Белок над радужкой
Верхнее веко приподнято, и между ним и радужкой видна полоска белка; глаза кажутся широко раскрытыми.
СОСТОЯНИЕ / ЛИЦО
Ретракция верхнего и нижнего век..
Ретракция веки — состояние, когда верхнее веко поднято выше, чем должно быть, или нижнее опущено ниже, и над или под радужкой видна полоска белка. Чаще ее вызывает эндокринная офтальмопатия, реже — операции на веках, рубцы или другие причины. Глаза хуже закрывается и пересыхает; веко возвращают на место инъекциями или операцией.
КОНЦЕПТУАЛЬНАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ- Что это
- Верхнее веко поднято слишком высоко или нижнее опущено слишком низко.
- Чаще всего
- При эндокринной офтальмопатии: в когорте 120 таких пациентов ретракция была у 108.
- Чем грозит
- Глаза хуже закрывается и пересыхает; может повреждаться роговица.
- Кто лечит
- Хирург, оперирующий на веках, вместе с эндокринологом и офтальмологом.
01 / ЧТО ЭТОЧто такое
Что такое
ретракция веки.
В норме верхнее веко немного прикрывает верхний край радужки, а нижнее проходит по его нижнему краю. При ретракции веко смещено от этого положения: верхняя приподнята, нижняя опущена. Поэтому над или под радужкой виден белок, глаза кажутся широко раскрытыми.
Ретракция – не отдельная болезнь, а признак. Чаще она связана с эндокринной офтальмопатией, но причин много. Врачи делят их на три группы: нервные, мышечные и механические.
Ретракция может быть на верхнем веке, на нижнем или обоих, на одном глазу или на двух. Кроме смены вида, она может угрожать зрению: незакрытый глаз пересыхает, и может повреждаться роговица.
Эта страница — общая, о ретракции по какой-либо причине. О самой эндокринной офтальмопатии и о ретракции нижнего века после блефаропластики есть отдельные страницы.
Это общая информация. Что подойдет именно вам, врач скажет после осмотра.
02 / ПРИЗНАКИКак проявляется
Как проявляется
ретракция.
Изменения бывают заметны на фото или зеркале: взгляд стал другим. Но беспокоить могут и ощущения в глазу.
Белок под радужкой
Нижнее веко опущено, под радужкой виден белок.
Века отстает
Когда вы смотрите вниз, верхнее веко не успевает за глазом.
Глаз не закрывается
Веки трудно сомкнуть полностью, особенно во сне.
ЛагофтальмСухость и раздражение
Чувство песка, краснота, слезотечение, неприятные ощущения на ярком свете.
03 / ПРИЧИНЫПочему веко
Почему веко
смещается.
От причины зависит и порядок лечения и то, кто ведет пациента.
Эндокринная офтальмопатия
Самая частая причина. Болезнь поражает глаза примерно у каждого четвертого с повышенной функцией щитовидной железы из-за болезни Грейвса, и ретракция – ее самый характерный признак, чаще на верхнем веке.
Эндокринная офтальмопатияОперации на веках
Ретракция – известное осложнение эстетических и реконструктивных операций на веках; нижнего века – частое осложнение блефаропластики.
Ретракция после блефаропластикиРубцы
Рубец после травмы, ожога или предварительной операции укорачивает ткани и тянет нижнее веко вниз.
Рубцы после травм лицаЧто ухудшает при болезни Грейвса
Курение, нарушение функции щитовидной железы, высокий уровень антител к рецепторам ТТГ, лечение радиоактивным йодом и повышенный холестерин.
Другие причины
Ретракцию могут вызвать и нарушения со стороны нервов или мышц, управляющих веком. Поэтому если причина не очевидна, врач ищет ее отдельно.
04 / КОГДА ОБРАЩАТЬСЯ
Когда обращаться?
Ретракция обычно развивается постепенно и в неотложной помощи не нуждается. Но открытый глаз хуже защищен, тяжелая эндокринная офтальмопатия может угрожать зрению, а после операции или травмы век некоторые признаки требуют помощи немедленно.
103 немедленно, если:
- внезапно перестали видеть одним или обоими глазами;
- внезапная сильная боль в глазу или вокруг него;
- после операции или травмы век боли в глазу или вокруг него нарастают;
- после операции или травмы век глаз выпячивается или стал напряженным;
- после операции или травмы век не открываются;
- после операции или травмы век появилось двоение или ухудшилось зрение.
К врачу без промедления:
В тот же день: изменилось зрение — нечеткость, двоение, вспышки; глаз покраснел и болит; болезненно смотреть на свет. Если недавно была операция на веках и появилось что-то неожиданное, сразу свяжитесь с клиникой, где вас оперировали; с сильной болью, выпячиванием глаза или ухудшением зрения – 103. В ближайшие дни: глаза начали выпячиваться, веки поднялись или набухли, появились сухость и песок в глазах — обратитесь к врачу: при эндокринной офтальмопатии важно рано попасть к профильным специалистам. Планово: давняя не изменяющаяся ретракция — консультация хирурга относительно коррекции.
05 / ДИАГНОСТИКАКак определяют,
Как определяют,
что тянет веко.
- Разговор
Есть ли болезнь щитовидной железы, были ли операции на веках, травмы, ожоги; когда заметили изменения и нарастают ли они.
- Анализы и эндокринолог
Анализ крови на гормоны щитовидки; при эндокринной офтальмопатии — оценка, активна ли болезнь и насколько тяжела.
- Осмотр век
Измеряют расстояние от зрачка до края век и полоску белка, оценивают, как смыкаются веки и не тянет ли рубец.
- Осмотр глаза
Офтальмолог проверяет роговицу и зрение; фото в стандартных ракурсах – для плана и сравнения.
06 / ЛЕЧЕНИЕКак лечат
Как лечат
ретракцию.
Сначала лечат причину и защищают глаз, затем, если веко не вернулось на место, его корректируют. Метод подбирают по причине, тем, какое веко смещено, и насколько.
01
Причина и защита глаза
- Эндокринная офтальмопатия
- Ее лечат эндокринолог и офтальмолог: метод выбирают по тому, насколько болезнь активна и тяжела. У многих легкие проявления со стороны глаз слабеют, когда лечат щитовидную железу.
- Защита глаза
- Увлажняющие капли и мазь, чтобы роговица не пересыхала.
- Не курить
- Курение – один из факторов, ухудшающих эндокринную офтальмопатию.
02
Без операции
Временно – в острой фазе или когда оперировать нельзя.
- Ботулотоксин
- Инъекция в верхнее веко опускает его. По метаанализу 19 исследований (299 пациентов) успех — в 84%, веко опускалось в среднем на 2,42 мм, эффект держался 1–6 месяцев. Побочные эффекты – чрезмерное опущение век (13%) и двоение (2%).
- Гиалуроновая кислота и стероиды
- Инъекции в веке тоже могут уменьшить ретракцию. Ответ у каждого разный, и могут потребоваться повторные инъекции.
03
Операция на верхнем веке
Когда болезнь стихла или ретракция устойчива.
- Удлинение веки
- Удлиняют поднимающие веки мышцы, при необходимости ушивают спейсер. По метаанализу 39 исследований (2064 пациента), веко занимало правильное положение в 85%, повторная операция потребовалась 12%.
- Собственные ткани
- Спейсеры из собственных тканей в этом анализе преуспевали в 88% и повторные операции в 5% против 76% и 25% с несобственными материалами.
- Порядок при эндокринной офтальмопатии
- Восстановительные операции делают, когда болезнь неактивна, обычно в три этапа: декомпрессия орбиты, коррекция косоглазия, операции на веках. Сама декомпрессия почти не опускает верхнее веко, так что операция на веку обычно требуется отдельно.
04
Операция на нижнем веке
- Спейсер
- Чтобы поднять веко, под него ушивают трансплантат-спейсер; материалов много, и по систематическому обзору ни один не имеет явного преимущества.
- Рубцевая ретракция
- Сочетают трансплантаты, спейсеры, подтягивание средней зоны лица и фиксацию наружного угла глаза. Если под радужкой видно более 2 мм белка, может потребоваться сочетание нескольких способов.
07 / В ИНСТИТУТЕ ВАЛИХНОВСКОГО
Как мы это
Как мы это
лечим.
Ретракцию век в Институте хирургии доктора Валихновского лечат в направлении «Новое лицо» — вместе с стягивающими веки рубцами и последствиями травм орбиты. Клиника отвечает за операцию на веках; эндокринную офтальмопатию лечат эндокринолог и офтальмолог, а оперировать веко планируют, когда болезнь стихла.
НАПРАВЛЕНИЕ КЛИНИКИ
Новое лицо
Форма, симметрия, мимика и функции лица после травм, ранений, ожогов, удаления опухолей и врожденных изменений.
Перейти к направлению
Что мы делаем при этом состоянии
- Удлинение верхнего века — поднимающие веки мышцы удлиняют, чтобы оно опустилось на правильную высоту.
- Спейсеры и трансплантаты — собственный хрящ или другой трансплантат под веком удлиняет его и удерживает на месте.
- Контопексия и кантопластика — укрепляют или восстанавливают внешний угол глаза, чтобы нижнее веко плотно прилегало к глазу.
- Коррекция рубцов — рубец, стягивающий веко, высекают и закрывают местными тканями.
- Повторная блефаропластика — коррекция век, если ретракция — следствие предварительной операции.
Как проходит лечение у нас
- Фото онлайнОтправьте фото глаз прямо и сбоку и, если есть, выводы эндокринолога или офтальмолога.
- КонсультацияОсмотр век и глаз, измерения; выяснение причины, при необходимости - направление к эндокринологу или офтальмологу.
- ПланЧто делать сейчас, а что – когда болезнь стихнет; какое веко и как корректировать.
- ОперацияУдлинение век, спейсер, фиксация угла глаза – приемы подбирают под причину.
- ВосстановлениеПервые недели – отек и синяки; врач объяснит, как ухаживать за глазом и когда прийти на осмотр.
08 / ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫЧастые
Частые
вопросы.
Краткие ответы. Что подходит именно вам врач скажет на консультации.
Может ли ретракция пройти сама?
Иногда оно уменьшается: у многих людей с эндокринной офтальмопатией легкие проявления со стороны глаз слабеют, когда лечат щитовидную железу. Если же веко остается смещенным, его корректируют.
Когда можно оперировать век при эндокринной офтальмопатии?
Когда болезнь неактивна. Если требуется несколько операций, обычно сначала делают декомпрессию орбиты, затем коррекцию косоглазия, и только потом веки.
Помогут ли инъекции ботулотоксина?
Инъекция ботулотоксина может временно опустить верхнее веко: по метаанализу эффект держится 1–6 месяцев. Возможно чрезмерное опущение век – у 13% пациентов.
Можно ли исправить ретракцию после блефаропластики?
Да. Ретракция – известное осложнение операций на веках; ее корректируют спейсерами, фиксацией угла глаза и другими приемами. Как именно – врач скажет после осмотра.
Чем ретракция угрожает глазу?
Глаз хуже закрывается и пересыхает, может повреждаться роговица. Поэтому, даже пока ждете лечения, важно защищать глаз каплями и мазью.
Может ли потребоваться повторная операция?
Такое возможно: по метаанализу операций на верхнем веке, повторно потребовалось 12% пациентов. Результат больше зависит от того, насколько сильной была ретракция к операции.
К кому обращаться сначала?
Если есть болезнь щитовидной железы или глаза начали выпячиваться — к эндокринологу и офтальмологу. Хирург корректирует положение век, когда причина взята под контроль.
Источники
17 источников · руководство EUGOGO, систематические обзоры, метаанализы и NHSПоказатьСвернуть
- The differential diagnosis and classification of eyelid retractionOphthalmology, 1996doi:10.1016/s0161-6420(96)30744-6 ↗
- Clinical features of Graves' ophthalmopathy in an incidence cohortAmerican Journal of Ophthalmology, 1996doi:10.1016/s0002-9394(14)70276-4 ↗
- The 2021 European Group on Graves' orbitopathy (EUGOGO) clinical practice guidelines for the medical management of Graves' orbitopathyEuropean Journal of Endocrinology, 2021doi:10.1530/EJE-21-0479 ↗
- Management of eyelid retraction related to thyroid eye diseaseTaiwan Journal of Ophthalmology, 2022doi:10.4103/tjo.tjo_57_21 ↗
- Graves upper eyelid retractionSurvey of Ophthalmology, 2013doi:10.1016/j.survophthal.2012.02.007 ↗
- Non-surgical treatment for eyelid retraction in thyroid eye disease (TED)British Journal of Ophthalmology, 2017doi:10.1136/bjophthalmol-2017-310695 ↗
- Nonsurgical management of upper eyelid retraction in thyroid eye diseaseTaiwan Journal of Ophthalmology, 2024doi:10.4103/tjo.TJO-D-23-00043 ↗
- Botulinum Toxin Treatment in Thyroid Eye Disease: A Systematic Review and Meta-analysisOphthalmic Plastic and Reconstructive Surgery, 2025doi:10.1097/IOP.0000000000002852 ↗
- Exploring successful treatments for upper eyelid retraction in thyroid eye disease: A scoping reviewSurvey of Ophthalmology, 2026doi:10.1016/j.survophthal.2026.01.003 ↗
- Upper eyelid retraction: meta-analysis & systematic review of surgical outcomesJPRAS Open, 2026doi:10.1016/j.jpra.2026.09.018 ↗
- Influence of orbital decompression on upper eyelid retraction in Graves' orbitopathy: a systematic review and meta-analysisOrbit, 2024doi:10.1080/01676830.2023.2248621 ↗
- Surgical Correction of Cicatricial Lower Eyelid Retraction: A Systematic ReviewSeminars in Ophthalmology, 2024doi:10.1080/08820538.2023.2273850 ↗
- Comparison of Efficacy and Complications Among Various Spacer Grafts in the Treatment of Lower Eyelid Retraction: A Systematic ReviewAesthetic Surgery Journal, 2017doi:10.1093/asj/sjx003 ↗
- Graves Lower Eyelid RetractionOphthalmic Plastic and Reconstructive Surgery, 2016doi:10.1097/IOP.0000000000000613 ↗
- Overactive thyroid (hyperthyroidism): complicationsNHS, 2023nhs.uk/conditions/overactive-thyroid-hyperthyroidism/complications ↗
- Vision lossNHS, 2025nhs.uk/conditions/vision-loss ↗
- Eyelid surgeryNHS, 2023nhs.uk/tests-and-treatments/cosmetic-procedures/cosmetic-surgery/eyelid-surgery ↗
Цифры на странице из этих источников.
Глаза стали «шире»
или веко смещено?
Отправьте фото глаз и, если есть, выводы эндокринолога или офтальмолога. Врач скажет, что смещает веко и как его можно вернуть на место.