Тянет век
Нижнее веко отходит от глаза или выворачивается, глаз слезится и сохнет, хуже закрывается.
Эктропион
СОСТОЯНИЕ / ЛИЦО
Рубцовая деформация лица.
Рубцовая деформация лица – изменение формы лица через рубец после травмы, ожога или операции: рубец стягивает веко или губу, втягивает контур или мешает движениям. Ее лечат поэтапно – уход за рубцом, лазер, а при необходимости операция.
КОНЦЕПТУАЛЬНАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ- Что это
- Рубец, который не просто виден, а меняет форму лица: тянет веко, губу или угол рта, втягивает контур.
- Почему появляется
- Травмы, порезы, ожоги, укусы, ранения и операции на лице.
- Когда лечат
- Большинство рубцов светлеет и смягчается до 2 лет и дольше; операцию обычно планируют на более позднем этапе.
- Кто лечит
- Пластический хирург; при необходимости вместе с дерматологом, офтальмологом и реабилитологом.
01 / ЧТО ЭТОЧто такое
Что такое
рубцовая деформация.
Рубец появляется, когда повреждение кожи доходит до её глубочайшего слоя — сетчатой дермы. Сам по себе рубец – нормальная часть заживления. Но на лице он может быть не только заметным, но и изменять его форму.
О рубцовой деформации говорят, когда рубец стягивает кожу и влечет соседние участки: веко отходит от глаза, угол рта опускается или рот не открывается широко, крыло носа подтягивается, на щеке или лбу появляется впадина. Лицо имеет много вогнутых поверхностей, поэтому рубцы здесь особенно легко стягивают кожу.
Врачи различают две разные проблемы. Если рубец груб, но кожи хватает, помогает лечение самого рубца. Если же кожи не хватает и рубец стягивает ткани, его нужно расслабить или добавить кожи – операцией.
Рубцы на лице влияют и на настроение: в обзоре 21 исследования (2 394 участника) тревожность имела 26,1% людей с рубцами лица, депрессия — 21,4%.
Это общая информация. Что подойдет именно вам, врач скажет после осмотра.
02 / ПРИЗНАКИКак проявляется
Как проявляется
рубцовая деформация.
Признаки зависят от того, где рубец и как он стягивает кожу. Часто беспокоит не столько вид, сколько то, что рубец мешает закрывать глаз, есть или говорить.
Стягивает губу или рот
Губа выворачивается или подтягивается, угол рта смещен, рот широко не открывается.
МикростомаВтянутый контур
На месте рубца впадина или ступенька, лицо стало несимметричным.
Стянутость
Кожа вокруг рубца тянет, двигаться больно или тяжело — так ведет себя рубцовая контрактура, чаще после опеки.
Послеожоговые контрактуры лицаТолстый рубец
Рубец приподнят, плотный, красный, чешется. Если он выходит за пределы раны – это келоид.
Келоидные рубцы на лицеНастроение
Человек избегает зеркала, фотографий и встреч. Это не мелочь: об этом следует сказать врачу.
03 / ПРИЧИНЫПочему рубец
Почему рубец
изменяет форму лица.
От причины зависит, сколько тканей потеряно и хватит ли местной кожи для коррекции.
Травмы и порезы
Рана на лице может зажить широким или втянутым рубцом, влекущим соседние участки.
Рубцы после травм и порезовОжоги
Ожог может вызвать рубцовое взыскание кожи. На лице с его вогнутыми поверхностями особенно часто деформирует черты.
Рубцы после ожогов лицаОперации
После удаления опухоли или других операций на лице рубец иногда стягивает веко, губу или крыло носа.
Рубцы после операций на лицеРанения и укусы
После ранений и укусов раны бывают рваными, иногда с потерей тканей.
Последствия укусов животныхЛоб
Рубцы лба – отдельная тема со своими приемами коррекции.
Рубцовая деформация лба
04 / КОГДА ОБРАЩАТЬСЯ
Когда обращаться?
Древний рубец, изменяющий форму лица, в неотложной помощи не нуждается: это плановая ситуация. Но если травма или ожог только что произошло, помощь нужна сразу.
103 немедленно, если:
- кровотечение из неостанавливающейся раны;
- кровь бьет струей;
- глубокая или большая рана на лице;
- в ране застрял обломок или стекло – не вынимайте сами;
- свежий ожог лица;
- ожог кислотой, другим химическим веществом или током.
Не откладывайте визит к врачу:
В тот же день: рубец или рана набухли, болят, горячие на ощупь или из них течет гной; вас укусил человек или животное. В ближайшие дни: старый рубец трескается, мокнет или на нем появилась не заживающая рана; рубец выворачивает веки, и глаз сохнет или слезится. Планово: рубец тянет, мешает движениям, меняет контур или просто беспокоит вас – запишитесь на консультацию.
05 / ДИАГНОСТИКАКак определяют,
Как определяют,
что исправлять.
- Разговор
Когда и из-за чего появился рубец, как лечили рану, какие операции уже были; фото лица к травме, если есть.
- Обзор
Насколько рубец зрел, тянет ли веко, губу или крыло носа, как закрывается глаз и открывается рот, хватает ли кожи рядом.
- Фото в стандартных ракурсах
Для планирования и сравнения изменений со временем.
- Обследование по необходимости
КТ – если под рубцом повреждены кости; осмотр офтальмолога – если страдает глаз.
06 / ЛЕЧЕНИЕКак лечат
Как лечат
рубцовую деформацию.
Полностью убрать рубец невозможно: цель — сделать его более тонким, более мягким, менее заметным и снять натяжение. По международным рекомендациям, больше всего шансов дает сочетание нескольких методов, подобранных под конкретного человека.
01
Без операции
Пока рубец созревает и вместе с операцией.
- Силикон
- Силиконовые гели или пластины международные установки считают первым выбором для профилактики и лечения толстых рубцов.
- Компрессия
- Компрессионная одежда может потребоваться при больших рубцах, особенно после ожогов.
- Уход
- Массаж рубца кремом – только после полного заживления; защита от солнца не менее года и крем SPF 30 и выше.
- Лазер
- Международный консенсус 26 дерматологов и пластических хирургов из 13 стран назвал лазеры терапией первой линии для рубцов после травм и контрактур.
- Инъекции в рубец
- В зависимости от типа рубца лечение может включать в себя инъекции стероидов; назначает их врач. Келоид после одного иссечения часто возвращается, поэтому его лечат комбинированно: после иссечения — инъекции в рубец или другие методы по назначению врача.
02
Операция
Когда рубец стягивает ткани или остается грубым.
- Z-пластика и местные лоскуты
- Рубец рассекают и переставляют соседние ткани так, чтобы снять натяжение. Тогда рубец со временем перестраивается и становится мягче, а вместе с лазером становится менее заметным.
- Добавить кожи
- Если кожи не хватает, только перестроить рубец мало: недостаток закрывают пересадкой кожи или лоскутом.
- Экспандер
- Под здоровую кожу рядом ставят баллон и постепенно наполняют, чтобы вырастить кожу того же цвета. В осмотре 7058 пациентов осложнения на голове и шее были у 8,73%; чаще всего – прорезывание экспандера (3,0%) и гематома (2,9%).
- Липофилинг
- Собственный жир вводят под втянутый рубец. В обзоре 23 исследований (1326 пациентов) качество рубцов улучшалось и по мнению пациентов, и по мнению врачей; при ожоговых рубцах требуются более качественные исследования.
03
Сроки и последовательность
- Сначала – функция
- Если рубец выворачивает веко, лечение не откладывают: при эктропионе после ожога раннее вмешательство дает лучший результат.
- Затем — вид
- Большинство рубцов светлеет до 2 лет и дольше; операцию для коррекции стойких рубцов производят на более позднем этапе и совмещают с другими методами.
- Несколько этапов
- При больших рубцах хороший результат обычно требует длительной работы нескольких специалистов, поэтому лечение может длиться месяцами.
- Поддержка
- Если рубец удручает настроение, помогает и разговор с психотерапевтом – об этом можно сказать врачу.
07 / В ИНСТИТУТЕ ВАЛИХНОВСКОГО
Как мы это
Как мы это
лечим.
Рубцовые деформации лица в Институте хирургии доктора Валихновского лечат в направлении "Новое лицо", а последствия ожогов - вместе с направлением "Реконструкция после ожогов". Уход за рубцом, лазер и сопровождение дерматолога – в клинике.
НАПРАВЛЕНИЕ КЛИНИКИ
Новое лицо
Форма, симметрия, мимика и функции лица после травм, ранений, ожогов, удаления опухолей и врожденных изменений.
Перейти к направлению
Что мы делаем при этом состоянии
- Иссечение рубца и Z-пластика - рубец высекают или переставляют ткани местными лоскутами, чтобы снять натяжение и повернуть веко или губу на место.
- Лоскуты с лица и шеи перфорантные лоскуты и лоскуты смежных зон закрывают дефект тканью, близкой по цвету, без грубого натяжения.
- Пересадка кожи - полнослойный трансплантат, когда кожи не хватает; он меньше взимается после заживления.
- Экспандер баллон под здоровой кожей рядом постепенно наполняют, а затем перемещают растянутую кожу на место рубца.
- Свободные микрохирургические лоскуты – для больших и глубоких дефектов – ткани из других частей тела со сшиванием сосудов под микроскопом.
- Липофилинг – микрожир и наножир под рубец – для объема и мягкости рубцовой ткани.
- Фракционный CO2-лазер и IPL – для поверхности, цвета и жесткости рубца, часто вместе с операцией.
- Уход за рубцом - силикон, компрессия, контрольные осмотры дерматолога; при келоидах после иссечения – инъекции в рубец.
Ростислав Валихновский
Пластический хирург, кандидат медицинских наук, основатель Института хирургии доктора Валихновского.
Публикации по теме
Как проходит лечение у нас
- Фото онлайнОтправьте фото лица прямо и сбоку, а также в движении – когда открываете рот и закрываете глаза.
- КонсультацияОсмотр рубцов, оценка натяжения и запаса кожи рядом; при необходимости – обследование.
- ПланЧто исправлять первым – то, что мешает глазу, рту или движениям – и что потом, после созревания рубцов.
- ЛечениеЛазер, инъекции, иссечение, лоскуты, экспандер или липофиллинг – отдельно или совмещено, часто в несколько этапов.
- ВосстановлениеСиликон, компрессия и осмотры; окончательный вид рубца оценивают спустя месяцы.
08 / ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫЧастые
Частые
вопросы.
Краткие ответы. Что подходит именно вам врач скажет на консультации.
Можно ли убрать рубец полностью?
Нет. Любое лечение оставляет рубец. Цель – сделать его тоньше, мягче, менее заметным и снять натяжение, изменяющее форму лица.
Когда можно оперировать рубец?
Большинство рубцов светлеет и смягчается до 2 лет и дольше, поэтому коррекцию стойких рубцов обычно планируют позже. Если же рубец выворачивает веко, лечение не откладывают.
Можно ли обойтись лазером без операции?
Лазер – один из основных методов при рубцах после травм. Но если рубец стягивает ткани и не хватает кожи, нужна операция; лазер часто совмещают с ним.
Что такое экспандер и каковы риски?
Это баллон, который ставят под здоровую кожу и постепенно заполняют, чтобы получить кожу того же цвета. В осмотре 7058 пациентов осложнения на голове и шее были у 8,73%.
Помогает липофилинг?
Собственный жир под рубцом улучшал его качество в обзоре 23 исследований. Подойдет ли он вам или нет, врач скажет после осмотра.
Старый рубец стал трескаться. Это небезопасно?
Покажите его врачу в ближайшие дни. В старых рубцах, чаще после ожогов, изредка развивается рак кожи, и его важно не пропустить.
Из-за рубца я избегаю людей. Это нормально?
Так часто бывает: в обзоре 21 исследования тревожность имели 26,1% людей с рубцами лица. Скажите об этом врачу – кроме лечения рубца, помогает и психотерапия.
Источники
17 источников · международные рекомендации, систематические обзоры и NHSПоказатьСвернуть
- Updated international clinical recommendations on scar management: part 2--algorithms for scar prevention and treatmentDermatologic Surgery, 2014pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25068544 ↗
- Updated scar management practical guidelines: non-invasive and invasive measuresJournal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery, 2014doi:10.1016/j.bjps.2014.04.011 ↗
- Laser Treatment of Traumatic Scars and Contractures: 2020 International Consensus RecommendationsLasers in Surgery and Medicine, 2020doi:10.1002/lsm.23201 ↗
- The association of affective disorders and facial scarring: Systematic review and meta-analysisJournal of Affective Disorders, 2018doi:10.1016/j.jad.2018.06.013 ↗
- Paradigms in Complex Facial Scar ManagementSeminars in Plastic Surgery, 2020doi:10.1055/s-0040-1721768 ↗
- The Art of Local Tissue Rearrangements in Burn Reconstruction: Z-Plasty and MoreClinics in Plastic Surgery, 2024doi:10.1016/j.cps.2024.02.010 ↗
- Pediatric Facial Burn ReconstructionSeminars in Plastic Surgery, 2024doi:10.1055/s-0044-1786009 ↗
- Interventions for Functional and Cosmetic Outcomes Post Burn for Eyelid Ectropion — A Scoping ReviewEuropean Burn Journal, 2025doi:10.3390/ebj6030046 ↗
- Complications of tissue expansion in the head and neckHead & Neck, 2020doi:10.1002/hed.26017 ↗
- Effectiveness of Autologous Fat Grafting in the Treatment of Scars: A Systematic Review and Meta-AnalysisAesthetic Plastic Surgery, 2024doi:10.1007/s00266-024-04131-w ↗
- The Utility of Fat Grafting to Manage Burn Scars: A Systematic ReviewJournal of Burn Care & Research, 2025doi:10.1093/jbcr/iraf146 ↗
- Current Trends in Management of Marjolin's Ulcer: A Systematic ReviewJournal of Burn Care & Research, 2021doi:10.1093/jbcr/iraa128 ↗
- Способы улучшения результатов лечения пациентов с келоидными рубцами на лицеКлиническая анатомия и оперативная хирургия, 2025doi:10.24061/1727-0847.24.2.2025.20 ↗
- Коррекция рубцовой деформации лобного участка: хирургические методы и результаты собственных исследованийГоспитальная хирургия, 2025doi:10.11603/2414-4533.2025.2.15396 ↗
- ScarsNHS, 2023nhs.uk/conditions/scars ↗
- Burns and scaldsNHS, 2026nhs.uk/conditions/burns-and-scalds ↗
- Cuts and grazesNHS, 2026nhs.uk/conditions/cuts-and-grazes ↗
Цифры на странице из этих источников.
Рубец тянет
изменил ли лицо?
Отправьте фото лица прямо, сбоку и в движении. Врач скажет, что можно поправить и с чего начать.