СОСТОЯНИЕ / ЧЕЛЮСТИ, РОТ И ШЕЯ

Опухоль околоушной железы.

Опухоль околоушной железы – чаще всего доброкачественная, а самая частая из доброкачественных – плеоморфная аденома. Она может годами не беспокоить, но сама не проходит, поэтому основное лечение – операция, во время которой сохраняют лицевой нерв.

Обсудить свой случай Как это лечат в клинике ↓

КОНЦЕПТУАЛЬНАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ

КРАТКО

Что это: Новообразование в слюнной железе, лежащее перед ухом и под ним.
Чаще всего: Плеоморфная аденома – самая частая доброкачественная опухоль околоушной железы.
Главный риск: Сквозь железу проходит лицевой нерв, двигающий мышцы лица; операцию планируют так, чтобы ее сберечь.
Кто лечит: Хирург головы и шеи – челюстно-лицевой или ЛОР-хирург.

01 / ЧТО ЭТО

Что такое
опухоль околоушной железы.

Приушная железа – слюнная железа перед ухом, спускающаяся под мочку к углу нижней челюсти. Сквозь нее проходит лицевой нерв, двигающий мимические мышцы: закрывает глаз, поднимает угол рта.

Большинство опухолей этой железы доброкачественны. В исследовании 992 пациентов, оперированных по поводу опухоли околоушной железы, доброкачественных было 81,9%, и наиболее частой среди них была плеоморфная аденома (ее еще называют смешанной опухолью).

Плеоморфная аденома может годами не беспокоить, но сама не исчезает. Операцию делают, чтобы остановить рост и из-за возможного перерождения в рак в будущем. О злокачественных опухолях железы - отдельная страница.

Это общая информация. Что подойдет именно вам, врач скажет после осмотра и обследования.

02 / ПРИЗНАКИ

Как проявляется
опухоль.

Это может быть комок, который годами не беспокоит. Но некоторые признаки все равно встречаются и при доброкачественных опухолях, и при раке, поэтому диагноз ставят только после обследования.

Комок у уха

Уплотнение перед ухом, под мочкой или у угла неболящей челюсти.

Медленный рост

При доброкачественных опухолях симптомы обращения длились дольше, чем при злокачественных (исследование 992 пациентов).

Тревожные признаки

Боль в области грудки, онемение или слабость половины лица, трудно открыть рот - повод не откладывать обследование.

Злокачественные опухоли слюнных желез

Комок вернулся

Уплотнение появилось снова на месте удаленного — это может быть рецидив, и его обследуют заново.

03 / ПРИЧИНЫ

Что повышает
риски.

Для решения о лечении важно не только, что это опухоль, но и что повышает риск перерождения или возвращения.

Размер опухоли

В когорте 260 пациентов с нелеченой плеоморфной аденомой больший размер обращения был связан с выявлением рака в опухоли.

Возраст

В той же когорте с каждым годом возраста шансы выявить рак в опухоли росли (отношение шансов 1,04 в год); продолжительность болезни с этим не была связана.

Удаление «по краю»

Если опухоль вылушивают только по ее поверхности (энуклеация), рецидивов больше: в метаанализе 44 исследований – 14,3% против 1,4–3,7% после других операций.

Повторная опухоль

После рецидива риски роста и перерождения выше, чем младший пациент (установка SFORL); повторные операции чаще осложняются слабостью лицевого нерва.

04 / КОГДА ОБРАЩАТЬСЯ

Когда обращаться?

Сама опухоль околоушной железы неотложной помощи обычно не нуждается – ее обследуют и лечат планово. Но несколько признаков, в частности после операции, повод действовать сразу.

103 немедленно, если:

внезапно перекосило лицо – опустился угол рта или века (если это не слабость, замеченная сразу после операции на железе);
человек не может поднять обе руки и удержать их;
речь внезапно стала невнятной или запутанной;
очень тяжело дышать — человек хватает воздух, задыхается или не может произнести слова;
после операции шея или лицо быстро набухают и становится тяжело дышать;
кровотечение из раны не останавливается, хотя рану плотно прижимаете.

К врачу без откладывания, если:

Немедленно — оперировавшему хирургу, а если не удается — в приемное: после операции боль или отек в области раны нарастает. В тот же день: рана покраснела, из нее выделяется гной или поднялась температура; без операции ослабевает половина лица или ее часть (угол рта, веки) — через несколько дней или постепенно, — а других признаков инсульта нет; после операции лицо слабое или глаз не закрывается – скажите хирургу, чтобы он оценил нерв и объяснил, как беречь глаз. В ближайшие дни: комок растет, болит, твердый и не двигается, немеет часть лица или стало тяжело открывать рот — к врачу, а если он заподозрит рак, без промедления к онкологу. Планово: комок у уха не болит и остается более 2 недель — запишитесь на консультацию.

05 / ДИАГНОСТИКА

Как выясняют,
что это за опухоль.

Обзор
Врач оценивает размер и подвижность комка и проверяет, все ли ветви лицевого нерва работают.
МРТ
Французская установка SFORL советует МРТ при подозрении на плеоморфную аденому вместе с лимфоузлами головы и шеи.
Пункция под УЗИ
Тонкой иглой берут клетки для анализа. В метаанализе исследований 35 пункция отличала злокачественные опухоли от доброкачественных с чувствительностью 88,0% и специфичностью 98,5%; в отдельной когорте 992 пациентов чувствительность была лишь 50,3%, так что «доброкачественное» заключение не отменяет операции.
Анализ во время операции
Кусок ткани исследуют сразу (срочная гистология), чтобы изменить объем операции, если найдут признаки рака.
Окончательная гистология
Точный диагноз ставят после исследования всей удалённой опухоли.

06 / ЛЕЧЕНИЕ

Как лечат
плеоморфную аденому.

Основное лечение – операция. По установке SFORL опухоль удаляют целой, с каймой здоровой ткани вокруг, насколько позволяет ее расположение, и сохраняя лицевой нерв. Выщелачивать опухоль только по ее поверхности не советуют.

Объем операции

Выбирают по размеру и расположению опухоли.

Экстракапсулярная дисекция: Опухоль удаляется вместе с тонким слоем здоровой ткани, не выделяя весь нерв. Авторы метаанализа 2025 (2507 пациентов) считают ее возможным выбором для подвижных опухолей до 3 см в поверхностной части железы.
Частичная и поверхностная паротидэктомия: Удаляют часть или всю поверхностную часть железы над нервом, сначала обнаружив и отделив его ветви.
Тотальная паротидэктомия: Удаляют всю железу, сохраняя нерв; в когорте 992 пациентов часто оперировали злокачественные опухоли, а доброкачественные — поверхностной паротидэктомией.
Рецидивы после операций: В сетевом метаанализе 44 исследований (7841 участник): после экстракапсулярной диссекции – 3,6%, частичной поверхностной паротидэктомии – 3,7%, поверхностной – 2,8%, тотальной – 1,4%. Чем больше объем, тем чаще временная слабость лица и синдром Фрея.

Лицевой нерв

Самый серьезный риск операции.

Временная слабость: Лицо сразу после операции ослабевает часто: в разных исследованиях от 14 до 65%. В серии 794 паротидэктомий (доброкачественные и злокачественные опухоли) временная слабость была у 9,2%.
Устойчивая слабость: В той же серии слабость более 6 месяцев осталась у 5,2%. Риск выше в старшем возрасте, при раке, повторных операциях и опухолях, занимающих и глубокую часть железы.
Нейромониторинг: Прибор при операции сигнализирует, когда хирург приближается к нерву. В метаанализе 10 исследований (1069 пациентов) с ним слабость была реже, но в проспективных исследованиях разницы не обнаружили, и качество доказательств низкое.
Если нерв пересечен: Британская установка советует рассмотреть его сшивание сразу, при необходимости со вставкой нерва-трансплантата.

Другие последствия

Синдром Фрея: Во время еды потеет и краснеет кожа перед ухом: перерезанные нервные волокна железы прорастают до потовых желез кожи. В метаанализе 1882 пациента - 4,5% после экстракапсулярной дисекции против 26,1% после поверхностной паротидэктомии. Лечат средствами от пота или ботулотоксином, но какой способ лучше, неизвестно.
Рецидив: Повторную опухоль по установке SFORL удаляют полностью под нейромониторингом, сперва сделав МРТ; лучевую терапию рассматривают при многократных рецидивах или неполном удалении.

07 / В ИНСТИТУТЕ ВАЛИХНОВСКОГО

Как мы это
лечим.

Опухоли околоушной железы – часть челюстно-лицевой хирургии. В направлении "Новое лицо" Института хирургии доктора Валихновского восстанавливают мимику и контур лица, если после удаления опухоли они изменились. Нужна ли операция на самой железе и какая хирург решает после МРТ и пункции.

НАПРАВЛЕНИЕ КЛИНИКИ Новое лицо Форма, симметрия, мимика и функции лица после травм, ранений, ожогов, удаления опухолей и врожденных изменений. Перейти к направлению

Что мы делаем при этом состоянии

Упражнения для лица - физическая терапия при слабости мимических мышц после операции; по обзору 15 исследований, вероятно, полезна и не вредит.
Кросс-фациальная пластика нерва нерв-трансплантат из голени соединяет ветку здорового лицевого нерва с пораженным боком.
Пересадка стройной мышцы часть мышцы с бедра переносят на лицо, чтобы повернуть поднятие угла рта.
Статические операции — улучшают симметрию лица в покое, когда движение не поворачивается.
Липофиллинг и местные лоскуты - собственный жир или соседние ткани лица и шеи выравнивают впадину или дефект после удаления опухоли.

Ростислав Валихновский

Пластический хирург, кандидат медицинских наук, основатель Института хирургии доктора Валихновского.

О враче ORCID

Как проходит лечение у нас

Снимки онлайнОтправьте фото лица, выводы МРТ, пункции или гистологии, если они есть, — врач предварительно оценит ситуацию.
КонсультацияОсмотр, проверка всех ветвей лицевого нерва, разговор о том, как давно есть комок и изменялась ли.
ПланЧто нужно для начала — обследование, операция на железе или восстановление мимики и контура после нее.
Восстановление мимикиУпражнения, а если движение не возвращается, операции на нерве или мышцах.
НадзорОсмотри после лечения, чтобы вовремя заметить возвращение опухоли.

Обсудить свой случай Позвонить

08 / ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ

Частые
вопросы.

Краткие ответы. Что подходит именно вам врач скажет на консультации.

Опухоль околоушной железы – это рак?

В основном нет. В исследовании 992 прооперированных пациентов доброкачественных опухолей было 81,9%. Но отличить их на глаз нельзя – нужны МРТ, пункция и гистология.

Обязательно ли оперировать плеоморфную аденому?

Операция – основное лечение, потому что опухоль растет и может перерождаться. В когорте 260 пациентов, которые годами не оперировались, рак в опухоли впоследствии обнаружили у 3,2%. Решение принимаете вместе с хирургом.

Повредят ли во время операции лицевой нерв?

Нерв сохраняют, но риск есть. Временная слабость лица встречается часто и обычно проходит; в серии 794 паротидэктомий (в их числе были и злокачественные опухоли) слабость свыше 6 месяцев осталась у 5,2%. Риск выше при повторных операциях и опухолях, занимающих и глубокую часть железы.

Может ли опухоль возвратиться?

Может, чаще — если ее вылущили по поверхности: 14,3% рецидивов против 1,4–3,7% после операций с каймой здоровой ткани (метаанализ 44 исследований).

Что такое синдром Фрея?

Потливость и краснота кожи перед ухом во время еды после операции на железе. Чем больше объем операции, тем чаще он бывает. Его можно облегчить средствами от пота или ботулотоксином.

Зачем пункция, если все равно оперировать?

От результата зависит объем операции и нужен ли онколог. Однако пункция может не заметить рак, поэтому окончательный диагноз дает гистология удалённой опухоли.

Что делать, если после операции лицо слабое?

Скажите хирургу. Часто это на время; помогают упражнения для лица, а глаз, если оно не закрывается, защищают каплями и мазью. Если движение не вернулось, есть операции по восстановлению мимики.

09 / ИСТОЧНИКИ

Источники

21 источников · клинические установки, метаанализы, Кокрановский обзор, когорты, NHS и Cancer Research UKПоказатьСвернуть

Guidelines of the French Society of Otorhinolaryngology-Head and Neck Surgery (SFORL), part I: Primary treatment of pleomorphic adenomaEuropean Annals of Otorhinolaryngology, Head and Neck Diseases, 2021doi:10.1016/j.anorl.2020.09.002 ↗
Guidelines of the French Society of Otorhinolaryngology-Head and Neck Surgery (SFORL), part II: Management of recurrent pleomorphic adenoma of the parotid glandEuropean Annals of Otorhinolaryngology, Head and Neck Diseases, 2021doi:10.1016/j.anorl.2020.08.009 ↗
Management of Salivary Gland Tumours: United Kingdom National Multidisciplinary GuidelinesThe Journal of Laryngology & Otology, 2016doi:10.1017/S0022215116000566 ↗
Surgical interventions for management of benign parotid tumors: Systematic review and network meta-analysisHead & Neck, 2021doi:10.1002/hed.26813 ↗
Extracapsular dissection for benign parotid tumors: a meta-analysisThe Laryngoscope, 2012doi:10.1002/lary.23396 ↗
Pleomorphic Adenoma: Extracapsular Dissection vs. Superficial Parotidectomy — An Updated Systematic Review and Meta-AnalysisMedical Sciences, 2025doi:10.3390/medsci13030104 ↗
Meta-analysis of surgical approaches to the treatment of parotid pleomorphic adenomas and recurrence ratesJournal of Cranio-Maxillofacial Surgery, 2015doi:10.1016/j.jcms.2015.03.017 ↗
Incidence of postoperative facial weakness in parotid tumor surgery: a tumor subsite analysis of 794 parotidectomiesBMC Surgery, 2019doi:10.1186/s12893-019-0666-6 ↗
Comparative analysis of benign and malignant parotid gland tumors: A retrospective study of 992 patientsAmerican Journal of Otolaryngology, 2023doi:10.1016/j.amjoto.2022.103690 ↗
Risk of Carcinoma in Pleomorphic Adenomas of the ParotidJAMA Otolaryngology–Head & Neck Surgery, 2023doi:10.1001/jamaoto.2023.3212 ↗
Facial nerve monitoring during parotid gland surgery: a systematic review and meta-analysisEuropean Archives of Oto-Rhino-Laryngology, 2021doi:10.1007/s00405-020-06188-0 ↗
Application of the Milan System for Reporting Salivary Gland Cytopathology: A systematic review and meta-analysisCancer Cytopathology, 2022doi:10.1002/cncy.22604 ↗
Physical Therapy for Iatrogenic Facial Paralysis: A Systematic ReviewJAMA Otolaryngology–Head & Neck Surgery, 2020doi:10.1001/jamaoto.2020.3049 ↗
Interventions for the treatment of Frey’s syndromeCochrane Database of Systematic Reviews, 2015doi:10.1002/14651858.CD009959.pub2 ↗
Auriculotemporal Syndrome (Frey Syndrome)Otolaryngologic Clinics of North America, 2016doi:10.1016/j.otc.2015.10.010 ↗
LumpsNHS, 2024nhs.uk/symptoms/lumps ↗
Bell’s palsyNHS, 2023nhs.uk/conditions/bells-palsy ↗
Stroke: SymptomsNHS, 2024nhs.uk/conditions/stroke/symptoms ↗
Shortness of breathNHS, 2024nhs.uk/symptoms/shortness-of-breath ↗
Cuts and grazesNHS, 2026nhs.uk/conditions/cuts-and-grazes ↗
Symptoms of salivary gland cancerCancer Research UK, 2026cancerresearchuk.org/about-cancer/salivary-gland-cancer/symptoms ↗

Цифры на странице из этих источников.

VALIKHNOVSKI SURGERY PARTNERS

Грудка
у уха?

Отправьте фото и выводы обследований, если они есть. Врач скажет, что делать дальше и с чего начать.

Позвонить Отправить обращение