Мягкое и подвижное
Мягкое, податливое уплотнение, которое смещается под пальцами, может быть липомой.
Липомы головы, лица и шеи
СОСТОЯНИЕ / ОПУХОЛИ
Уплотнение под кожей.
Уплотнение под кожей — узел или шарик в коже, жировой клетчатке или мышце, природа которой еще не выяснена. В большинстве своем это что-то доброкачественное, но некоторые признаки — повод обследоваться без промедления.
КОНЦЕПТУАЛЬНАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ- Что это
- Узел под кожей или в мышце, природа которого еще не выяснена.
- Как часто рак
- Среди 2399 человек, которых семейные врачи направили на УЗИ через уплотнения, злокачественные опухоли имели 0,7%.
- Тревожные признаки
- Более 5 см, растет, лежит глубоко под фасцией, появилось снова на месте удалённого.
- Главное правило
- Если есть подозрение на саркому, сначала МРТ и биопсия, а потом операция в центре, где лечат саркомы.
01 / ЧТО ЭТОЧто такое
Что такое
уплотнение под кожей.
Уплотнение под кожей – общее название для любого узла, который вы нащупали под кожей или мышцы. Это еще не диагноз: так может выглядеть липома (жировая опухоль), киста, фиброма, воспаление или реже злокачественная опухоль.
Большинство уплотнений доброкачественно. Злокачественные опухоли мягких тканей – саркомы – редки: в Европе заболеваемость ими составляет 4–8 случаев на 100 000 человек. Но саркому легко спутать с доброкачественным узлом, и тогда ее удаляют как обычную липому – без запаса здоровых тканей.
Поэтому с уплотнением важен порядок действий: сначала выяснить, что это, и только потом решать, удалять ли и как. Для большинства людей достаточно обзора и УЗИ; при тревожных признаках требуются МРТ и биопсия.
Эта страница — об уплотнении, природа которого еще не установлена. Если диагноз уже известен, смотрите страницы о липомах или саркоме мягких тканей.
Это общая информация. Что подойдет именно вам, врач скажет после осмотра.
02 / ПРИЗНАКИКак это выглядит
Как это выглядит
уплотнение под кожей.
Вид уплотнения подсказывает, что это возможно, но точно определить его природу на ощупь невозможно.
Гладкое под кожей
Гладкий узел под кожей может быть кистой.
Болит, красный, горячий
Отечное болезненное уплотнение, кожа над ним красная или горячая – так выглядит абсцесс, гнойное воспаление.
Жесткое и неподвижное
Твердое уплотнение, которое трудно сдвинуть под кожей, нужно показать врачу.
Растет
Уплотнение увеличивается без понятной причины – повод сделать УЗИ в течение 2 недель.
Глубокое и большое
Лежит глубоко, под мышечной оболочкой (фасцией), или более 5 см. Саркома обычно не болит и растет.
Саркома мягких тканей03 / ПРИЧИНЫЧто это может
Что это может
быть.
Причин много. В большинстве своем это доброкачественные образования, но исключить злокачественную опухоль без обследования невозможно.
Липома
Доброкачественная опухоль из жировой ткани. Среди поверхностных образований, содержащих жир, липомы составляют большинство.
Липомы головы, лица и шеиКисты и фибромы
Кисты кожи, ганглионы у суставов, фибромы – тоже доброкачественные образования.
Воспаление
Абсцесс - полость с гноем после инфекции, обычно болит и краснеет.
Саркома
Злокачественная опухоль мышц, жира или соединительной ткани. Врачи различают около 80 ее видов.
Саркома мягких тканейЧто повышает подозрение
В серии 280 пациентов, направленных с подозрением на злокачественную опухоль, глубокое расположение, размер более 5 см, возраст более 50 лет и расположение ближе к туловищу на руке или ноге вместе повышали вероятность саркомы до 50%.
04 / КОГДА ОБРАЩАТЬСЯ
Когда обращаться?
Уплотнение под кожей обычно не нуждается в неотложной помощи. Важно другое: не откладывать обследование, если есть тревожные признаки и вовремя заметить признаки тяжелой инфекции.
103 немедленно, если:
- человек дышит очень часто;
- спутанность сознания, невнятная речь, человек говорит бессмысленно;
- кожа синяя, бледная или пятнистая;
- очень высокая или очень низкая температура тела;
- сыпь, которая не бледнеет, если нажать на нее;
- ребенок до 5 лет дышит очень часто или тяжело: кряхтит, живот западает под ребра;
- у ребенка до 5 лет синяя, серая, бледная или пятнистая кожа, губы или язык;
- у ребенка до 5 лет сыпь, которая не бледнеет при надавливании;
- у ребенка до 3 месяцев температура 38 ° C и выше, у 3-6 месяцев - 39 ° C и выше;
- у ребенка до 5 лет температура ниже 36 °C, она холодная на ощупь или дрожит;
- ребенок до 5 лет слабо, пронзительно или непрерывно плачет;
- ребенок до 5 лет плохо реагирует, не ест, тяжело просыпается или сонливее обычного;
- ребенок до 5 лет не мочился 12 часов.
Не откладывайте визит к врачу:
В тот же день: уплотнение болит, красное или горячее; покраснение или отек расходятся от него; вас морозит или бросает в жар. В течение 2 недель - к врачу: Уплотнение растет без понятной причины (тогда в эти же 2 недели требуется УЗИ), более 5 см, лежит глубоко, твердое и неподвижное или появилось снова на месте удаленного. Ребенку или молодому человеку до 24 лет с растущим уплотнением УЗИ нужно сделать в течение 48 часов. В ближайшее время к врачу: любое уплотнение, которое не проходит более 2 недель. Планово: мягкое, давнее уплотнение, которое не меняется, но мешает.
05 / ДИАГНОСТИКАКак выясняют,
Как выясняют,
что это.
- Обзор
Врач спрашивает, когда появилось уплотнение и растет ли, измеряет его, оценивает, насколько глубоко оно лежит и двигается ли. Но на ощупь определить природу узла трудно: в исследовании 823 поверхностных образований точность обзора в определении вида образования составляла 25,6%, УЗИ – 81,2%.
- УЗИ
Первое обследование. В исследовании 2399 человек, направленных из первичного звена, УЗИ показало доброкачественную картину в 95%, и 91% больше ничего не нуждались. Для глубоких образований УЗИ распознало 97% злокачественных, но часть доброкачественных тоже считало подозрительными.
- МРТ с контрастом
При тревожных признаках или подозрительной картине на УЗИ делают МРТ с контрастом. Она показывает, где опухоль и как она отграничена от мышц и других тканей.
- Биопсия толстой иглой
Иглой берут небольшие кусочки ткани для исследования под микроскопом. Руководства советуют биопсию для всех глубоких образований и поверхностных свыше 3 см; для жировых опухолей есть отдельные правила.
- Центр сарком
Если УЗИ указывает на саркому или ответ неясен, а тревога остается, человека направляют в лечащий саркомы центр. Диагноз там подтверждают МРТ и биопсией.
06 / ЛЕЧЕНИЕЧто делают
Что делают
с уплотнением.
Лечение зависит от того, что показало обследование. Вот три основных пути.
01
Доброкачественное
Липома, киста, фиброма.
- Наблюдение
- Если диагноз ясен и узел не мешает, удалять не обязательно.
- Удаление
- Липому или кисту удаляют, если она болит, мешает, растет или сомневается в ее природе.
02
Воспаление
Абсцесс.
- Раскрытие
- Гной обычно испускают через небольшой разрез; небольшие абсцессы иногда лечат только антибиотиками.
03
Подозрение на саркому
Не удалять просто так.
- Почему не вылущивать
- В метаанализе 16 946 пациентов с саркомой более трети сначала прооперировали как доброкачественный узел. После столь незапланированного удаления опухоль чаще возвращалась на том же месте.
- Что дальше
- После незапланированного удаления обычно требуется повторная, более широкая операция на месте опухоли. С хуже общей пятилетней выживаемостью незапланированное удаление в метаанализе связано не было, но остаток опухоли в ране был связан с более частым возвращением опухоли на том же месте.
- Где лечить
- Руководства советуют при подозрении на саркому направлять человека в специализированный центр, где его ведет команда хирурга, онколога и лучевого терапевта.
- Как лечат
- После подтверждения диагноза основное лечение – удаление опухоли опытным хирургом, по показаниям – с лучевой терапией до или после операции.
07 / В ИНСТИТУТЕ ВАЛИХНОВСКОГО
Как мы это
Как мы это
лечим.
Уплотнения под кожей в Институте хирургии доктора Валихновского обследуют и лечат в направлении «Онкохирургия мягких тканей»: клиника отвечает за обследование, биопсию, удаление и восстановление тканей. Если подтверждена саркома, лечение планируют вместе с онкологом и лучевым терапевтом.
НАПРАВЛЕНИЕ КЛИНИКИ
Онкохирургия мягких тканей
Саркомы и другие опухоли мягких тканей с сохранением конечности и восстановлением тканей в ту же операцию.
Перейти к направлению
Что мы делаем при этом состоянии
- МРТ и биопсия толстой иглой - с гистологией до операции; только после диагноза планируется вмешательство.
- Консилиум — хирург, онколог и лучевой терапевт решают, нужно ли лечение до операции.
- 3D-моделирование — при необходимости данные МРТ и КТ объединяют в трехмерную модель, чтобы увидеть опухоль сосудов, нервов и костей.
- Удаление единым блоком — опухоль удаляют вместе со слоем здоровых тканей, не раскрывая ее; патоморфолог проверяет края
- Закрытие дефекта лоскутом — если рану нельзя просто зашить, — часто в ту же операцию.
Как проходит лечение у нас
- Материалы онлайнОтправьте фото уплотнения, выводы УЗИ или МРТ и результаты биопсии, если есть.
- КонсультацияОбзор, оценка обследований и решение, нужны ли МРТ и биопсия.
- ДиагнозМРТ и биопсия толстой иглой; гистология показывает, что это за образование.
- ПланНаблюдение, простое удаление или, при саркоме, консилиум и план операции.
- Операция и надзорУдаление с исследованием ткани, а дальше – обзоры по плану.
08 / ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫЧастые
Частые
вопросы.
Краткие ответы. Что подходит именно вам врач скажет на консультации.
Уплотнение не болит - значит, не опасно?
Нет. Саркома обычно сначала не болит. В исследовании 135 срочных направлений боль была менее полезным признаком: его имели 27% людей со злокачественной опухолью.
Можно ли просто вырезать уплотнение, не обследуя?
Не стоит, если есть признаки тревоги. Если это саркома, удаление без запаса здоровых тканей повышает риск ее возврата и может потребоваться повторная, более широкая операция.
Сколько уплотнений оказываются раком?
Немного. Среди 2399 человек, направленных на УЗИ семейными врачами, злокачественные опухоли имели 0,7%. Среди 135 человек, которых за год срочно направили в один британский центр по тревожным признакам, — 33%.
Достаточно ли УЗИ?
Зачастую так: если картина явно доброкачественная, больше ничего не нужно. Если УЗИ показывает подозрительную или неясную картину, производят МРТ и биопсию.
Почему биопсия иглой, а не разрез?
В метаанализе 17 исследований (2680 пациентов) биопсия толстой иглой распознавала 97% злокачественных и 99% доброкачественных образований и давала меньше осложнений, чем биопсия из-за разреза. Авторы отмечают, что качество исследований невысокое.
Уплотнение у ребенка – что делать?
Показать врачу. Если уплотнение растет без понятной причины, УЗИ следует сделать в течение 48 часов.
Уплотнение появилось снова после удаления. Что делать?
Показать врачу в течение 2 недель: повторное появление на месте удаленного – один из признаков, с которыми не стоит ждать. Врач решит, нужны ли УЗИ, МРТ и биопсия.
Источники
19 источников · рекомендации, метаанализы, исследования, NICE и NHSПоказатьСвернуть
- UK guidelines for the management of soft tissue sarcomasBritish Journal of Cancer, 2025doi:10.1038/s41416-024-02674-y ↗
- ASO Practice Guidelines Series: Soft Tissue Sarcoma of the Extremities and Superficial TrunkAnnals of Surgical Oncology, 2025doi:10.1245/s10434-025-18223-7 ↗
- Diagnosis strategy of adipocytic soft-tissue tumors in adults: a consensus from European expertsEuropean Journal of Surgical Oncology, 2022doi:10.1016/j.ejso.2021.10.009 ↗
- Soft Tissue Masses: Evaluation and TreatmentAmerican Family Physician, 2022pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35704829 ↗
- Evaluating the British sarcoma referral formAnnals of the Royal College of Surgeons of England, 2015doi:10.1308/rcsann.2015.0002 ↗
- Soft-tissue masses of the locomotor system. A guide to the clinical diagnosis of malignancyActa Orthopaedica Scandinavica, 1986doi:10.3109/17453678608994379 ↗
- An assessment of Ultrasound screening for soft tissue lumps referred from primary careClinical Radiology, 2018doi:10.1016/j.crad.2018.07.102 ↗
- Accuracy of ultrasound in the characterization of superficial soft tissue tumors: a prospective studySkeletal Radiology, 2020doi:10.1007/s00256-019-03365-z ↗
- Accuracy of ultrasound in the characterisation of deep soft tissue masses: a prospective studyEuropean Radiology, 2020doi:10.1007/s00330-020-07002-5 ↗
- Core needle biopsy versus incisional biopsy for differentiation of soft-tissue sarcomas: A systematic review and meta-analysisCancer, 2020doi:10.1002/cncr.32735 ↗
- Is Unplanned Excision of Soft Tissue Sarcomas Associated with Worse Oncological Outcomes? A Systematic Review and Meta-AnalysisCancers, 2024doi:10.3390/cancers16020443 ↗
- Impact of NICE guidelines on the survival of patients with soft-tissue sarcomasBone & Joint Journal, 2021doi:10.1302/0301-620X.103B3.BJJ-2020-0743.R1 ↗
- Imaging recommendations for soft-tissue sarcomas: model guidelines from diagnosis to post-treatment follow-upClinical Radiology, 2024doi:10.1016/j.crad.2024.08.023 ↗
- Suspected cancer: recognition and referral (NG12) — sarcomasNICE, 2026nice.org.uk/guidance/ng12/chapter/Recommendations-organised-by-site-of-cancer ↗
- Suspected cancer: recognition and referral (NG12) — terms usedNICE, 2026nice.org.uk/guidance/ng12/chapter/Terms-used-in-this-guideline ↗
- LumpsNHS, 2024nhs.uk/symptoms/lumps ↗
- Symptoms of soft tissue sarcomaNHS, 2024nhs.uk/conditions/soft-tissue-sarcoma/symptoms ↗
- Skin abscessNHS, 2026nhs.uk/conditions/skin-abscess ↗
- SepsisNHS, 2026nhs.uk/conditions/sepsis ↗
Цифры на странице из этих источников.
Заметили уплотнение,
какое растет?
Отправьте фото и выводы УЗИ или МРТ, если есть. Врач скажет, какие обследования нужны и следует ли удалять.