Зубы у щели
Зубы с обеих сторон щели часто наклонены или смещены, какого-то зуба не хватает или лишний.
СОСТОЯНИЕ / ЧЕЛЮСТИ, РОТ И ШЕЯ
Расщелина альвеолярного отростка.
Расщелина ясная – щель в десне и кости верхней челюсти, с которой ребенок рождается при расщелине губы. Ее закрывают пересадкой кости, чаще всего в 8–12 лет, чтобы зубы рядом имели опору, а отверстие между ртом и носом закрылось.
КОНЦЕПТУАЛЬНАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ- Что это
- Щель в деснах и кости верхней челюсти при расщелине губы, с расщелиной неба или без нее.
- Чем мешает
- Зубы у щели растут криво или их не хватает, кость челюсти не сплошная, может оставаться отверстие в нос.
- Как лечат
- Пересаживают кость в щель – костная пластика; ортодонт ведет ребенка и перед операцией, и после нее.
- Когда
- Чаще всего в 8-12 лет - до или сразу после прорезывания постоянного клыка рядом со щелью.
01 / ЧТО ЭТОЧто такое
Что такое
расщелина ясная.
Десны верхней челюсти держатся на кости - альвеолярном отростке, в котором сидят зубы. Если расщелина губы заходит глубже, щель проходит и через эту кость. Врачи описывают ее как костный дефект в дуге верхней челюсти, сужающийся вглубь, как воронку.
Через щель костная дуга челюсти прервана. Зубам рядом не хватает опоры, так что они прорезаются наклонно или не на своем месте, какого-то зуба может не быть, а может появиться лишний. Крыло носа на боку расщелины тоже опирается на эту кость, и без нее оно может выглядеть уплощенным. Иногда между ртом и носом остается отверстие — свищ.
Губу закрывают в первые месяцы жизни, а щель в кости — позже: чаще всего в 8–12 лет, когда рядом прорезается постоянный клык. Эту операцию называют вторичной костной пластикой.
Это общая информация. Что подойдет конкретно вашему ребенку или вам, скажет врач после осмотра.
02 / ПРИЗНАКИКак она
Как она
проявляется.
Сама щель в кости не видна снаружи: ее замечают за зубами, десной и формой носа, а точно оценивают на снимках.
Выемка в ясне
На месте расщелины десная имеет углубление или борозду, зубная дуга прервана.
Отверстие в нос
Между ртом и носом может оставаться свищ. Закрыть ее — одна из задач костной пластики.
Свищи небаКрыло носа
Без костной опоры крыло носа на стороне расщелины может быть уплощенным или более низким.
Деформации губы и носаКариес
Дети с расщелиной более уязвимы к кариесу, поэтому гигиена рта и регулярные визиты к стоматологу особенно важны.
03 / ПРИЧИНЫОткуда щель
Откуда щель
и почему ее не закрывают сразу.
Расщелина ясная – часть врожденной расщелины губы. Почему ее закрывают не у младенца, а в школьном возрасте, объясняет рост лица.
Врожденное ущелье
Щель в ясне образуется еще до рождения вместе с расщелиной губы. О причинах и факторах риска – на странице о расщелине губы.
Расщелина губыНебо
Щель может тянуться дальше — в небо. Тогда план лечения длиннее.
Расщелина нёбаРост лица
Ранние способы — закрытие ясное без кости и пересадка кости у младенца — потеряли популярность, потому что нарушали рост лица, до сих пор остаются противоречивыми.
Постоянный клык
Клык рядом со щелью должен прорезаться сквозь кость. Поэтому сроки операции связывают с прорезыванием этого зуба.
04 / КОГДА ОБРАЩАТЬСЯ
Когда обращаться?
Сама расщелина ясна неотложной помощи не нуждается: ее лечат планово. Срочно помощь может понадобиться только после операции - из-за кровотечения, затрудненного дыхания или признаков тяжелой инфекции.
103 немедленно после операции, если:
- сильное кровотечение изо рта или раны там, где брали кость, не останавливается, хотя вы крепко прижимаете ее чистой тканью более 10 минут;
- кровь бьет струей, алая, и ее трудно остановить;
- кровотечение из носа длится дольше 10-15 минут или очень сильное;
- ребенок проглатывает столько крови, что его тошнит и он блюет;
- трудно дышать или дыхание очень частое;
- появилась спутанность, невнятная речь, человек говорит нелогично;
- кожа стала синюшной, бледной или мраморной;
- очень высокая или очень низкая температура: тело горячее или холодное на ощупь, сильно трясет;
- сыпь, которая не бледнеет, если на нее нажать.
Не откладывайте, если:
Немедленно — оперировавшему хирургу, а если не удается — в приемное: кровотечение из раны во рту или там, где брали кость, несильно, но не прекращается; боли и отеки во рту или там, где брали кость, сильные или нарастают, а обезболивающие не помогают. В тот же день позвоните хирургу: шов во рту разошелся, из раны выделяется гной, появилась боль с неприятным привкусом во рту, поднялась температура или ребенок вообще чувствует себя плохо. Планово: у ребенка расщелина губы, заходящей в десну, покажите ее хирургу и ортодонту заранее, до прорезывания постоянных клыков, чтобы вовремя спланировать пересадку кости.
05 / ДИАГНОСТИКАКак готовятся
Как готовятся
к пластике.
- Обзор хирурга и ортодонта
Состояние зубов и ясное, есть ли свищ, как расположены части челюсти. Расщелину ведут вместе хирург и ортодонт.
- Снимки и томография
Рентген и объемная томография (КПКТ) показывают ширину и объем щели и положение зубов, включая клыки.
- Состояние клыка
В обзоре 17 статей 9 советовали оперировать до прорезывания постоянного клыка, 8 — ориентироваться на возраст 7–12 лет.
- Ортодонтическая подготовка
Иногда для операции требуются брекеты или расширения челюсти. Какую пользу приносит такое лечение, исследований пока маловато.
- Здоровые зубы
Перед операцией лечат кариес и отлаживают гигиену: в обзоре исследований добрая гигиена рта могла влиять на успех пластики.
06 / ЛЕЧЕНИЕКак закрывают
Как закрывают
щель в кости.
Основной метод – вторичная костная пластика: в щель переносят кость, чтобы восстановить сплошную дугу челюсти, дать сопротивление зубам и крылу носа, закрыть свищи. Сроки и подготовку согласовывают хирург и ортодонт.
01
Костная пластика
Операция под общим наркозом.
- Что делают
- Щель заполняют костью, а отверстие между ртом и носом, если он есть, закрывают. Чаще берут губчатую кость из гребня подвздошной кости — верхнего края таза.
- Когда
- В обзоре 9 статей наивысшую долю приживления трансплантата — 71–89% — давала операция в 8–12 лет до или сразу после прорезывания постоянного клыка. Клык останется в кости и не прорежется, тогда был наименьшим — 5–19%. Команда может изменить сроки для нужд конкретного ребенка.
- Рано или позже
- В обзоре 19 исследований авторы допускают, что ранняя пластика, примерно в 5–6 лет, тоже может быть приемлемым вариантом, но этот вывод опирается только на одно исследование и требует подтверждения. Пластик делают и после 12 лет; по метаанализу 9 исследований, доказательства в пользу операции до 12 лет очень низкого качества.
02
Что дает операция
- Кость и зубы
- В метаанализе 8 исследований пластика признали успешным через год и более в 76,52% случаев. По томографии щель заполнилась костью примерно на 63,38%, клык самостоятельно прорезался через пересаженную кость в 80,89%.
- Ширина щели
- В обзоре 23 публикаций так и не удалось установить, дает ли узкая щель лучший результат, чем широкая. Авторы предполагают, что значение имеют гигиена рта и прорезывание клыка.
- Осложнение
- В обзоре 17 статей наиболее часто осложнялось расхождение раны во рту, на втором месте — инфекция в области пересаженной кости. В метаанализе 5 исследований концентрат собственных тромбоцитов уменьшал риск расхождения раны (относительный риск 0,33), но авторы просят исследований более высокого качества.
- Рост челюсти
- В обзоре 7 исследований верхняя челюсть после костной пластики росла меньше, чем у людей без ущелья. Сравнить с пациентами с расщелиной без пластики не удалось из-за больших разногласий между исследованиями.
03
Чем заполняют щель
- Собственная кость
- Кость из гребня подвздошной кости самая частая, но ее забор дает дополнительную рану. В обзоре 15 статей все схемы обезболивания в этом месте были достаточными; в школу дети возвращались в среднем через 12,6 дня, в спорт — не позднее чем через месяц.
- Заменители
- Чтобы избежать забора кости, изучают донорскую кость, искусственные материалы и белок BMP, стимулирующий рост кости. В метаанализе 10 рандомизированных исследований (186 пациентов) собственная кость из таза давала лучший прирост высоты кости, заменители отдельно — менее травматическую операцию, но худшую плотность, а сочетание собственной кости с заменителем давало высокую плотность и сохранение объема кости через 6 и 12 месяцев.
04
После пластики
- Ортодонт
- После пластики ортодонт выравнивает зубы, обычно в 12–15 лет, и следит за ростом челюстей. Контрольные осмотры продолжаются до 21 года, когда рост завершается.
- Если зуба не хватает
- Отсутствующий зуб можно заменить имплантатом в пересаженную кость. В обзоре 11 исследований 93% из 483 имплантатов сохранились в среднем через 60,5 месяца наблюдения, хотя авторы просят более длинных и более качественных исследований.
07 / В ИНСТИТУТЕ ВАЛИХНОВСКОГО
Как мы это
Как мы это
лечим.
Расщелину ясную в Институте хирургии доктора Валихновского лечат в направлении «Хирургия врожденных пороков». Обращаются и родители школьников, и взрослые, которым кость в детстве так и не пересадили. Клиника отвечает за хирургическую часть; ортодонт, логопед и контрольные осмотры по мере роста – часть совместного плана.
НАПРАВЛЕНИЕ КЛИНИКИ
Хирургия врожденных дефектов
Врожденные пороки лица и тела у детей и взрослых — от первой операции до коррекции последствий.
Перейти к направлению
Что мы делаем при этом состоянии
- Костная пластика десны щель в альвеолярном отростке заполняют пересаженной костью: дефект закрывается, а зубы получают опору для прорезывания.
- Закрытие свища неба — если через отверстие между ртом и носом воздух или пища попадают в нос или страдает речь.
- Надзор по мере роста контрольные осмотры вместе с ортодонтом, чтобы согласовать операцию с прорезыванием зубов и ростом челюсти.
Как проходит лечение у нас
- Фото и снимки онлайнОтправьте фото улыбки, снимки зубов и выписки предварительных операций - врач предварительно оценит ситуацию.
- КонсультацияОбзор десны, зубов и носа; вместе с ортодонтом — когда оперировать и нужна ли подготовка.
- ПланСроки по прорезыванию клыка, откуда брать кость, нужно ли закрывать свищ.
- ОперацияКостная пластика под общим наркозом.
- Восстановление и надзорМягкая еда и тщательная гигиена рта по инструкции хирурга, далее – ортодонт и контрольные снимки.
08 / ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫЧастые
Частые
вопросы.
Краткие ответы. Что подходит именно вам врач скажет на консультации.
В каком возрасте пересаживают кость в десну?
Чаще всего в 8–12 лет, до или сразу после прорезывания постоянного клыка рядом со щелью. Точные сроки определяют хирург и ортодонт.
Откуда берут кость?
Чаще — губчатую кость из гребня подвздошной кости, верхнего края таза. Учат и заменители: донорскую кость, искусственные материалы, белок BMP. Что подходит именно вам, хирург скажет после осмотра.
Долго ли будет болить там, где брали кость?
Боль снимают обезболивающими. В обзоре 15 статей в школу дети возвращались в среднем через 12,6 дня, в спорт — не позднее чем через месяц.
Прорежется ли зуб сквозь пересаженную кость?
В основном так: в метаанализе клык самостоятельно прорезался через трансплантат в 80,89% случаев.
Можно ли сделать пластику после 12 лет или взрослому?
Да, пластику делают и после 12 лет, а в клинику обращаются и взрослые. По метаанализу доказательства в пользу операции до 12 лет есть, но очень низкого качества.
Зачем ортодонт к операции?
Иногда требуются брекеты или расширения челюсти для подготовки щели. Всегда ли это помогает, исследований пока мало, поэтому решения принимаются индивидуально.
Как вести себя после операции во рту?
Точные правила даст хирург. В общем, после операций во рту не едят твердой и хрустящей пищи, не курят, а если рана кровит, прижимают ее чистой тканью не менее 10 минут.
Источники
19 источников · обзоры, метаанализы и страницы NHSПоказатьСвернуть
- Long-Term Stability of Alveolar Bone Graft in Cleft Lip and Palate Patients: Systematic Review and Meta-AnalysisJournal of Craniofacial Surgery, 2022doi:10.1097/SCS.0000000000008254 ↗
- Timing of alveolar bone graft and sequences of canine eruption in cases of cleft lip and palate: a systematic reviewL’Orthodontie Française, 2017doi:10.1051/orthodfr/2017011 ↗
- Comparison on the Success of Secondary Alveolar Bone Grafting Performed Below 12 Years and On or After 12 Years of Age for Patients With Cleft Alveolus: A Systematic Review and Meta-AnalysisThe Cleft Palate-Craniofacial Journal, 2026doi:10.1177/10556656261420691 ↗
- Comparison of early and conventional autogenous secondary alveolar bone graft in children with cleft lip and palate: A systematic reviewOrthodontics & Craniofacial Research, 2020doi:10.1111/ocr.12394 ↗
- Optimal Timing of Alveolar Cleft Bone Grafting for Maxillary Clefts in the Cleft Palate PopulationJournal of Craniofacial Surgery, 2018doi:10.1097/SCS.0000000000004680 ↗
- Current Methods for the Treatment of Alveolar CleftArchives of Plastic Surgery, 2017doi:10.5999/aps.2017.44.3.188 ↗
- Alveolar Cleft Reconstruction and Orthodontic Management of Patients with Cleft Lip-PalateFacial Plastic Surgery Clinics of North America, 2025doi:10.1016/j.fsc.2025.07.001 ↗
- Cleft Size and Success of Secondary Alveolar Bone Grafting — A Systematic ReviewThe Cleft Palate-Craniofacial Journal, 2023doi:10.1177/10556656211059361 ↗
- Effectiveness of pre-alveolar bone graft orthodontics for patients with non-syndromic complete unilateral cleft lip, alveolus and palate: A systematic review and meta-analysisOrthodontics & Craniofacial Research, 2024doi:10.1111/ocr.12744 ↗
- Effects of Secondary Alveolar Bone Grafting on Maxillary Growth in Cleft Lip or Palate Patients: A Systematic Review and Meta-AnalysisThe Cleft Palate-Craniofacial Journal, 2024doi:10.1177/10556656231188600 ↗
- Autografts, Bone Substitutes, and Combined Approaches for Secondary Alveolar Bone Grafting: A Systematic Review and Meta-AnalysisJournal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2025doi:10.1016/j.joms.2025.04.018 ↗
- Pain management at iliac donor sites after grafting of alveolar cleftsInternational Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2022doi:10.1016/j.ijom.2021.05.004 ↗
- Effectiveness of dental implants placed in bone graft area of cleft patientsInternational Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2019doi:10.1016/j.ijom.2019.01.023 ↗
- Does the adjunctive use of autologous platelet concentrate during secondary alveolar bone grafting reduce the risk of wound dehiscence? A systematic review and meta-analysisJournal of Cranio-Maxillofacial Surgery, 2024doi:10.1016/j.jcms.2024.04.016 ↗
- Cleft lip and palate: TreatmentNHS, 2023nhs.uk/conditions/cleft-lip-and-palate/treatment ↗
- SepsisNHS, 2026nhs.uk/conditions/sepsis ↗
- Cuts and grazesNHS, 2026nhs.uk/conditions/cuts-and-grazes ↗
- NosebleedNHS, 2023nhs.uk/conditions/nosebleed ↗
- Wisdom tooth removalNHS, 2024nhs.uk/tests-and-treatments/wisdom-tooth-removal ↗
Цифры на странице из этих источников.
У ребенка щель
в ясные?
Отправьте фото улыбки, снимки зубов и выписки предварительных операций. Доктор подскажет, когда лучше пересаживать кость и как к этому подготовиться.