СОСТОЯНИЕ / ЧЕЛЮСТИ, РОТ И ШЕЯ

Опухоль подчелюстной железы.

Опухоль подчелюстной железы – уплотнение в слюнной железе под нижней челюстью. Чаще всего из доброкачественных — плеоморфная аденома, но злокачественных здесь немало, поэтому диагноз выясняют операцию.

Обсудить свой случай Как это лечат в клинике ↓

КОНЦЕПТУАЛЬНАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ

КРАТКО

Что это: Образование в слюнной железе под краем нижней челюсти.
Как часто: В серии 796 опухолей слюнных желез на подчелюстную пришлось 9,3%, на околоушную - 79,4%.
Злокачественные: Авторы исследования из Хельсинки пишут, что злокачественна примерно половина таких опухолей; в их серии 83 опухолей – 30%.
Кто лечит: Хирург головы и шеи; если это рак – вместе с онкологом.

01 / ЧТО ЭТО

Что такое
опухоль подчелюстной железы.

Подчелюстная железа – слюнная железа под краем нижней челюсти, с каждой стороны по одной. Рядом проходят три нерва: ветвь лицевого, двигающая нижнюю губу, языковая, дающая чувствительность языку, и подъязычная, двигающая язык.

Железа увеличивается не только из-за опухоли. В серии 87 пациентов, которым удаляли подчелюстную железу, причиной у 73,5% были камни, доброкачественные опухоли – у 18,5%, злокачественные – у 8%.

Среди доброкачественных опухолей этой железы преобладают плеоморфные аденомы: в серии из Хельсинки – 54 из 58 (93%). О раке слюнных желез – отдельная страница.

Это общая информация. Что подойдет именно вам, врач скажет после осмотра и обследования.

02 / ПРИЗНАКИ

Как проявляется
опухоль.

Уплотнение под челюстью бывает и опухолью, и камнем или воспалением железы. По внешнему виду их не различить, поэтому нужны УЗИ и пункция.

Комок под челюстью

Уплотнение под краем нижней челюсти, которое не болит и не исчезает.

Отек более 2 нед

Припухлость сбоку на не выпадающей шее шее — повод показаться врачу.

Боль во время еды

Сильная боль во время еды, продолжающаяся 1–2 часа, может означать камень, закупоривший проток железы.

Слюнокаменная болезнь

Тревожные признаки

Боль в области грудки, онемение части лица, затрудненное глотание или открывание рта – не откладывайте обследование.

Злокачественные опухоли слюнных желез

03 / ПРИЧИНЫ

Что влияет
для лечения.

План зависит от того, что показали обследование, и от того, как полно удастся удалить опухоль.

Многие злокачественные

В серии 83 опухолей подчелюстной железы 30% оказались злокачественными, и 40% из них потребовалась дополнительная, более широкая операция.

Пункция может ошибиться

В исследовании 42 пациентов пункция находила рак только в половине случаев, если даже неопределенные выводы считать подозрительными.

Капсула опухоли

В серии 72 пациентов все плеоморфные аденомы подчелюстной железы имели целую капсулу и за в среднем 82 месяца наблюдения рецидивов не было.

Полнота удаления

Французское руководство SFORL советует удалять опухоль подчелюстной железы полностью, единственным блоком, а не вылущивать.

04 / КОГДА ОБРАЩАТЬСЯ

Когда обращаться?

Опухоль подчелюстной железы в неотложной помощи обычно не нуждается — ее обследуют планово. Немедленно действовать следует, если отек мешает дышать, или при кровотечении после операции.

103 немедленно, если:

дно рта или шея быстро отекают, и становится тяжело дышать или глотать;
очень тяжело дышать — человек хватает воздух, задыхается или не может произнести слова;
губы или кожа резко побледнели, посинели или посерели;
кровотечение из раны после операции не останавливается, хотя рану плотно прижимаете;
кровь бьет струей, алая, и ее трудно остановить.

К врачу без откладывания, если:

Немедленно — оперировавшему хирургу, а если не удается — в приемное: после операции боль или отек под челюстью нарастает. В тот же день: рана покраснела, из нее выделяется гной или поднялась температура; без отека стало тяжело глотать, человек кашляет либо давится во время еды; после операции перекосилась нижняя губа или онемела половина языка – скажите хирургу; без операции отек под челюстью болит, покраснел, появилась температура или гной во рту - к врачу; без операции слабеет нижняя губа или половина лица, а других признаков инсульта нет. В ближайшие дни: комок растет, твердый и не двигается, болит, немеет часть лица — к врачу, а если он заподозрит рак, без промедления к онкологу. Планово: ком под челюстью не болит и остается более 2 недель — запишитесь на консультацию.

05 / ДИАГНОСТИКА

Как выясняют,
что это за опухоль.

Обзор
Врач прощупывает железу извне и со стороны рта, проверяет движения нижней губы, язык и чувствительность.
УЗИ и пункция
Британская установка советует пункцию тонкой иглой под контролем УЗИ для всех опухолей слюнных желез. В метаанализе 35 исследований она отличала рак от доброкачественных опухолей с чувствительностью 88%, но доброкачественный вывод рак не исключает.
МРТ
Показывает границы опухоли и лимфоузлы шеи; установка SFORL советует МРТ при подозрении на плеоморфную аденому.
Анализ во время операции
Срочная гистология: в исследовании 54 опухолей подчелюстной железы она обнаруживала рак с чувствительностью 81,3% и уменьшала потребность в повторных операциях.
Окончательная гистология
Точный диагноз ставят по исследованию всей удаленной опухоли.

06 / ЛЕЧЕНИЕ

Как лечат
опухоль железы.

Основное лечение – операция. Классически удаляют всю железу вместе с опухолью из-за разреза под челюстью. Авторы хельсинкского исследования советуют всегда, когда это возможно, оставлять широкий край здоровой ткани, даже если пункция показала доброкачественную опухоль.

Объем операции

Зависит от гистологии и размера опухоли.

Удаление всей железы: Стандартная операция при опухоли подчелюстной железы. Если опухоль злокачественная, объем может быть больше: в гельсинской серии 40% злокачественных опухолей нуждались в дополнительной, более широкой операции.
Сохранение железы: Для доброкачественных опухолей некие центры удаляют только опухоль с частью железы. В метаанализе 7 исследований (399 пациентов) после такой операции было меньше осложнений со стороны нервов и сухости во рту, а разницы в рецидивах не нашли; но уверенность в этих выводах низка.
Опыт отдельных центров: В когорте 105 пациентов с плеоморфной аденомой после операции по сохранению железы рецидив был у одного (0,9%) за медианом наблюдения 96 месяцев. По сравнению 50 пациентов без рандомизации после такой операции контур шеи удовлетворял больше, а рецидивов за медиану 55 месяцев не было ни в одной группе.

Риски операции

Связаны, прежде всего, с нервами рядом с железой.

Нижняя губа: Ветвь лицевого нерва, двигающая нижнюю губу, после операции часто ослабевает временно. В серии 139 пациентов, оперированных по поводу доброкачественных поражений железы, сначала — у 18,7%, в отдаленные сроки — у 2,7%.
Язык: В той же серии стойкое ослабление языкового нерва (онемение языка) было у 4,4%, повреждений подъязычного нерва не было.
Сухость во рту: После удаления всей железы сухость во рту отметили 22,1% пациентов серии из 139 человек.
Рана: Повторная операция по инфекции или гематому потребовалась 4,3% пациентов той же серии.

Если это рак

Онколог и лучевая терапия: Британская установка советует после операции лучевую терапию при всех злокачественных опухолях подчелюстной железы, кроме малых опухолей низкой степени злокачественности, полностью удаленных. Лечение планируете вместе с онкологом.

07 / В ИНСТИТУТЕ ВАЛИХНОВСКОГО

Как мы это
лечим.

Опухоли подчелюстной железы в Институте хирургии доктора Валихновского ведут в направлении «Онкохирургия мягких тканей»: сначала выясняют, что это опухоль. Какой объем операции требуется, хирург решает по результатам обследований. Если это рак, план составляют вместе с онкологом и лучевым терапевтом; клиника отвечает за свою часть.

НАПРАВЛЕНИЕ КЛИНИКИ Онкохирургия мягких тканей Саркомы и другие опухоли мягких тканей с сохранением конечности и восстановлением тканей в ту же операцию. Перейти к направлению

Что мы делаем при этом состоянии

МРТ и биопсия - диагноз ставят по гистологии; биопсию желательно делать там, где будут оперировать.
3D-моделирование — при необходимости, снимки МРТ и КТ возводят в объемную модель, чтобы еще до операции видеть, где рядом проходят сосуды и нервы.
Консилиум — если подтвердился рак, хирург, онколог и лучевой терапевт решают, нужно ли лечение до операции.
Закрытие дефекта лоскутом — если после удаления большой опухоли рану нельзя просто зашить, ее закрывают собственными тканями, чаще в ту же операцию.
Надзор – после лечения злокачественной опухоли – регулярные осмотры и МРТ участка операции.

Ростислав Валихновский

Пластический хирург, кандидат медицинских наук, основатель Института хирургии доктора Валихновского.

О враче ORCID

Как проходит лечение у нас

Снимки онлайнПришлите выводы УЗИ, МРТ, пункции или гистологии, если они есть — врач предварительно оценит ситуацию.
КонсультацияОбзор, разговор о том, как давно есть уплотнение, болит и изменяется ли во время еды.
ОбследованиеВрач скажет, какие обследования нужны: обычно УЗИ с пункцией и МРТ, при необходимости биопсия, чтобы знать диагноз до операции.
ПланЧто делать с железой; если это рак – совместное решение с онкологом.
НадзорВрач объясняет результат гистологии и следит за заживлением и работой нервов.

Обсудить свой случай Позвонить

08 / ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ

Частые
вопросы.

Краткие ответы. Что подходит именно вам врач скажет на консультации.

Опухоль подчелюстной железы – это рак?

Не обязательно, но злокачественных здесь немало: в серии 83 опухоли – 30%. Поэтому сначала делают УЗИ с пункцией и МРТ, а совсем диагноз ставит гистология.

Пункция показала доброкачественную опухоль. Можно не оперировать?

Пункция может пропустить рак, поэтому рекомендации советуют удалять опухоль полностью. Решения принимаете вместе с хирургом после всех обследований.

Обязательно ли удалять всю железу?

Классически да. При доброкачественных опухолях некоторые центры сохраняют часть железы; данные об этом обнадеживающие, но уверенность в них пока низкая.

Будет ли сухо во рту без одной железы?

Возможно: в серии 139 пациентов после удаления железы сухость во рту отметили 22,1%.

Может ли перекосить губу после операции?

Временная слабость нижней губы встречается часто, но большей частью проходит: у серии 139 пациентов — 18,7% сначала и 2,7% в отдаленные сроки. В другой серии (124 операции в подчелюстном участке без злокачественных опухолей) слабость была после 29,8% операций, и у всех она прошла.

Останется ли заметный шрам?

Разрез делают под челюстью. У серии 139 пациентов недовольным видом рубца были 2,5%; проблемы с рубцом чаще возникали после инфекции раны.

Может ли опухоль возвратиться?

Плеоморфная аденома подчелюстной железы редко возвращается: в серии 72 пациентов рецидивов не было, в когорте 105 пациентов — один.

09 / ИСТОЧНИКИ

Источники

20 источников · клинические рекомендации, метаанализы, когорты и серии пациентов, NHS и Cancer Research UKПоказатьСвернуть

Guidelines of the French Society of Otorhinolaryngology-Head and Neck Surgery (SFORL), part I: Primary treatment of pleomorphic adenomaEuropean Annals of Otorhinolaryngology, Head and Neck Diseases, 2021doi:10.1016/j.anorl.2020.09.002 ↗
Management of Salivary Gland Tumours: United Kingdom National Multidisciplinary GuidelinesThe Journal of Laryngology & Otology, 2016doi:10.1017/S0022215116000566 ↗
Preoperative evaluation and surgical planning of submandibular gland tumorsHead & Neck, 2017doi:10.1002/hed.24691 ↗
Relative Frequency of Primary Salivary Gland Tumors: Multicenter Study of 796 Cases from Riyadh, Saudi ArabiaMedicina, 2024doi:10.3390/medicina60122022 ↗
Extracapsular dissection versus total excision for benign submandibular gland tumorsEuropean Journal of Surgical Oncology, 2024doi:10.1016/j.ejso.2023.107928 ↗
Comparisons between partial and total sialoadenectomy for benign submandibular gland tumors: A systematic review and meta-analysisJournal of Cranio-Maxillofacial Surgery, 2025doi:10.1016/j.jcms.2025.03.017 ↗
Functional gland-preserving surgery for submandibular gland pleomorphic adenomaJournal of Cancer Research and Clinical Oncology, 2022doi:10.1007/s00432-021-03844-8 ↗
Submandibular gland pleomorphic adenoma: Histopathological capsular characteristics and correlation with the surgical outcomeAnnals of Diagnostic Pathology, 2018doi:10.1016/j.anndiagpath.2018.04.002 ↗
The role of frozen section biopsy for submandibular gland tumorsActa Oto-Laryngologica, 2021doi:10.1080/00016489.2021.1946137 ↗
Frozen Section Analysis in Submandibular Gland Tumors: Optimizing Intraoperative Decision-MakingCancers, 2025doi:10.3390/cancers17050895 ↗
Application of the Milan System for Reporting Salivary Gland Cytopathology: A systematic review and meta-analysisCancer Cytopathology, 2022doi:10.1002/cncy.22604 ↗
Transcervical extirpation of the submandibular gland: the University of Marburg experienceEuropean Archives of Oto-Rhino-Laryngology, 2014doi:10.1007/s00405-013-2720-9 ↗
Submandibular gland excision: long-term clinical outcome in 139 patients operated in a single institutionEuropean Archives of Oto-Rhino-Laryngology, 2013doi:10.1007/s00405-012-2175-4 ↗
Nerve paralysis after surgery in the submandibular triangle: review of University of Tokyo Hospital experienceHead & Neck, 1997pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9030945 ↗
LumpsNHS, 2024nhs.uk/symptoms/lumps ↗
Salivary gland stonesNHS, 2023nhs.uk/conditions/salivary-gland-stones ↗
Shortness of breathNHS, 2024nhs.uk/symptoms/shortness-of-breath ↗
Swallowing problems (dysphagia)NHS, 2023nhs.uk/symptoms/swallowing-problems-dysphagia ↗
Cuts and grazesNHS, 2026nhs.uk/conditions/cuts-and-grazes ↗
Symptoms of salivary gland cancerCancer Research UK, 2026cancerresearchuk.org/about-cancer/salivary-gland-cancer/symptoms ↗

Цифры на странице из этих источников.

VALIKHNOVSKI SURGERY PARTNERS

Уплотнение
под челюстью?

Пришлите выводы УЗИ или МРТ, если они есть. Врач скажет, какие обследования нужны и с чего начать.

Позвонить Отправить обращение