Язва более 3 недель
Язва во рту или на щеке не заживает более 3 недель, и понятной причины нет — например, острого зуба или натирающего протеза.
СОСТОЯНИЕ / ЧЕЛЮСТИ, РОТ И ШЕЯ
Опухоли полости рта и щеки.
Опухоли полости рта и щеки - новообразование на слизистой щеке, десне, языке, дне рта или губах. Гули и пятна во рту часто бывают не раковыми, но язву, не заживающую более 3 недель, шишку или красное пятно нужно показать врачу без промедления: это могут быть ранние признаки рака рта.
КОНЦЕПТУАЛЬНАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ- Что это
- новообразование слизистой рта или щеки; самая частая злокачественная опухоль здесь — плоскоклеточный рак.
- Тревожные признаки
- Язва, не заживающая более 3 недель; шишка; красное или белое пятно.
- Диагноз
- Подтверждают биопсией – исследованием ткани под микроскопом.
- Кто лечит
- Команда специалистов: хирург удаляет и восстанавливает ткани, онколог ведет остальное лечение.
01 / ЧТО ЭТОЧто такое
Что такое
опухоли рта и щеки.
Опухоль во рту — новообразование на слизистой щеке, десне, языке, дне рта, небе или губах. Такие изменения очень распространены и часто имеют другие, не раковые причины. Доброкачественные образования – папилломы, фибромы, сосудистые узелки – описаны на соседней странице.
Чаще всего злокачественная опухоль рта — плоскоклеточный рак. Ему часто предшествуют потенциально злокачественные изменения слизистой: белое пятно (лейкоплакия) или красное (эритроплакия). В обзоре 55 исследований в рак перешло 6,64% лейкоплакий, а в обзоре 92 исследований - 33,1% эритроплакии.
Рак рта на ранней стадии может выглядеть как обычная язва. Поэтому главное — не сами пятна или шишки, а знать признаки, с которыми их нужно показать врачу, и не откладывать биопсию. Если рак обнаружен рано, его может быть легче лечить.
Это общая информация. Что подойдет именно вам, врач скажет после осмотра.
02 / ПРИЗНАКИКакие признаки
Какие признаки
нельзя откладывать.
Такие признаки часто бывают при других состояниях, и они еще не означают рак. Но каждую из них следует показать врачу или стоматологу.
Красное или белое пятно
Пятно на слизистой, которая не проходит. Красное или красно-белое пятно следует показать стоматологу срочно, не дожидаясь плановой записи.
Предраковые изменения кожи и губГуля во рту или на губе
Уплотнение на щеке, десне, языке или губе. Оно часто бывает доброкачественно, но определить это наверняка можно только после осмотра, а часто и биопсии.
Доброкачественные новообразования ртаГуля на шее
Непроходящий узел на шее и причина которого непонятна — повод для осмотра без промедления.
Новообразование шеиБоль и глотание
Боль во рту, которая не проходит; глотать или говорить постепенно становится труднее; голос хрипло и не восстанавливается.
Похудение
Вес снижается, хотя вы не пытались похудеть.
03 / ПРИЧИНЫЧто повышает
Что повышает
риск рака рта.
Точная причина рака рта не всегда ясна. Но есть факторы, с которыми он встречается чаще, и часть из них можно изменить.
Табак и алкоголь
Курение, жевание табака, бетеля или пана и многие алкоголи повышают риск. Отказ от курения и меньше алкоголя может снизить шанс заболеть.
Белое или красное пятно
Не каждое такое пятно становится раком. Но в обзоре 55 исследований (41 231 человек с лейкоплакией) риск был выше у неоднородных и крупных пятен, на боковом крае языка, у курильщиков и когда под микроскопом находили дисплазию — смену клеток.
Предраковые измененияИммунитет и рак в прошлом
Риск выше, если иммунитет ослаблен — из-за ВИЧ или подавляющего иммунитет лекарства — или если рак уже был раньше.
Вирус и гены
Рак рта также связывают с изменениями в генах и с некоторыми типами вируса папилломы человека (ВПЧ) во рту. О ВПЧ и папилломах – на соседней странице.
Папилломы во рту
04 / КОГДА ОБРАЩАТЬСЯ
Когда обращаться?
Подозрение на опухоль во рту обычно не нуждается в скорой помощи, но и ждать месяцами нельзя. Быстрая нужна, если трудно дышать, появился сильный отек или кровотечение — в частности после операции.
103 немедленно, если:
- тяжело дышать;
- вдруг стало тяжело говорить или глотать;
- во рту или на шее появился сильный отек;
- кровотечение изо рта не останавливается;
- кровь бьет струей, алая, и ее трудно остановить.
К врачу без откладывания, если:
Немедленно — оперировавшему хирургу, а если не удается — в приемное: после операции во рту или на шее боль или отек нарастает, рана покраснела или из нее выделяется гной, появилась высокая температура. Без промедления — к врачу или стоматологу: язва во рту не заживает более 3 недель и причина непонятна или на шее есть непроходящая шишка. Не ждите, что это пройдет именно. Срочно, не дожидаясь плановой записи, — к стоматологу или челюстно-лицевому хирургу: шишка на губе или во рту; красное или красно-белое пятно во рту. В ближайшее время к врачу или стоматологу: белое пятно, которое не проходит; боль во рту, которая не проходит; глотать или говорить постепенно становится труднее; голос хрипло и не восстанавливается; вес снижается без причины.
05 / ДИАГНОСТИКАКак проверяют
Как проверяют
подозрительную смену.
- Обзор
Врач или стоматолог осматривает и ощупывает рот, щеки, язык, а также шею и челюсть.
- Биопсия
Кусок ткани исследуют под микроскопом. Это основной способ подтвердить или исключить рак: по обзору Cochrane (63 исследования), ни один вспомогательный тест – окрашивание, мазок или подсветка – биопсию не заменяет.
- Снимки
Рентген, УЗИ, КТ или МРТ, а при необходимости и другие обследования показывают, насколько распространилась опухоль.
- Консилиум
Если подтвержден диагноз, план лечения составляет группа специалистов: хирург, онколог и лучевой терапевт.
06 / ЛЕЧЕНИЕКак лечат
Как лечат
опухоли рта.
Лечение зависит от того, что покажет биопсия, где опухоль, какого она размера и поражены ли лимфоузлы. Доброкачественные образования удаляют и исследуют под микроскопом; ниже – о раке.
01
Операция
По британской национальной установке, хирургия — основа лечения опухолей полости рта.
- Удаление опухоли
- Опухоль удаляют вместе с запасом здоровых тканей — по установке около 1 см, если рядом нет важных структур.
- Лимфоузлы шеи
- Руководство советует лечить шею при всех опухолях полости рта. В рандомизированном исследовании 500 пациентов с ранним раком рта за 3 года в живых были 80,0% тех, кому лимфоузлы удалили сразу, против 67,5% в группе наблюдения; нежелательные явления - 6,6% против 3,6%.
- Рак щеки
- В когорте 70 пациентов с раком слизистой щеки пятилетняя выживаемость составила 69%. Авторы считают, что раннюю опухоль достаточно широко удалить через рот, а при распространенной – совмещать методы и удалять лимфоузлы шеи.
02
Восстановление после удаления
Чтобы вернуть язык, глотание и открывание рта.
- Свободные лоскуты
- Большие дефекты во рту часто закрывают тканями из других частей тела на своих сосудах. В серии 161 пациента лоскут прижился у 97,4% (из предплечья) и 97,8% (из бедра); лоскут из бедра был больше по площади.
- Открывание рта
- После операции на щеке оно может ограничиться. В когорте 312 пациентов через 12 месяцев это имели 31,4%; риск был выше при глубокой опухоли, удалении жевательной мышцы, дефекте от 15 см² и облучении от 60 Гр.
03
Лечение после операции
- Лучевая и химиотерапия
- Если лимфоузлы шеи значительно поражены или в краях удаленной ткани нашли опухолевые клетки, по наставлению сочетания лучевой и химиотерапии улучшает контроль над болезнью. Назначает их онколог.
- Осложнения на шее
- После удаления лимфоузлов шеи, по осмотру 15 исследований, инфекция раны случалась в 7,1%, кровотечение или гематома - в 5,2%.
07 / В ИНСТИТУТЕ ВАЛИХНОВСКОГО
Как мы это
Как мы это
лечим.
Опухоли полости рта и щеки в Институте хирургии доктора Валихновского – часть направления «Новое лицо»: здесь восстанавливают ткани после удаления опухоли. Реконструкцию часто производят в одну операцию с удалением, если края разреза чисты; иначе – после гистологии. При раке план составляют вместе с онкологом и лучевым терапевтом: клиника отвечает за свою часть – удаление и восстановление, а химио- и лучевую терапию и онкологический надзор ведет онколог.
НАПРАВЛЕНИЕ КЛИНИКИ
Новое лицо
Форма, симметрия, мимика и функции лица после травм, ранений, ожогов, удаления опухолей и врожденных изменений.
Перейти к направлению
Что мы делаем при этом состоянии
- Реконструкция в одну операцию - если края разреза чистые, дефект восстанавливают сразу после удаления опухоли; если нет – после гистологии.
- Лучевой лоскут предплечья — тонкий и гибкий лоскут на собственных сосудах, которым восстанавливают слизистую, щеки, дно рта, язык и губы.
- Антеролатеральный лоскут бедра - для больших и глубоких дефектов; сверхтонкий вариант менее объемен.
- Лоскут малоберцовой кости если вместе с опухолью удаляют часть челюсти: кость голени с сосудами складывают в форму челюсти по 3D-шаблону.
- Виртуальное планирование и 3D-печать – если удаляют часть челюсти, новую кость предварительно моделируют по КТ и печатают шаблоны для распилов.
- Местные лоскуты – небольшие дефекты губы и щеки закрывают носогубным или шейно-лицевым лоскутом – кожа рядом близка по цвету и толщине.
- Реабилитация открывания рта - упражнения вместе с устройством для разработки челюсти после лечения рака головы и шеи.
Как проходит лечение у нас
- Фото и документы онлайнОтправьте фото изменения во рту, выводы биопсии, КТ или МРТ, если они есть, — врач предварительно оценит ситуацию.
- КонсультацияОсмотр рта и шеи; если биопсии еще не было – план, как ее сделать.
- Совместный планХирург, онколог и лучевой терапевт решают, что и в какой последовательности делать.
- ОперацияУдаление и реконструкция по возможности в одну операцию.
- Восстановление и надзорПосле операций на челюсти некоторое время еда мягкая или жидкая; упражнения для открывания рта; далее – регулярные обзоры у онколога.
08 / ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫЧастые
Частые
вопросы.
Краткие ответы. Что подходит именно вам врач скажет на консультации.
Или каждая язва во рту – это рак?
Нет. Язвы, пятна и шишки во рту часто имеют другие причины. Но язву, которая не заживает более 3 недель, нужно показать врачу или стоматологу.
Можно ли определить рак без биопсии?
Нет. Покраска, мазок или подсветка могут помочь, но по обзору Cochrane, ни один из этих тестов не заменяет биопсию с исследованием ткани.
Переходит ли белое пятно в рак?
Это возможно, но не всегда. В обзоре 55 исследований в раке перешло 6,64% лейкоплакий; риск выше у больших неоднородных пятен, на боковом крае языка и у курильщиков.
Зачем удалять лимфоузлы, если они не увеличены?
В рандомизированном исследовании 500 пациентов с ранним раком рта после одновременного удаления лимфоузлов за 3 года живыми были 80,0% против 67,5% при наблюдении. Решения принимают по размеру и месту опухоли.
Можно ли восстановить щеку после удаления опухоли?
Да. Дефект закрывают местными тканями или лоскутом из другой части тела. В серии 161 пациента лоскуты во рту прижились у 97,4–97,8%.
Смогу ли я нормально открывать ротик?
Ограничение возможно. В когорте 312 пациентов после операции на щеке через год его имели 31,4%. Риск выше при глубокой опухоли, большом дефекте и облучении; как его уменьшить, врач объяснит до операции.
Вредит ли, если я немного отложу визит?
Исследования о влиянии задержки на выживание расходятся. Но в обзоре 13 исследований главной причиной позднего диагноза было то, что люди мало знают о ранних признаках. Поэтому язву более 3 недель или шишку лучше показать без промедления.
Источники
18 источников · руководство NICE и Великобритании, обзоры и исследованияПоказатьСвернуть
- Oral cavity and lip cancer: United Kingdom National Multidisciplinary GuidelinesJournal of Laryngology & Otology, 2016doi:10.1017/S0022215116000499 ↗
- Oral potentially malignant disorders: A consensus report from an international seminar on nomenclature and classification, convened by the WHO Collaborating Centre for Oral CancerOral Diseases, 2021doi:10.1111/odi.13704 ↗
- Diagnostic tests for oral cancer and potentially malignant disorders in patients presenting with clinically evident lesionsCochrane Database of Systematic Reviews, 2021doi:10.1002/14651858.CD010276.pub3 ↗
- Malignant transformation of oral leukoplakia: Systematic review and comprehensive meta-analysisOral Diseases, 2025doi:10.1111/odi.15140 ↗
- Potentially malignant disorders of the oral cavity and oral dysplasia: A systematic review and meta-analysis of malignant transformation rate by subtypeHead & Neck, 2020doi:10.1002/hed.26006 ↗
- Delay in diagnosis of oral cancer: a systematic reviewMedicina Oral, Patología Oral y Cirugía Bucal, 2021doi:10.4317/medoral.24808 ↗
- Impact of delay in diagnosis and treatment-initiation on disease stage and survival in oral cavity cancer: a systematic reviewActa Oncologica, 2021doi:10.1080/0284186X.2021.1931712 ↗
- Elective versus Therapeutic Neck Dissection in Node-Negative Oral CancerNew England Journal of Medicine, 2015doi:10.1056/NEJMoa1506007 ↗
- Squamous cell carcinoma of the buccal mucosa: outcomes of treatment in the modern eraLaryngoscope, 2012doi:10.1002/lary.23296 ↗
- Postoperative complications of neck dissection for head and neck squamous cell carcinoma: a systematic review and meta-analysisOral Oncology, 2025doi:10.1016/j.oraloncology.2025.107430 ↗
- Microsurgical reconstruction of the oral cavity with free flaps from the anterolateral thigh and the radial forearm: a comparison of perioperative data from 161 casesAnnals of Surgical Oncology, 2011doi:10.1245/s10434-011-1584-8 ↗
- Risk factor analysis and development of a prediction model for trismus after surgical treatment of buccal mucosa squamous cell carcinomaBMC Oral Health, 2026doi:10.1186/s12903-026-09352-w ↗
- Suspected cancer: recognition and referral (NG12) — recommendations organised by site of cancerNICE, 2026nice.org.uk/guidance/ng12/chapter/Recommendations-organised-by-site-of-cancer ↗
- Suspected cancer: recognition and referral (NG12) — terms used in this guidelineNICE, 2026nice.org.uk/guidance/ng12/chapter/Terms-used-in-this-guideline ↗
- Mouth cancer: symptomsNHS, 2023nhs.uk/conditions/mouth-cancer/symptoms ↗
- Mouth cancer: causesNHS, 2023nhs.uk/conditions/mouth-cancer/causes ↗
- Dental abscessNHS, 2026nhs.uk/conditions/dental-abscess ↗
- Cuts and grazesNHS, 2026nhs.uk/conditions/cuts-and-grazes ↗
Цифры на странице из этих источников.
Язва или шишка
во рту не проходит?
Отправьте фото и результаты обследований, если они есть. Врач скажет, какие обследования нужны и как можно восстановить ткани после лечения.