СОСТОЯНИЕ / ТУЛОВИЩЕ И ЖИВОТ

Пупочная грыжа у взрослых и детей.

Пупочная грыжа – мягкое выпячивание у пупка: из-за слабого места в мышцах живота наружу выходит часть кишки или жира. У маленьких детей она часто исчезает сама, а у взрослых сама не проходит, и ее планово оперируют; чтобы грыжа реже возвращалась, советы советуют сетку.

Обсудить свой случай Как это лечат в клинике ↓

КОНЦЕПТУАЛЬНАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ

КРАТКО

Что это: Выпячивание у пупка: часть кишки или жира выходит из-за слабого места в мышцах живота.
У детей: Часто исчезает сама – обычно до 5 лет; осложнения у детей очень редки.
У взрослых: Сама не проходит. Плановая операция; рекомендации советуют сетку, чтобы грыжа реже возвращалась.
Опасность: Ущемление: кишка может потерять кровоснабжение. Тогда — 103 и операция как можно быстрее.

01 / ЧТО ЭТО

Что такое
пупочная грыжа.

Пупочная грыжа – выпячивание в участке пупка. Из-за слабого места в мышцах живота наружу выходит часть кишки или окружающий ее жир. Обычно это мягкая шишка в самом пупке или рядом, которая становится больше, когда вы кашляете или напрягаетесь, и уменьшается, когда ложитесь.

У взрослых пупочные грыжи бывают малые (около 1 см), средние (от 1 до 4 см) и большие (свыше 4 см). Обычно они не болят, но могут беспокоить при кашле или натужении. Сама грыжа у взрослых не проходит, поэтому обычно советуют операцию.

У младенцев и детей пупочная грыжа встречается часто: после рождения мышцы вокруг пупочного кольца закрываются не до конца. Такая грыжа обычно исчезает сама до 5 лет, а осложнения у детей очень редки.

Самое опасное осложнение ущемление: кровоснабжение кишки, вышедшей в грыжу, перекрывается. Это неотложное состояние, и операция требуется как можно быстрее.

Это общая информация. Что подойдет именно вам, врач скажет после осмотра.

02 / ПРИЗНАКИ

Как проявляется
пупочная грыжа.

Обычно пупочная грыжа — это лишь шишка возле пупка, которая не болит. Важно знать, какие изменения означают, что грыжа защемилась.

Шишка у пупка

Мягкое выпячивание в пупке или рядом. У детей – от горошины до 2 см, у взрослых – от 1 до более 4 см.

Увеличивается при напряжении

Во время кашля, чихания, натуги или плача ребенка грыжа увеличивается, а лежа — уменьшается.

Дискомфорт

Пупочная грыжа обычно не болит; у взрослых бывает дискомфорт, когда кашляете или напрягаетесь.

Кожа натянута

Кожа над шишкой может казаться тугой и растянутой. Большая грыжа может и не болеть – боль обычно бывает при небольших.

Боль в грыже

Боль в грыже или вокруг нее, особенно когда она невелика, может являться признаком ущемления. Покажитесь врачу в тот же день, а если боль сильная и не проходит — вызывайте 103.

Ущемление

Грыжа стала твердой, болезненной, не упражняется, кожа над ней изменила цвет, тошнит или рвоте, не отходят газы — это повод вызывать.

03 / ПРИЧИНЫ

Почему возникает
пупочная грыжа.

Грыжа появляется там, где мышцы живота слабее, в частности вокруг пупка. Вот что к этому приводит.

У детей

После рождения мышцы вокруг пупочного кольца, где проходила пуповина, не полностью закрываются.

Избыточный вес

Жизнь с избыточным весом – одна из причин пупочной грыжи у взрослых.

беременности

Беременность постепенно повышает давление в животе: она может вызвать грыжу или сделать заметной уже имеющуюся. Среди причин грыжи у взрослых – несколько беременностей.

Жидкость в животе

Асцит – скопление жидкости в животе, например при болезнях печени. У людей с циррозом пупочная грыжа встречается часто и может быть серьезной.

Различие мышц

После беременности или при избыточном весе прямые мышцы живота могут разойтись – это диастаз. Он бывает рядом с пупочной грыжей; как лечить их вместе, рекомендации за неимением исследований единой рекомендации не дают — план составляют индивидуально.

Диастаз прямых мышц живота

04 / КОГДА ОБРАЩАТЬСЯ

Когда обращаться?

Пупочная грыжа, которая остается мягкой и упражняется, в неотложной помощи не нуждается. Опасное – ущемление: кишка в грыже может потерять кровоснабжение. Вызовите 103, если у взрослого или ребенка с пупочной грыжей появилось хоть одно из них. У детей осложнения пупочной грыжи очень редки, но признаки ущемления те же.

103 немедленно, если:

грыжа или живот вдруг сильно болит, и боль не проходит;
грыжа стала твердой или болезненной на ощупь и не упражняется;
кожа над грыжей изменила цвет;
тошнит, рвоте или не удается удержать еду;
не отходят газы или кал;
живот болит, когда к нему прикасаетесь.

Не откладывайте визит к врачу:

Не садитесь за руль сами – пусть вас отвезут или вызовите 103. Не упражняйте болезненную грыжу силой – это делает только врач. В тот же день: грыжа начала болеть, но остается мягкой и упражняется; живот сдулся; у взрослого на фоне грыжи появились температура, жар или озноб. Планово: вы заметили шишку у пупка у себя или у ребенка; шишка увеличивается или не проходит; грыжа беспокоит при кашле или нагрузке. Если у ребенка грыжа не исчезла до 4–5 лет, покажите его хирургу.

05 / ДИАГНОСТИКА

Как определяют,
что это грыжа.

Разговор
Когда появилась шишка, растет или болит; какие операции на животе уже были; беременности, болезни печени, диабет, курение и лекарства
Обзор
Врач осматривает и ощупывает участок пупка стоя и лежа, просит покашлять; оценивает размер грыжи и упражняется ли она.
УЗИ или КТ при необходимости
Если диагноз неочевидный, грыжа велика или рядом диастаз — чтобы измерить дефект и спланировать операцию.
Подготовка к операции
В датском исследовании 1965 пациентов с небольшими грыжами курильщики чаще попадали в больницу повторно (9,6% против 6,4%). Потому врач обсудит, что можно изменить заранее.

06 / ЛЕЧЕНИЕ

Как лечат
пупочную грыжу.

У малышей детей обычно ждут, пока грыжа закроется сама. У взрослых грыжа сама не исчезает, и обычно советуют операцию – особенно когда грыжа беспокоит. Исследований именно о пупочных грыжах немного, поэтому большинство рекомендаций европейских и американских установок — слабы, и решения принимаются индивидуально.

Пупочная грыжа у ребенка

Чаще лечение не нужно.

Ждать до 4-5 лет: По систематическому осмотру наблюдать грыжу без симптомов до 4–5 лет безопасно независимо от ее размера. После 5 лет грыжа редко закрывается сама.
Сколько закрывается: В одной клинике из 442 детей, наблюдавшихся без операции, у 85% грыжа закрылась сама до 1–5 лет.
Когда проводят операцию: Если грыжа очень большая или не исчезла с возрастом, решение принимает детский хирург.

Наблюдение у взрослых

Если грыжа небольшая и не беспокоит.

Что известно: В датском исследовании 789 пациентов с пупочной или эпигастральной грыжей среди наблюдавшихся без операции вероятность операции в течение 5 лет составляла 16%, а неотложной — 4%.
Что важно: Знать признаки ущемления. Если грыжа начала болеть — покажитесь врачу в тот же день, если становится больше — запишитесь на консультацию.

Операция

Плановая, обычно под общим обезболиванием.

Сетка или швы: Небольшие грыжи можно зашить, но европейские и американские установки советуют сетку, чтобы грыжа реже возвращалась. Большинство грыж можно оперировать открыто: плоскую сетку кладут под брюшную стенку над брюшиной.
Что показали исследования: В рандомизированном исследовании 300 взрослых с грыжей 1–4 см за медианы наблюдения около 25 месяцев грыжа вернулась в 4% после пластики сеткой и в 12% после зашивания. В обзоре 12 исследований (2 926 пациентов) сетка уменьшала возврат грыжи и при дефекте менее 2 см.
Что учитывают: По метаанализу 14 исследований (2361 пациент), с сеткой чаще бывает серома — скопление жидкости в ране, а по риску инфекции, гематомы и хронической боли разницы не нашли.
Лапароскопически: Руководство советует рассмотреть лапароскопию, если дефект велик или высок риск проблем с раной. В метаанализе 13 исследований (5458 пациентов, преимущественно не рандомизированных) после лапароскопической пластики реже были ранние осложнения и возвращение грыжи, чем после открытой.

Особые ситуации

Когда план изменяют.

Планируете беременность: Следующая беременность повышает риск возврата грыжи, поэтому советы советуют отложить плановую операцию на время после последней беременности — если грыжа не ущемлена.
Цирроз печени: В обзоре 23 исследований (3229 пациентов) у людей с циррозом смертность после неотложной операции была выше, чем после плановой; качество доказательств очень низкое. Руководства советуют пластику сеткой над брюшиной; операцию планируют вместе с врачом, ведущим болезнь печени.
Грыжа и диастаз: Если рядом с грыжей разошлись прямые мышцы, рекомендации за неимением исследований не дают единой рекомендации — план составляют индивидуально.

07 / В ИНСТИТУТЕ ВАЛИХНОВСКОГО

Как мы это
лечим.

Пупочные грыжи у взрослых в Институте хирургии доктора Валихновского лечат в направлении «Хрупкий живот» вместе с послеоперационными и большими грыжами и диастазом. Метод выбирают по размеру грыжи, весу и состоянию брюшной стенки.

НАПРАВЛЕНИЕ КЛИНИКИ Стройный живот Брюшная стенка при пупочных, послеоперационных и больших грыжах и диастазе – преимущественно малоинвазивно. Перейти к направлению

Что мы делаем при этом состоянии

Зашивание небольшой грыжи – для небольших грыж бывает достаточно швов.
Пластика сеткой большие грыжи закрывают сеткой открыто из-за небольшого разреза или лапароскопически.
Эндоскопическая и роботизированная хирургия - несколько проколов вместо большого разреза; При eTEP сетку ставят в слоях брюшной стенки позади прямых мышц, без выхода в брюшную полость.
Выбор сетки - самофиксирующиеся, композитные (IPOM) или облегченные сетки - хирург выбирает по размеру грыжи и месту, где будет лежать сетка.
Грыжа с диастазом — прямые мышцы сближают, сшивая белую линию между ними, и при необходимости добавляют сетку; возможно вместе с абдоминопластикой.

Ростислав Валихновский

Пластический хирург, кандидат медицинских наук, основатель Института хирургии доктора Валихновского.

О враче ORCID

Как проходит лечение у нас

Фото и УЗИ онлайнОтправьте фото живота стоя, результаты УЗИ или КТ и выписки — врач предварительно оценит ситуацию.
КонсультацияОсмотр стоя и лежа, размер грыжи, есть ли диастаз; разговор о предыдущих операциях, болезнях и лекарствах.
Планметод операции и сетка; подготовка – отказ от курения, контроль веса и сахара.
ОперацияПластика грыжи – швами или сеткой, открыто или малоинвазивно.
ВосстановлениеХодить начинают в день операции или на следующий день; тяжелый подъем — только после разрешения хирурга, обычно через несколько недель.

Обсудить свой случай Позвонить

08 / ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ

Частые
вопросы.

Краткие ответы. Что подходит именно вам врач скажет на консультации.

Может ли пупочная грыжа у взрослого пройти сама?

Нет. У взрослых пупочная грыжа сама не исчезает, поэтому обычно советуют плановую операцию. Если грыжа небольшая и не беспокоит, врач может предложить наблюдение.

Нужно ли оперировать пупочную грыжу у ребенка?

Обычно нет: у малышей детей большинство грыж закрывается сама до 5 лет, а осложнения очень редки. Если она не исчезла до 4–5 лет или слишком велика, покажите ребенка хирургу.

Сетка – это обязательно?

Не всегда: небольшие грыжи можно зашить. Но советы советуют сетку, потому что с ней грыжа реже возвращается, в том числе и при небольшом дефекте.

Можно ли упражнять грыжу самостоятельно?

Болезненную грыжу силой не упражняйте. Если она стала жесткой или болезненной и не упражняется, если тошнит, блюете или не отходят газы — вызывайте 103.

Я планирую беременность. Оперировать сейчас или после?

Если грыжа не ущемлена, советы советуют отложить плановую операцию на время после последней беременности: следующая беременность повышает риск, что грыжа вернется. Обсудите это с хирургом.

Сколько длится восстановление?

Сама операция длится 30-60 минут. Полностью восстанавливаются обычно до 4-6 недель; на работу — по меньшей мере, через 1–2 недели, а если работа с тяжелым подъемом — до 6 недель.

Может ли грыжа вернуться после операции?

Да, это возможно. В исследовании 300 взрослых грыжа возвращалась реже после пластики сеткой, чем после зашивания. Риск осложнений повышают курение и избыточный вес.

09 / ИСТОЧНИКИ

Источники

18 источников · рекомендации EHS и AHS, метаанализы, рандомизированные исследования и NHSПоказатьСвернуть

Guidelines for treatment of umbilical and epigastric hernias from the European Hernia Society and Americas Hernia SocietyBritish Journal of Surgery, 2020doi:10.1002/bjs.11489 ↗
EHS and AHS guidelines for treatment of primary ventral hernias in rare locations or special circumstancesBJS Open, 2020doi:10.1002/bjs5.50252 ↗
Mesh versus suture repair of umbilical hernia in adults: a randomised, double-blind, controlled, multicentre trialLancet, 2018doi:10.1016/S0140-6736(18)30298-8 ↗
Mesh versus suture in elective repair of umbilical hernia: systematic review and meta-analysisBJS Open, 2020doi:10.1002/bjs5.50276 ↗
Mesh versus suture for elective primary umbilical hernia open repair: a systematic review and meta-analysisHernia, 2024doi:10.1007/s10029-024-03106-9 ↗
Onlay mesh versus suture repair for smaller umbilical hernias in adults — early results from SUMMER trial: randomized clinical trialBJS Open, 2024doi:10.1093/bjsopen/zrae173 ↗
Comparing the Efficacy of Laparoscopic and Open Umbilical or Paraumbilical Hernia Repair: An Updated Systematic Review and Meta-AnalysisAmerican Surgeon, 2026doi:10.1177/00031348251413521 ↗
Watchful waiting as a treatment strategy for patients with a ventral hernia appears to be safeHernia, 2016doi:10.1007/s10029-016-1464-z ↗
Emergency umbilical hernia management: scoping reviewBJS Open, 2024doi:10.1093/bjsopen/zrae068 ↗
Smoking and obesity are associated with increased readmission after elective repair of small primary ventral hernias: A nationwide database studySurgery, 2020doi:10.1016/j.surg.2020.04.012 ↗
Umbilical hernia repair in patients with cirrhosis: systematic review of mortality and complicationsHernia, 2022doi:10.1007/s10029-022-02598-7 ↗
Umbilical Hernia Repair and Pregnancy: Before, during, after…Frontiers in Surgery, 2018doi:10.3389/fsurg.2018.00001 ↗
Management of asymptomatic pediatric umbilical hernias: a systematic reviewJournal of Pediatric Surgery, 2017doi:10.1016/j.jpedsurg.2017.07.016 ↗
A Systematic Review of Current Consensus on Timing of Operative Repair Versus Spontaneous Closure for Asymptomatic Umbilical Hernias in PediatricMedical Archives, 2019doi:10.5455/medarh.2019.73.268-271 ↗
Umbilical herniaNHS, 2025nhs.uk/conditions/umbilical-hernia ↗
HerniaNHS, 2026nhs.uk/conditions/hernia ↗
Stomach acheNHS, 2023nhs.uk/symptoms/stomach-ache ↗
When to get urgent medical help for babies and children under 5NHS, 2026nhs.uk/baby/health/when-to-get-urgent-medical-help-for-babies-and-children-under-5 ↗

Цифры на странице из этих источников.

VALIKHNOVSKI SURGERY PARTNERS

Шишка у пупка
или грыжа беспокоит?

Отправьте фото и результаты УЗИ. Врач скажет, нужна ли операция и какой метод подойдет вам.

Позвонить Отправить обращение