Не заживающая язва
Утро на губе не заживает более 3 недель.
СОСТОЯНИЕ / ЛИЦО
Рак губы: удаление и реконструкция.
Рак губы — злокачественная опухоль красной каймы губы, чаще нижней. Его заметно рано, и на ранней стадии он хорошо лечится: опухоль удаляют, а губу восстанавливают, часто в ту же операцию.
КОНЦЕПТУАЛЬНАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ- Что это
- Злокачественная опухоль губы; чаще всего – плоскоклеточный рак нижней губы.
- Как часто
- В США – до 2,5 случая плоскоклеточного рака губы на 100 000 человек.
- Прогноз
- Один из самых излечимых раков головы и шеи, потому что его замечают рано.
- Кто лечит
- Онколог определяет план; хирург удаляет опухоль и восстанавливает губу.
01 / ЧТО ЭТОЧто такое
Что такое
рак губы.
Рак губы – злокачественная опухоль, растущая из красной каймы или кожи губы. Чаще это плоскоклеточный рак, реже — базалиома. В серии 108 пациентов одной клиники пластической хирургии плоскоклеточный рак имели 65%, базалиому – 33%; половине пациентов было 72 года или больше.
Плоскоклеточный рак губы развивается постепенно: сначала клетки слизистой изменяются (врачи говорят «дисплазия»), и часто ему предшествуют предраковые изменения. Поэтому любую язву на не заживающем губе советуют проверить биопсией.
Губа на виду, поэтому рак замечают рано. Поэтому рак губы — один из наиболее излечимых раков головы и шеи, если он найден на ранней стадии. В запущенных случаях необходимо лечение нескольких специалистов.
Это общая информация. Что подойдет именно вам, врач скажет после осмотра.
02 / ПРИЗНАКИКак проявляется
Как проявляется
рак губы.
Эти признаки часто бывают и при других, нераковых состояниях. Но если они держатся более 3 недель, их следует показать врачу.
Уплотнение на губе
Узелок или отверждение на не исчезающем губе.
Красное или белое пятно
Участок губы изменил цвет. Биопсия иногда показывает рак даже там, где на глаза это похоже на хейлит — воспаление губы от солнца.
Предраковые заболевания губУзелок на шее
Увеличенный лимфоузел на шее может означать, что рак распространился.
Новообразование шеи03 / ПРИЧИНЫПочему возникает
Почему возникает
рак губы.
Главная причина – солнце; чаще всего поражается нижняя губа. Другие факторы придают риску.
Солнце
Накопленное за годы ультрафиолетовое облучение – основная причина рака кожи губы. Чаще болеют светлокожие мужчины старше 40 лет, которые много времени проводят на солнце.
Предраковые изменения
Раку губы часто предшествуют предраковые поражения, в частности, актинический хейлит. В архиве биопсии одной лаборатории восемь поражений, которые на осмотре считали хейлитом, под микроскопом оказались раком губы.
Предраковые заболеванияКурение и алкоголь
Табак и алкоголь повышают риск рака губы и полости рта.
Подавленный иммунитет
После пересадки органов риск инвазивного рака губы был в 15,3 раза выше, чем в общем населении (261500 реципиентов).
04 / КОГДА ОБРАЩАТЬСЯ
Когда обращаться?
Рак губы неотложной помощи обычно не нуждается, но откладывать осмотр не стоит: чем раньше он найден, тем проще лечить.
103 немедленно, если:
- кровотечение из язвы или раны на губе не останавливается;
- кровь хлынула ярко-красная, ее трудно остановить.
К врачу без промедления, если:
В тот же день: рана после операции на губе набухла, покраснела, болит все сильнее, из нее течет гной или поднялась температура. Срочно, не дожидаясь плановой записи, — к стоматологу или челюстно-лицевому хирургу: язва на губе не заживает более 3 недель, появились уплотнения, красное или белое пятно на губе или уходящий узелок на шее.
05 / ДИАГНОСТИКАКак подтверждают
Как подтверждают
диагноз.
- Обзор
Врач осматривает губу и полость рта, прощупывает шею и челюсть - не увеличены лимфоузлы.
- Биопсия
Кусок ткани исследуют под микроскопом. Только так отличают рак от предраковых изменений.
- Стадия
Стадию определяют по осмотру и снимкам: размер опухоли или тронутые лимфоузлы.
- Лимфоузлы шеи
При высоком риске на ранней стадии может потребоваться биопсия сторожевого лимфоузла — первого узла, на который мог распространиться рак.
06 / ЛЕЧЕНИЕКак лечат
Как лечат
рак губы.
Основной метод – операция: опухоль удаляют вместе с запасом здоровых тканей. Ранний рак губы можно лечить одинаково эффективно операцией или лучевой терапией. План составляет онколог вместе с хирургом.
01
Удаление опухоли
Цель – чистые края: чтобы в удаленной ткани опухоль не доходила до разреза.
- Иссечение
- Опухоль вырезают с запасом здоровых тканей; британское руководство советует около 1 см, где позволяют важные структуры. Удалённое обязательно исследуют под микроскопом.
- Лучевая терапия
- Альтернатива операции на ранней стадии. В исследовании 38 пациентов после брахитерапии – облучения изнутри опухоли – местный рецидив имели 5,6%, у 19% рак появился в лимфоузлах, а воспаление слизистой было у всех.
- Лимфоузлы шеи
- В биопсиях сторожевого лимфоузла скрытые метастазы находили примерно в 10% случаев. Если рак уже в лимфоузлах, удаляют узлы шеи и добавляют лучевую терапию — это ведет онколог.
02
Восстановление губы
Метод зависит от того, какая часть губы удалена.
- Небольшой дефект
- Небольшие дефекты часто закрывают простым швом или клиновидным иссечением: в когорте 615 пациентов после удаления рака так закрыли значительное большинство дефектов.
- Средний дефект
- Губу восстанавливают местными лоскутами – тканями соседних участков, сохраняя смыкание губ.
- Большой дефект
- Если удалено более половины губы, чаще бывают несмыкания губ и сужение рта (микростома). Тогда реконструкцию планируют особенно тщательно.
03
Результат и риски
- Осложнение
- В обзоре 18 исследований местных лоскутов осложнения в среднем были у 8%: расхождение раны, онемение, сужение рта, слюнотечение.
- Заживление
- У серии 108 пациентов проблемы с заживлением имели 32%, но большинство — легкие, без необходимости лечения.
- Курение
- В когорте 221 пациент курение было связано с осложнениями после реконструкции губы и с более частым сужением рта.
- Прогноз
- Для рака кожи губы пятилетняя выживаемость, связанная с болезнью, в большом реестре – 94,7%. Для поздних стадий рака губы и рта прогноз похуже.
07 / В ИНСТИТУТЕ ВАЛИХНОВСКОГО
Как мы это
Как мы это
лечим.
Рак губы в Институте хирургии доктора Валихновского лечат по направлению «Новое лицо». Клиника отвечает за свою часть – удаление опухоли губы и восстановление губы. Стадию, лечение лимфоузлов шеи, лучевую и лекарственную терапию определяет онколог и хирургический план согласовывают с ним.
НАПРАВЛЕНИЕ КЛИНИКИ
Новое лицо
Форма, симметрия, мимика и функции лица после травм, ранений, ожогов, удаления опухолей и врожденных изменений.
Перейти к направлению
Что мы делаем при этом состоянии
- Удаление с реконструкцией в одну операцию - если края разреза чистые, губу восстанавливают сразу; иначе – после гистологии.
- Местные лоскуты — малые и средние дефекты закрывают тканями лица: они самые близкие по цвету и текстуре.
- Перфорантные лоскутки лица - позволяют закрыть рану без грубого натяжения и искажения линии рта.
- Лучевой лоскут предплечья — тонкий лоскут из предплечья, которым восстанавливают губы и слизистую, когда собственных тканей лица не хватает.
- Коррекция рубцов и липофиллинг — рубцы, стягивающие губу, высекают; собственный жир помогает выровнять контур.
Как проходит лечение у нас
- Фото онлайнОтправьте фото губы и результаты биопсии, если они есть, — врач предварительно оценит ситуацию.
- КонсультацияОсмотр губы и шеи; если биопсии еще не было – план обследования.
- ПланСколько ткани нужно удалить и как восстановить губу – согласовано с онкологом.
- ОперацияУдаление опухоли и реконструкция губы часто за один раз.
- ВосстановлениеУход за раной, контроль гистологии и регулярные осмотры у онколога.
08 / ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫЧастые
Частые
вопросы.
Краткие ответы. Что подходит именно вам врач скажет на консультации.
Как отличить рак губы от обычной болячки?
На глазок - никак. Если язва или пятно на губе не заживает более 3 недель, ее показывают врачу; точный ответ дает только биопсия.
Или излечимый рак губы?
Рак губы — один из наиболее излечимых раков головы и шеи, если он найден на ранней стадии. Для поздних стадий прогноз ужаснее.
Что лучше – операция или облучение?
Ранний рак губы можно лечить одинаково эффективно операцией или лучевой терапией. Выбор производят вместе с онкологом.
Изменится ли губа после операции?
Небольшие дефекты обычно закрывают простым швом. Если удалена большая часть губы, чаще бывают сужение рта и несмыкание губ, поэтому реконструкцию планируют так, чтобы сохранить смыкание губ.
Нужно ли удалять лимфоузлы шеи?
Не всегда. В биопсиях сторожевого лимфоузла скрытые метастазы находили примерно в 10% случаев; потребность в биопсии или удалении узлов определяет онколог.
Может ли рак губы вернуться?
Может быть. У серии 108 пациентов местный рецидив плоскоклеточного рака имел 1 из 70, метастазы в лимфоузлы - 7%. Поэтому после лечения требуются регулярные осмотры.
Можно ли снизить риск?
Главные факторы риска – солнце, курение и угнетенный иммунитет. Предраковые изменения губ следует своевременно показать врачу.
Источники
17 источников · обзоры, рекомендации и исследованияПоказатьСвернуть
- Oral cavity and lip cancer: United Kingdom National Multidisciplinary GuidelinesThe Journal of Laryngology and Otology, 2016doi:10.1017/S0022215116000499 ↗
- AHNS Series - Do you know your guidelines? Lip cancerHead & Neck, 2017doi:10.1002/hed.24817 ↗
- Lip and Oral Cavity Squamous Cell CarcinomaHematology/Oncology Clinics of North America, 2021doi:10.1016/j.hoc.2021.05.003 ↗
- Rate of occult metastasis in lip squamous cell carcinoma: A systematic review and meta-analysisHead & Neck, 2024doi:10.1002/hed.27747 ↗
- Primary cN0 lip squamous cell carcinoma and elective neck dissection: Systematic review and meta-analysisHead & Neck, 2015doi:10.1002/hed.23772 ↗
- Complications Following Local-Flap Lip Reconstruction After Tumor Removal: A Systematic ReviewCureus, 2025doi:10.7759/cureus.85155 ↗
- Lip ReconstructionSeminars in Plastic Surgery, 2024doi:10.1055/s-0044-1792107 ↗
- Lip Reconstruction Following Cancer ResectionHead & Neck, 2026doi:10.1002/hed.70020 ↗
- Lip Reconstruction after Mohs Cancer Excision: Lessons Learned from 615 Consecutive CasesPlastic and Reconstructive Surgery, 2020doi:10.1097/PRS.0000000000006509 ↗
- Actinic cheilitis and lip squamous cell carcinoma: Literature review and new data from BrazilJournal of Clinical and Experimental Dentistry, 2019doi:10.4317/jced.55133 ↗
- Cutaneous squamous cell carcinoma of the lip: A population-based analysisThe Laryngoscope, 2018doi:10.1002/lary.26704 ↗
- Risk of lip cancer after solid organ transplantation in the United StatesAmerican Journal of Transplantation, 2019doi:10.1111/ajt.15052 ↗
- Lip carcinoma: clinical presentation, surgical treatment, and outcome: a series of 108 cases from DenmarkJournal of Plastic Surgery and Hand Surgery, 2017doi:10.1080/2000656X.2016.1270215 ↗
- Pulsed Dose Rate Brachytherapy of Lip Carcinoma: Clinical Outcome and Quality of Life AnalysisCancers, 2021doi:10.3390/cancers13061387 ↗
- Symptoms of mouth cancerNHS, 2023nhs.uk/conditions/mouth-cancer/symptoms ↗
- Treatment for mouth cancerNHS, 2023nhs.uk/conditions/mouth-cancer/treatment ↗
- Cuts and grazesNHS, 2026nhs.uk/conditions/cuts-and-grazes ↗
Цифры на странице из этих источников.
Утро на губе
не заживает?
Отправьте фото губы и результаты обследований. Доктор скажет, что делать дальше и как можно восстановить губу после удаления опухоли.