СОСТОЯНИЕ / КОЖА И РУБЦЫ

Различие швов после операции.

Различие швов — это когда края зашитой после операции раны расходятся: на нескольких миллиметрах или по всей длине, только кожа или более глубокие слои. Такую рану нужно показать хирургу в тот же день, широкое или глубокое различие – немедленно, а различие живота с выходом органов – повод вызывать103.

Обсудить свой случай Как это лечат в клинике ↓

КОНЦЕПТУАЛЬНАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ

КРАТКО

Что это: Края зашитой раны расходятся — частично или по всей длине, поверхностно или глубоко.
Как часто: В метаанализе 24 исследований (741 118 пациентов после лапароскопических и открытых операций на животе) – 1% за 30 дней; авторы считают эту оценку заниженной. После пластики плеч – 6,81% (29 исследований, 1578 пациентов).
Когда: В серии 2376 года после верхней блефаропластики шов расходился в среднем на 9-й день, в пределах от 0 до 30 дней.
Самое опасное: Различие брюшной стенки, когда в ране видны органы (эвисцерация). Это 103.

01 / ЧТО ЭТО

Что такое
расхождение швов.

После операции края раны соединяют швами, скобами или клеем, и через несколько недель они срастаются. Иногда этого не происходит — например, из-за инфекции раны или плохого питания ее краев. Тогда рана раскрывается – на небольшом участке или по всей длине.

Бывает, что расходится только кожа и жир под ней. Такую рану очищают и закрывают снова или ведут под перевязками, пока она заживет. Другая ситуация – когда после операции на животе расходится глубокий слой, брюшная стенка. Это связано со значительным количеством осложнений и смертностью, а в тяжелом случае из-за раны видна кишка или другие органы — это называют эвисцерацией.

Различие раны удлиняет лечение и становится стрессом для человека и его родных. Различные исследования определяли его по-разному, поэтому частота после различных операций отличается: после уменьшения груди на медиальной ножке в метаанализе 25 исследований (1033 пациентки) - 8%, после верхней блефаропластики в серии 2376 век - 1,4%.

Это общая информация. Что подойдет именно вам, врач скажет после осмотра.

02 / ПРИЗНАКИ

Как заметить
различие.

Различие можно заметить во время перевязки или дома, когда смотрите на шов.

Рана раскрылась

Края шва разошлись, между ними видна рана.

Мокнет

Из раны или из под повязки выделяется жидкость, повязка постоянно промокает.

Признаки инфекции

Кожа вокруг покраснела, горячая, из раны течет гной, поднимается температура.

Края темнеют

Кожа на краях раны синеет, темнеет или чернеет – возможен некроз. Это повод немедленно показаться хирургу.

Некроз кожи после операции

Не заживает

Рана неделями не закрывается, остается открытой или покрывается коркой, под которой мокнет.

Органы в ране

После операции на животе в ране видна кишка или другие органы. Это 103.

03 / ПРИЧИНЫ

Почему швы
расходятся.

Причины разные: состояние самой раны, здоровье человека и особенности операции.

Инфекция и вес

В обзоре 15 исследований наиболее частыми факторами риска названы ожирение и инфекция раны, особенно после операций на животе.

Курение

В метаанализе 140 когорт (479 150 пациентов) шансы медленного заживления и расхождения раны у курильщиков были в 2,07 раза выше. После уменьшения груди курение тоже связывали с расхождением раны.

Индекс массы тела

По метаанализу 61 исследования (71149 пациенток), после уменьшения груди индекс массы тела 30 и выше был связан с более высоким риском расхождения раны и медленного заживления.

Длительная и повторная операция

В метаанализе данных 741118 пациентов после операций на животе расхождение раны было связано с длительностью операции и повторными операциями.

Шов и пол

В серии 2376 век после блефаропластики независимыми факторами риска были мужской пол и быстрорассасывающая нить (кетгут).

04 / КОГДА ОБРАЩАТЬСЯ

Когда обращаться?

Различие шва не проходит самое: рану надо показать хирургу, который оперировал, в тот же день. Если же появился какой-либо признак из перечня ниже, вызывайте 103 и не езжайте сами. Если в ране на животе видны органы, до приезда скорой накройте их чистой по возможности стерильной, влажной повязкой, не нажимайте и не пытайтесь вправить их обратно; человек может лечь так, как ему удобнее.

103 немедленно, если:

в ране на животе видна кишка или другие органы, или они выпячиваются наружу;
после операции на веках: сильная или нарастающая боль в глазу или вокруг него, глаз выпячивается, веки не открываются, появилось двоение или ухудшилось зрение;
шея или лицо после операции быстро отекают, и становится тяжело дышать;
кровотечение из неостанавливающейся раны;
кровь бьет из раны струей;
спутанность сознания, нечеткая речь;
очень частое дыхание;
кожа по всему телу или губы синюшные, бледные или пятнистые;
очень высокая или очень низкая температура, сильный озноб;
не исчезающая сыпь, если на нее нажать.

К хирургу без откладывания:

Немедленно — к хирургу, который оперировал, а если не удается — в приемное отделение: рана разошлась широко или глубоко; сильная или нарастающая боль в области операции, если она не у глаза; участок быстро набухает и напрягается; кожа у раны темнеет, синеет или чернеет. В тот же день: к оперирующему хирургу, а если это невозможно — к любому хирургу, если разошелся шов, даже на небольшом участке; рана покраснела, горячая, из нее течет гной; поднялась температура 38 °C и выше. До осмотра накройте рану чистой повязкой и не стягивайте края самостоятельно. Планово: рана зажила, но рубец широкий, втянутый или броский.

05 / ДИАГНОСТИКА

Как оценивают
рану.

Разговор
Какую операцию делали и когда, когда разошелся шов, была ли температура, курите ли, есть ли диабет.
Осмотр раны
Длина и глубина различия, какие слои видны, состояние краев, есть гной, некроз, скопление жидкости.
Обследование по необходимости
Посев из раны при признаках инфекции, анализы крови, УЗИ, если под кожей может собираться жидкость.
Выбор тактики
Можно ли зашить сразу или сначала нужно очистить и вести под перевязками.

06 / ЛЕЧЕНИЕ

Как лечат
различие.

Лечение зависит от глубины различия и того, есть ли инфекция. При NHS, инфицированную рану или рану с риском инфекции могут не зашивать сразу.

Небольшое различие

Только кожа, без инфекции.

Перевязки: Часть таких ран ведут под перевязками, пока они заживут сами — это называют заживлением вторичным натяжением.
Повторный шов или клей: Остальные зашивают снова или закрывают медицинским клеем. В серии 2376 век после блефаропластики 17 век зажили под наблюдением, 14 зашили повторно, 3 закрыли клеем; подход подбирали индивидуально.

Инфицированная или мокрая рана

Сначала очищение.

Очистка: Рану очищают, удаляют жидкость или отмершие ткани, при необходимости лечат инфекцию; зашивают, когда она чистая.
Вакуумная повязка: Аппарат отводит выделение из раны. В рандомизированном исследовании 686 человек с открытыми ранами, преимущественно на ногах после сосудистых операций, вакуум не сократил время заживления по сравнению с обычными повязками. А профилактический вакуум на зашитых ранах, по Кокрановскому осмотру 62 исследований, вероятно, уменьшает инфекции раны, но почти не влияет на различие. Поэтому его используют по показаниям, а не всем.

Глубокое расхождение живота

Ургентная хирургия.

Операция: Различие брюшной стенки лечат в хирургическом стационаре: органы упражняют и рану закрывают хирург.
Что дальше: Впоследствии на этом месте может образоваться послеоперационная грыжа: в обзоре 19 исследований (632 пациента) ее от 11,1% до 30,7% в зависимости от способа закрытия, но качество исследований низкое.

Рубец

После заживления.

Коррекция: После заживления остается рубец. Если он широк или заметен, его можно исправить, когда рана зажила и отек спал.

07 / В ИНСТИТУТЕ ВАЛИХНОВСКОГО

Как мы это
лечим.

Различие швов в Институте хирургии доктора Валихновского лечат в направлении «Лечение осложнений эстетических операций» — в том числе и тогда, когда операцию проводили в другой клинике или за границей. Различие брюшной стенки с выходом органов лечат в ургентном хирургическом стационаре; послеоперационная грыжа, если она появится впоследствии, — в направлении «Хрупкий живот».

НАПРАВЛЕНИЕ КЛИНИКИ Лечение осложнений эстетических операций Некрозы кожи, расхождение ран, капсулярная контрактура, неровности после липосакции и грубые рубцы. Перейти к направлению

Что мы делаем при этом состоянии

Очистка раны – рану очищают, жидкость под кожей (серому) удаляют.
Вакуум-терапия — при необходимости ставят вакуумную повязку: она отводит выделение из раны, уменьшает отек и помогает подготовить рану к закрытию.
Повторный шов – когда рана чистая – ее зашивают повторно.
Закрытие некроза — если края раны отмерли, их удаляют и закрывают рану местными лоскутами или трансплантатом.
Уход и коррекция рубца — силикон с первых недель, фракционный лазер, а когда рубец созрел — при необходимости иссечения.

Ростислав Валихновский

Пластический хирург, кандидат медицинских наук, основатель Института хирургии доктора Валихновского.

О враче ORCID

Как проходит лечение у нас

Фото онлайнОтправьте фото раны, описание операции и выписку. При признаках из списка 103 сначала вызывайте скорую.
ОбзорХирург оценивает глубину расхождения, края раны, признаки инфекции.
ПланЗашить сразу или сначала очистить рану; нужен ли вакуум.
ЛечениеОчистка, перевязка, повторный шов — одним или несколькими этапами.
ВосстановлениеПеревязки и осмотры к заживлению, далее уход за рубцом.

Обсудить свой случай Позвонить

08 / ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ

Частые
вопросы.

Краткие ответы. Что подходит именно вам врач скажет на консультации.

Разошелся шов. Что делать сейчас?

Накройте рану чистой повязкой и в тот же день обратитесь к оперировавшему хирургу. Если это невозможно – к любому хирургу. Если рана разошлась широко или глубоко – немедленно, а если не удается связаться – в приемное отделение. Если в ране на животе видны органы, кровотечение не останавливается, появились спутанность сознания или сильный озноб – вызывайте 103.

Можно ли заклеить рану пластырем и ждать?

Стягивать края самостоятельно не стоит: под ними может быть инфекция. Чем закрыть рану и зашивать ее снова, решает хирург после осмотра.

Зашьют ли рану еще раз?

Часто да, когда она чиста. Инфицированную рану сначала очищают, а небольшие расхождения иногда заживают под перевязками.

Сколько заживающая рана разошлась?

Зависит от размеров, глубины и инфекции. Повторные операции заживают дольше; срок врач назовет после осмотра.

Останется ли заметный рубец?

После заживления остается рубец. Если он широк или заметен, его можно исправить позже, когда рана заживает и отек спадет.

Влияет ли курение?

Да. В метаанализе 140 когорт шансы медленного заживления и расхождения раны у курильщиков были в 2,07 раза выше. Во время заживления лучше не курить.

Что такое эвисцерация?

Это расхождение всех слоев брюшной стенки, когда через рану видны органы. Вызывайте 103, накройте их чистой влажной повязкой и не вправляйте.

09 / ИСТОЧНИКИ

Источники

16 источников · систематические обзоры, метаанализы, рандомизированное исследование, установка и NHSПоказатьСвернуть

Incidence of wound dehiscence in patients undergoing laparoscopy or laparotomy: a systematic review and meta-analysisJournal of Wound Care, 2023doi:10.12968/jowc.2023.32.Sup8a.S31 ↗
Determining risk factors for surgical wound dehiscence: a literature reviewInternational Wound Journal, 2015doi:10.1111/iwj.12088 ↗
Wound healing and infection in surgery. The clinical impact of smoking and smoking cessation: a systematic review and meta-analysisArchives of Surgery, 2012doi:10.1001/archsurg.2012.5 ↗
Risk factors for complications after reduction mammaplasty: a systematic review and meta-analysisEuropean Journal of Medical Research, 2025doi:10.1186/s40001-025-02723-z ↗
Evidence-based insights into medial pedicle reduction mammaplasty: A systematic review and meta-analysisJournal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery, 2026doi:10.1016/j.bjps.2026.07.023 ↗
Complications in Brachioplasty: A Systematic Review and Meta-AnalysisPlastic and Reconstructive Surgery, 2022doi:10.1097/PRS.0000000000008652 ↗
Wound Dehiscence Following Upper Blepharoplasty: A Review of 2,376 CasesOphthalmic Plastic and Reconstructive Surgery, 2021doi:10.1097/IOP.0000000000001816 ↗
Negative pressure wound therapy for surgical wounds healing by primary closureCochrane Database of Systematic Reviews, 2022doi:10.1002/14651858.CD009261.pub7 ↗
Negative pressure wound therapy versus usual care in patients with surgical wound healing by secondary intention in the UK (SWHSI-2): an open-label, multicentre, parallel-group, randomised controlled trialThe Lancet, 2025doi:10.1016/S0140-6736(25)00143-6 ↗
Management of abdominal wound dehiscence: update of the literature and meta-analysisHernia, 2021doi:10.1007/s10029-020-02294-4 ↗
The Management of Abdominal Evisceration in Tactical Combat Casualty Care: TCCC Guideline Change 20-02Journal of Special Operations Medicine, 2021doi:10.55460/9U6S-1K7M ↗
SepsisNHS, 2026nhs.uk/conditions/sepsis ↗
Cuts and grazesNHS, 2026nhs.uk/conditions/cuts-and-grazes ↗
Tummy tuck (abdominoplasty)NHS, 2023nhs.uk/tests-and-treatments/cosmetic-procedures/cosmetic-surgery/tummy-tuck ↗
Breast reduction (female)NHS, 2023nhs.uk/tests-and-treatments/cosmetic-procedures/cosmetic-surgery/breast-reduction-female ↗
Eyelid surgeryNHS, 2023nhs.uk/tests-and-treatments/cosmetic-procedures/cosmetic-surgery/eyelid-surgery ↗

Цифры на странице из этих источников.

VALIKHNOVSKI SURGERY PARTNERS

Шов разошелся
после операции?

Сначала свяжитесь с оперирующим хирургом. Если это невозможно или нужен второй взгляд — отправьте фото раны и выписку, врач скажет, что делать дальше.

Позвонить Отправить обращение