Отек
Отекает вся рука или нога или ее часть; одежда, обувь или часы становятся тесными. Сначала отек может то появляться, то исчезать.
СОСТОЯНИЕ / РУКИ И НОГИ
Посттравматическая лимфедема.
Посттравматическая лимфедема – постоянный отек руки или ноги, что появляется, когда травма повредила лимфатические пути. Ее нельзя вылечить раз и окончательно, но отек можно контролировать: первыми идут компрессия и лимфодренаж, а когда их мало, по показаниям микрохирургия лимфатических сосудов.
КОНЦЕПТУАЛЬНАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ- Что это
- Отек руки или ноги, потому после травмы лимфа плохо оттекает из конечности.
- Как часто
- В исследовании 94 пациентов с открытыми переломами ноги и тяжелым повреждением мягких тканей признаки лимфедемы были у 55%.
- Основа лечения
- По установкам — противоотечная терапия: компрессия, лимфодренаж, упражнения и уход за кожей.
- Операции
- Если этого мало - микрохирургия: лимфатические сосуды соединяют с венами.
01 / ЧТО ЭТОПочему отекает концовка
Почему отекает концовка
после травмы.
Лимфатическая система — сеть тонких сосудов и узлов, которая уносит из тканей лишнюю жидкость и помогает бороться с инфекцией. Когда травма, операция или инфекция повреждает эти сосуды, жидкость застаивается и конечность отекает. Так возникает вторичная лимфедема: ее причиной могут быть травма, инфекция, воспаление конечности или нехватка движения.
Лимфедема – длительное состояние. Сначала отек мягкий, от нажатия остается ямка, вечером он больше, а за ночь спадает. Без лечения отек обычно становится более плотным и стойким, поэтому важно заметить его и начать лечение как можно раньше.
Лимфедему после травмы врачи часто не распознают. Обзор исследований о них нашел преимущественно описания отдельных пациентов и небольшие серии, поэтому данных меньше, чем о лимфедеме после лечения рака. Но по обзору установок, причина лимфедемы мало влияет на рекомендации по лечению.
Это общая информация. Что подойдет именно вам, врач скажет после осмотра.
02 / ПРИЗНАКИКак проявляется
Как проявляется
лимфедема.
Признаки развиваются постепенно, неделями и месяцами после травмы. Самая главная из них — непроходящий отек.
Тяжесть и боль
Конечность ноет, кажется тяжелой, двигать ею труднее.
Изменения кожи
Кожа становится плотной, натянутой и толще, появляются складки, иногда наросты, похожие на бородавки, или жидкость проникает сквозь кожу.
Повторные воспаления
В исследовании 420 пациентов с лимфедемой конечностей целлюлит (бактериальное воспаление кожи) был у 12,6%, а у 56,6% из них он повторялся.
Рубцы и взыскания
После травмы лимфедема может сочетаться с рубцами, которые стягивают кожу и мешают движениям.
Рубцовая деформация телаНастроение
Длительное состояние, изменяющее вид, может подавляться; об этом следует сказать врачу.
03 / ПРИЧИНЫКакие травмы
Какие травмы
приводят к лимфедеме.
Лимфедема появляется там, где травма разрушила лимфатические сосуды в коже и в подкожной клетчатке.
Тяжелые травмы конечностей
В обзоре исследований о лимфедеме после травмы чаще всего описаны ожоги (12 из 19 записей), автомобильные аварии (7), отслоение кожи – дегловинг (6) и открытые переломы голени (4).
Открытые переломы
В исследовании 94 пациентов с открытыми переломами ноги и повреждением мягких тканей признаки лимфедемы имели 55%, а 14% сообщили о повторных инфекциях кожи.
Что повышает риск
В том же исследовании с лимфедемой были связаны ожирение, количество операций, инфекции и компартмент-синдром – опасный рост давления в мышцах конечности.
Инфекция и недвижимость
Целлюлит иногда сам вызывает лимфедему, а нехватка движения конечности ухудшает отток жидкости.
04 / КОГДА ОБРАЩАТЬСЯ
Когда обращаться срочно?
Давний стойкий отек — плановая ситуация, в неотложной помощи он обычно не нуждается. Но концовка с лимфедемой легче инфицируется, а внезапный отек одной ноги или руки может быть тромбозом вен.
103 немедленно, если:
- внезапная одышка;
- боль в груди;
- на покрасневшей, отечной конечности появились фиолетовые пятна;
- на фоне красноты конечности очень высокая температура, человека бросает то в жар, то в холод или морозит;
- очень частое сердцебиение или дыхание;
- спутанность сознания или дезориентация;
- кожа холодная, липкая или бледная;
- человек потерял сознание или не реагирует.
Другие уровни срочности:
Немедленно — оперировавшему хирургу, а если не удается — в приемное: после операции на концовке боль или отек нарастают вместо ниспадающего. В тот же день: кожа на конечности покраснела, болит, горячая, а отек увеличился – так бывает при целлюлите, и ранние антибиотики не дают ему развиться; одна нога или рука вдруг болит пульсирующей болью и набухшая — возможен тромбоз вен. В ближайшие дни: если на антибиотиках через 2-3 дня не лучше - снова к врачу. Планово: отек, не проходящий неделями, тяжесть, уплотнение кожи — к врачу: лимфедему лучше начать лечить как можно раньше.
05 / ДИАГНОСТИКАКак ставят
Как ставят
диагноз.
- Расспрос
Какова была травма, какие операции и инфекции, когда появился отек, бывают ли воспаления кожи.
- Обзор и замеры
Врач осматривает концовку и измеряет ее обвод. По большинству установок, разница объема с другой конечностью более 10% подтверждает лимфедему.
- Другие причины отека
Врач исключает другие причины, в том числе тромбоз вен и оценивает кровообращение: компрессия подходит не всем, например, при проблемах с артериями ног.
- Лимфография
Перед микрохирургией отток лимфы оценивают специальными снимками МР-лимфангиографией или лимфографией с флуоресцентным красителем (ICG), чтобы найти рабочие лимфатические сосуды.
- Кожа и рубцы
Хирург оценивает рубцы, дефекты тканей и состояние кожи – от этого зависит, какую операцию можно предложить.
06 / ЛЕЧЕНИЕКак лечат
Как лечат
лимфедему.
Лимфедему нельзя вылечить до конца, но симптомы обычно удается контролировать. Лечение начинают без операции; микрохирургию рассматривают, когда противоотечная терапия не дает достаточного результата. Международное общество лимфологии признает, что ни один метод лечения еще не прошел должного метаанализа.
01
Противоотечная терапия
Основа лечения по рекомендациим.
- Интенсивная фаза
- Несколько недель ежедневных процедур: компрессионные бинты, ручной лимфодренаж, упражнения и уход за кожей, чтобы уменьшить объем конечности.
- Поддерживающая фаза
- Далее человек сам носит компрессионный трикотаж, делает самомассаж, упражнения и ухаживает за кожей; каждые несколько месяцев – контроль.
- Лимфодренаж
- Мягкая ручная техника, направляющая лимфу к рабочим узлам. По систематическому осмотру 17 исследований результаты противоречивы: при легкой лимфедеме он может дополнительно уменьшать объем, при умеренной и тяжелой — может не прибавлять пользы к остальной терапии. Все эти исследования – о лимфедеме после рака груди.
- Упражнения
- Мышцы конечности помогают лимфе двигаться. В обзоре 12 исследований (367 участников) с лимфедемой ног упражнения, похоже, имели небольшой положительный эффект на качество жизни, движения, боли и объем, но качество исследований низкое.
02
Микрохирургия
Когда консервативное лечение не помогает.
- Лимфовенозные анастомозы
- Мелкие лимфатические сосуды соединяют с венами под микроскопом, чтобы лимфа имела обходной путь. По консенсусу Американской ассоциации пластических хирургов есть доказательства, что это может уменьшать тяжесть лимфедемы; по обзору систематических обзоров для установок с лимфедемами ног, доказательства поддерживают метод, когда найдены рабочие лимфатические сосуды.
- Пересадка лимфоузлов
- Участок с лимфатическими узлами на собственных сосудах пересаживают в конечность. Она может дать больше при поздних стадиях, но осложнений после нее больше, чем после анастомозов.
- После травмы
- В систематическом осмотре 112 пациентов с лимфедемой после травмы, оперированных микрохирургически, все исследования описывали улучшения, но сравнительных исследований не хватает.
- Что говорят цифры
- По обзору 26 систематических осмотров, после микрохирургии объем или обвод ноги уменьшался на 34,16–46,8%, но качество этих данных низкое; смертей и тяжелых осложнений не описано.
03
Другие методы
- Липосакция
- При продолжительной лимфедеме в конечности накапливается жир. Его удаляют липосакцией, после чего компрессионную одежду нужно носить постоянно.
- Шрамы и дефекты
- Если после травмы не хватает кожи или грубые рубцы, их заменяют лоскутом; некоторые хирурги берут лоскут вместе с лимфатическими сосудами.
04
Целлюлит
- Лечение
- Целлюлит лечат антибиотиками в таблетках, тяжелый — в больнице, антибиотиками в вену. Компрессионные чулки не носят, пока не станет лучше.
- Профилактика
- Уход за кожей снижает риск инфекции. Если возвращается целлюлит, врач может назначить длительный курс антибиотиков в малой дозе.
- Операция и инфекции
- По метаанализу 23 исследований (648 конечностей, наблюдение более 2 лет), после лимфовенозных анастомозов и пересадки лимфоузлов воспалений кожи становилось меньше; почти все участники этих исследований – женщины.
07 / В ИНСТИТУТЕ ВАЛИХНОВСКОГО
Как мы это
Как мы это
лечим.
Посттравматическую лимфедему в Институте хирургии доктора Валихновского лечат в направлении «Новое тело», в частности, как часть комплексного восстановления после травм. Сначала – компрессия и лимфодренаж; лимфовенозные анастомозы – при показаниях. Целлюлит и тромбоз лечит профильный врач, клиника отвечает за свою часть лечения.
НАПРАВЛЕНИЕ КЛИНИКИ
Новое тело
Восстановление нескольких участков тела как одна последовательность этапов после ранений, больших ожогов или некрозов.
Перейти к направлению
Что мы делаем при этом состоянии
- Компрессия - компрессионная одежда; при лимфедеме – часто длительно или постоянно.
- Лимфодренаж - ручная техника, помогающая оттоку жидкости; вместе с компрессией – первый шаг лечения.
- Лимфовенозные анастомозы - лимфатические сосуды диаметром около 0,3-0,8 мм сшивают с мелкими венами под микроскопом.
- Шрамы и дефекты - иссечение рубцов и пластика местными тканями, липотрансфер, свободные лоскуты.
- Реабилитация - Лечебная физкультура между этапами - часть лечения, а не дополнение.
Как проходит лечение у нас
- Фото онлайнОтправьте фото конечности, выписки после травмы и операций — врач предварительно оценит ситуацию.
- КонсультацияОбзор и замеры конечности, оценка рубцов и кожи; перечень обследований, в частности, чтобы исключить тромбоз.
- ПланСначала компрессия и лимфодренаж; если их мало - обследование лимфатических сосудов и решение об операции.
- ЛечениеПротивоотечная терапия, по показаниям – лимфовенозные анастомозы, рубцы и дефекты – отдельными этапами.
- ВосстановлениеКомпрессионная одежда, упражнения и уход за кожей; контроль объема конечности.
08 / ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫЧастые
Частые
вопросы.
Краткие ответы. Что подходит именно вам врач скажет на консультации.
Пройдет ли отек сам?
Лимфедема – длительное состояние, и без лечения отек обычно становится более плотным и стойким. Поэтому его лучше показать врачу как можно раньше.
Можно ли вылечить лимфедему операцией?
Окончательно нет: лимфедему не излечивает ни один метод, в частности операция. По данным исследований, лимфовенозные анастомозы могут уменьшать тяжесть лимфедемы и помочь снизить размер конечности у части людей. После операции компрессионную одежду обычно приходится носить и дальше, часто постоянно. Подходит ли операция, хирург скажет после осмотра и обследования лимфатических сосудов.
Поможет лимфодренаж?
Его применяют как часть противоотечной терапии вместе с компрессией, упражнениями и уходом за кожей. Отдельно от остальной терапии результаты исследований противоречивы.
Сколько носить компрессионный трикотаж?
После интенсивной фазы трикотаж носят в поддерживающей фазе, чтобы отек не возвращался; при лимфедеме – часто длительно или постоянно. Во время целлюлита компрессионные чулки не носят, пока не станет лучше.
Можно ли заниматься спортом?
Движение помогает оттоку лимфы; план упражнений составляют под вашу конечность и возможности. Врачи часто советуют плавание, велосипед и ходьбу, а также поднимать концовку, когда есть возможность.
Нога покраснела и стала горячей. Что делать?
Если кожа покраснела, болит, горячая и разбухшая — к врачу в тот же день. Если к этому добавились очень высокая температура, озноб, фиолетовые пятна, частое сердцебиение или спутанность — звоните по телефону 103.
Чем опасна лимфедема?
Наиболее частое осложнение — целлюлит: жидкость в тканях делает конечность более уязвимой к инфекции. Длительное состояние может также подавлять настроение – об этом следует сказать врачу.
Источники
18 источников · установки, консенсусы, систематические обзоры, когорты и NHSПоказатьСвернуть
- The Diagnosis and Treatment of Peripheral Lymphedema: 2023 Consensus Document of The International Society of LymphologyLymphology, 2023pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39207406 ↗
- Guidelines Relevant to Diagnosis, Assessment, and Management of Lymphedema: A Systematic ReviewAdvances in Wound Care, 2023doi:10.1089/wound.2021.0149 ↗
- Surgical Treatment of Lymphedema: A Systematic Review and Meta-Analysis of Controlled Trials. Results of a Consensus ConferencePlastic and Reconstructive Surgery, 2021doi:10.1097/PRS.0000000000007783 ↗
- Barcelona Consensus Paper on Reconstructive Lymphedema Surgery: A Delphi StudyPlastic and Reconstructive Surgery, 2026doi:10.1097/PRS.0000000000012201 ↗
- Microsurgical treatment of lower extremity lymphedema: An umbrella systematic review supporting the American Venous Forum and the American Vein and Lymphatic Society clinical practice guidelines on management of lymphedemaJournal of Vascular Surgery: Venous and Lymphatic Disorders, 2026doi:10.1016/j.jvsv.2026.102520 ↗
- A scoping literature review of post-traumatic lymphedema: Where are we now?Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery, 2022doi:10.1016/j.bjps.2022.02.059 ↗
- Techniques and Outcomes in Microsurgical Treatment of Posttraumatic Lymphedema: A Systematic ReviewJournal of Reconstructive Microsurgery, 2024doi:10.1055/a-2257-5345 ↗
- Posttraumatic Lymphedema after Open Fractures of the Lower Extremity — A Retrospective Cohort AnalysisJournal of Personalized Medicine, 2021doi:10.3390/jpm11111077 ↗
- A Comprehensive Approach to Posttraumatic Lymphedema Surgical TreatmentArchives of Plastic Surgery, 2023doi:10.1055/s-0043-1768645 ↗
- Lymphaticovenous Anastomosis for Lower Extremity Lymphedema: A Systematic ReviewIndian Journal of Plastic Surgery, 2020doi:10.1055/s-0040-1709372 ↗
- Manual lymphatic drainage treatment for lymphedema: a systematic review of the literatureJournal of Cancer Survivorship, 2021doi:10.1007/s11764-020-00928-1 ↗
- Clinical features, microbiological epidemiology and recommendations for management of cellulitis in extremity lymphedemaJournal of Surgical Oncology, 2020doi:10.1002/jso.25525 ↗
- The effect of exercise in patients with lower limb lymphedema: a systematic reviewActa Oncologica, 2025doi:10.2340/1651-226X.2025.42560 ↗
- Lymphovenous Anastomosis and Vascularized Lymph Node Transfer Reduce Long-term Cellulitis Events in Patients With Secondary Lymphedema: A Systematic Review and Meta-analysisAnnals of Plastic Surgery, 2025doi:10.1097/SAP.0000000000004508 ↗
- LymphoedemaNHS, 2023nhs.uk/conditions/lymphoedema ↗
- Lymphoedema: treatmentNHS, 2023nhs.uk/conditions/lymphoedema/treatment ↗
- CellulitisNHS, 2024nhs.uk/conditions/cellulitis ↗
- DVT (deep vein thrombosis)NHS, 2026nhs.uk/conditions/deep-vein-thrombosis-dvt ↗
Цифры на странице из этих источников.
Отек после травмы
не проходит?
Отправьте фото конечности и выписки после травмы и операций. Врач скажет, с чего начать и нужна ли операция.