СОСТОЯНИЕ / ОПУХОЛИ

Рецидив саркомы.

Рецидив саркомы – это возврат опухоли после лечения: на месте операции или в других органах, часто в легких. Приблизительно 80% рецидивов обнаруживают в первые 3 года, поэтому после лечения требуется регулярный надзор.

Обсудить свой случай Как это лечат в клинике ↓

КОНЦЕПТУАЛЬНАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ

КРАТКО

Что это: Возвращение саркомы после лечения – на месте операции (местный рецидив) или в других органах (метастазы).
Когда: Приблизительно 80% рецидивов выявляют в первые 3 года, но бывают и более поздние.
Как часто: В реестре 668 пациентов двух центров (2018-2025) только метастазы имели 23,8%, только местный рецидив - 13,5%, оба - 10,5%.
Кто замечает: В исследовании 500 пациентов почти 90% местных рецидивов обнаружили сами пациенты.

01 / ЧТО ЭТО

Что такое
рецидив саркомы.

Даже после оптимального лечения саркома может вернуться. Рецидив бывает местным – когда опухоль снова растет на месте операции – или удаленным, когда появляются метастазы. Саркомы мягких тканей часто дают метастазы в легкие.

Приблизительно 80% рецидивов обнаруживают в первые 3 года после лечения. Но и поздние случаются: в популяционном реестре среди 377 пациентов, проживших 3 года без рецидива, позже он появился в 15%. Потому наблюдение длится долго.

Рецидив – сложная ситуация, но не безысходная: местный рецидив могут повторно удалить или облучить, а часть метастазов в легких – удалить. Что подойдет зависит от размера и места опухоли, предварительного лечения и наличия метастазов.

О первом появлении саркомы, обследовании и первичной операции — страница «Саркома мягких тканей».

Это общая информация. Что подойдет именно вам, врач скажет после осмотра и обследования.

02 / ПРИЗНАКИ

Как заметить
рецидив саркомы.

Местный рецидив часто можно нащупать. О каких-либо изменениях сообщайте своей команде, не дожидаясь планового обзора.

Новое уплотнение

Узел на месте операции или рядом, которого раньше не было.

Саркома мягких тканей

Уплотнение растет

Увеличивается с течением времени. В одном исследовании 253 пациентов чем быстрее рос рецидив, тем хуже был прогноз.

боль

Растущее уплотнение может начать болеть.

Непроходящий кашель

Может быть признаком опухоли у легких.

Изменения на снимках

Часть рецидивов и метастазов находят на плановых МРТ, КТ или рентгене еще до появления жалоб.

03 / ПРИЧИНЫ

От чего зависит
риск рецидива.

Риск рецидива остается даже после оптимального лечения. Но некоторые обстоятельства его повышают.

Края удаленной ткани

Если по краю разреза нашли опухолевые клетки или запас здоровых тканей был мал, риск позднего местного рецидива был выше.

Удаление без обследования

После «выщелачения» без запаса тканей в большинстве случаев в ране остается опухоль, а с ней шансы рецидива выше (отношение шансов 3,56).

Как лечат саркому впервые

Степень злокачественности

Опухоли высокой степени чаще давали метастазы, в том числе поздние.

Ранний рецидив

Если опухоль вернулась рано, это свидетельствует об более агрессивной опухоли. Результаты лечения поздних рецидивов были лучше.

04 / КОГДА ОБРАЩАТЬСЯ

Когда обращаться?

Подозрение на рецидив — повод обратиться к своей команде сразу, не дожидаясь следующего осмотра, но в неотложной помощи она обычно не нуждается. 103 может потребоваться из-за осложнений после повторной операции.

103 немедленно, если:

кровотечение из раны не останавливается, даже если на нее прижать;
кровь бьет струей, алая, ее трудно остановить;
вдруг стало тяжело дышать;
боли в груди или в верхней части спины;
сердце бьется очень часто;
человек потерял сознание.

Доктору:

Немедленно — оперировавшему хирургу, а если не удается — в приемное: после операции боль или отек в области операции нарастают; болит и отекает икроножная или нога. В тот же день: рана покраснела, из нее течет гной; вы плохо чувствуете себя или поднялась температура; появился кашель с кровью. Не дожидаясь планового обзора: на месте операции или рядом появилось новое уплотнение; уплотнение растет или начало болеть; кашель не проходит.

05 / ДИАГНОСТИКА

Как подтверждают
рецидив.

Обзор
Врач осматривает и ощупывает участок операции и сравнивает новые снимки с предыдущими.
МРТ участки операции
Метод выбора, чтобы следить за местом, где была опухоль.
КТ или рентген грудной клетки
Чтобы проверить легкие. В рандомизированном исследовании 500 пациентов 3-летняя выживаемость была одинаковой при наблюдении за рентгеном и КТ — 67% и 66%.
Биопсия
После операции и облучения изменения в тканях могут походить на опухоль, поэтому подозрение на снимках подтверждают исследованием ткани.

06 / ЛЕЧЕНИЕ

Как лечат
рецидив саркомы.

Лечить местный рецидив сложно, и единой схемы нет. План зависит от того, где вернулась опухоль, какого она размера, облучали ли этот участок раньше и есть ли метастазы. Его составляет команда профессионалов.

Местный рецидив

Цель – снова удалить опухоль и сохранить концовку.

Повторная операция: Основные способы – повторное удаление и облучение; конечность по возможности сохраняют, но в редких случаях нужна ампутация.
Чистые края: В когорте 253 пациентов после повторного удаления рецидива только опухолевые клетки по краю разреза независимо были связаны с последующим рецидивом.
Прогноз: Он очень разный. В той же когорте за 5 лет после повторного удаления от саркомы умерли 29%; хуже было, когда рецидив рос быстро, имел высокую степень, несколько очагов или нечистые края.
Ампутация: В общем, при саркоме ее предлагают редко, и в основном именно тогда, когда опухоль вернулась после операции с сохранением конечности. В той же когорте ампутаций было больше, когда рецидив рос быстро: 19% против 7%.

Облучение и лекарство

Назначают онколог и лучевой терапевт.

Повторное облучение: Если этот участок уже облучали, возможностей повторного лечения меньше, а риск осложнений выше.
Брахитерапия: Облучение через катетеры в ложе опухоли. В систематическом осмотре 7 ретроспективных исследований опухоль удавалось контролировать 5 лет у 18–87% пациентов, тяжелые осложнения имели 0–49%. Это вариант для отдельных пациентов.
Лекарство: Если рецидив рос быстро, авторы когорты 253 пациентов советуют рассмотреть лекарства до операции или после операции. При метастазах химиотерапия может замедлить рост опухоли и облегчить симптомы; решение принимает онколог.

Метастазы в легких

Иногда операция на легких.

Удаление метастазов: В систематическом осмотре 8 исследований (1004 пациента) после удаления метастазов с легких 5 лет прожили от 20 до 58%. Лучше – когда метастаз один, болезнь дольше не возвращалась и его удалось удалить полностью.

Надзор

Чтобы заметить рецидив вовремя.

Как часто: Руководства советуют осмотр и обследование каждые 3-6 месяцев. График подбирают по риску: из-за низкого риска частые визиты в первые два года могут не влиять на результат.
Что обследуют: МРТ – для участка операции, КТ – для легких; интервалы зависят от степени и вида опухоли. Минимум – регулярные осмотры и рентген грудной клетки.
Как долго: Поздние рецидивы бывают, поэтому опухоли высокой степени, особенно если во время первой операции не удалось взять широкий запас тканей, долгое наблюдение оправдано.
Самообзор: Около 90% местных рецидивов в исследовании обнаружили сами пациенты. Знайте, какой на ощупь ваш рубец, и говорите врачу об изменениях, не дожидаясь планового визита.

07 / В ИНСТИТУТЕ ВАЛИХНОВСКОГО

Как мы это
лечим.

Рецидив саркомы в Институте хирургии доктора Валихновского лечат по направлению «Онкохирургия мягких тканей». Клиника отвечает за хирургическую часть: повторное удаление опухоли, по возможности с сохранением конечности, и восстановление тканей. Облучение и лекарство назначает и ведет онколог и лучевой терапевт, удаление метастазов в легких – торакальный хирург; план лечения составляют вместе, на консилиуме.

НАПРАВЛЕНИЕ КЛИНИКИ Онкохирургия мягких тканей Саркомы и другие опухоли мягких тканей с сохранением конечности и восстановлением тканей в ту же операцию. Перейти к направлению

Что мы делаем при этом состоянии

МРТ и биопсия — сначала подтверждают рецидив и уточняют, где растет опухоль.
Консилиум — хирург, онколог и лучевой терапевт решают, нужно ли лечение до операции.
3D-моделирование — при необходимости данные МРТ и КТ объединяются в трехмерную модель, чтобы видеть сосуды, нервы и кости у опухоли.
Повторное удаление единственным блоком — опухоль удаляют вместе со слоем здоровых тканей, не раскрывая ее; края оценивает патоморфолог.
Сохранение конечности — по возможности опухоль удаляют, сохраняя руку или ногу и ее функцию.
Протезирование сосудов и пластика нервов если опухоль проросла в артерию, вену или нерв.
Лоскути в ту же операцию - после предварительных операций и облучения хирург может закрыть рану лоскутом - тканями с хорошим кровоснабжением.
Реабилитация – после удаления мышц и пластики нервов – упражнения для восстановления силы и движения.

Ростислав Валихновский

Пластический хирург, кандидат медицинских наук, основатель Института хирургии доктора Валихновского.

О враче ORCID

Как проходит лечение у нас

Материалы онлайнОтправьте выписки и гистологию первой операции, данные об облучении, свежие МРТ и КТ.
КонсультацияОбзор и сравнение снимков; при необходимости – биопсия.
Консилиум и планВместе с онкологом и лучевым терапевтом: можно ли удалить рецидив, нужны ли облучения или лекарства, чем закрывать рану.
ОперацияПовторное удаление и восстановление тканей по возможности в одну операцию.
Надзоррегулярные МРТ и КТ по графику онколога; о новых изменениях — сразу, не дожидаясь визита.

Обсудить свой случай Позвонить

08 / ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ

Частые
вопросы.

Краткие ответы. Что подходит именно вам врач скажет на консультации.

Значит ли рецидив, что лечение было неправильным?

Не обязательно. Даже после оптимального лечения саркома может вернуться — поэтому после него и требуется регулярное наблюдение.

Когда обычно возвращается саркома?

Приблизительно 80% рецидивов выявляют в первые 3 года. Поздние тоже бывают, поэтому наблюдение длится дольше.

Можно ли прооперировать повторно?

Повторное удаление – один из основных способов лечения местного рецидива, конечность по возможности сохраняют. Подходит ли операция именно вам, решают на консилиуме после МРТ и биопсии.

Придется ли ампутировать концовку?

В общем, при саркоме ампутацию предлагают редко, и в основном именно тогда, когда опухоль вернулась после операции с сохранением конечности. Поэтому при рецидиве о ней могут говорить, но цель – сохранить конечность, если это возможно. Решение принимается на консилиуме.

Можно ли облучать вторично?

Иногда так, например, брахитерапией, но после предварительного облучения риск осложнений выше. Решение принимает лучевой терапевт.

Что делать, если я нащупал уплотнение между обзорами?

Не ждать следующего визита, а сразу обратиться в свою команду. Около 90% местных рецидивов в исследовании обнаружили сами пациенты.

Как часто делать МРТ и КТ?

Руководства советуют осмотр и обследование каждые 3–6 месяцев; точный график зависит от степени и вида опухоли. Его определяет онколог.

Лечат ли метастазы в легких?

Да, у части пациентов их удаляют. В систематическом осмотре после такой операции 5 лет прожили от 20 до 58% пациентов — лучше, когда метастаз один и его удалили полностью.

09 / ИСТОЧНИКИ

Источники

18 источников · британские и европейские установки, систематические обзоры, рандомизированное исследование, когорты и NHSПоказатьСвернуть

UK guidelines for the management of soft tissue sarcomasBritish Journal of Cancer, 2025doi:10.1038/s41416-024-02674-y ↗
Soft tissue tumor imaging in adults: European Society of Musculoskeletal Radiology-Guidelines 2024: imaging immediately after neoadjuvant therapy in soft tissue sarcoma, soft tissue tumor surveillance, and the role of interventional radiologyEuropean Radiology, 2025doi:10.1007/s00330-024-11242-0 ↗
Imaging recommendations for soft-tissue sarcomas: model guidelines from diagnosis to post-treatment follow-upClinical Radiology, 2024doi:10.1016/j.crad.2024.08.023 ↗
Follow-up of the soft tissue sarcoma patientJournal of Surgical Oncology, 2015doi:10.1002/jso.23814 ↗
Late Local Recurrence and Metastasis in Soft Tissue Sarcoma of the Extremities and Trunk Wall: Better Outcome After Treatment of Late Events Compared with EarlyAnnals of Surgical Oncology, 2021doi:10.1245/s10434-021-09942-8 ↗
Does Intensity of Surveillance Affect Survival After Surgery for Sarcomas? Results of a Randomized Noninferiority TrialClinical Orthopaedics and Related Research, 2014doi:10.1007/s11999-013-3385-9 ↗
Timing and Frequency of Surveillance After Resection of Extremity and Trunk Soft Tissue Sarcoma: Identifying Opportunities for ImprovementAnnals of Surgical Oncology, 2026doi:10.1245/s10434-026-19337-2 ↗
Local recurrence management of extremity soft tissue sarcomaEFORT Open Reviews, 2023doi:10.1530/EOR-23-0095 ↗
Growth Rate and Outcomes in Locally Recurrent Extremity and Truncal Soft Tissue SarcomaJAMA Network Open, 2024doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.31530 ↗
Local Recurrence and Metastasis Define Distinct Recurrence Phenotypes in Soft Tissue SarcomaCancers, 2026doi:10.3390/cancers18132100 ↗
Re-excision after unplanned excision of soft tissue sarcoma: A systematic review and metanalysis. The rationale of systematic re-excisionJournal of Orthopaedics, 2021doi:10.1016/j.jor.2021.05.022 ↗
Pulmonary metastasectomy in soft tissue sarcomas: a systematic reviewJournal of Thoracic Disease, 2021doi:10.21037/jtd-2019-pm-13 ↗
Reirradiation using brachytherapy for locally recurrent soft tissue sarcoma: A systematic reviewBrachytherapy, 2026doi:10.1016/j.brachy.2026.07.171 ↗
Symptoms of soft tissue sarcomaNHS, 2024nhs.uk/conditions/soft-tissue-sarcoma/symptoms ↗
Treatment for soft tissue sarcomaNHS, 2024nhs.uk/conditions/soft-tissue-sarcoma/treatment ↗
Cuts and grazesNHS, 2026nhs.uk/conditions/cuts-and-grazes ↗
Pulmonary embolismNHS, 2026nhs.uk/conditions/pulmonary-embolism ↗
DVT (deep vein thrombosis)NHS, 2026nhs.uk/conditions/deep-vein-thrombosis-dvt ↗

Цифры на странице из этих источников.

VALIKHNOVSKI SURGERY PARTNERS

Подозреваете
рецидив?

Отправьте свежие МРТ или КТ и выписки из первого лечения. Врач скажет, можно ли удалить опухоль повторно и обсудить с онкологом.

Позвонить Отправить обращение