Толстый, красный рубец
Поднятый, плотный рубец в пределах прежней раны; может чесаться и болеть.
Гипертрофический рубец
СОСТОЯНИЕ / КОЖА И РУБЦЫ
Рубцовая деформация тела.
Рубцовая деформация тела — большие, многочисленные, втянутые или толстые рубцы на туловище и конечностях, изменяющие контуры, стягивают кожу, болят или чешутся. Они остаются после травм и ранений, ожогов, нескольких операций или тяжелых инфекций. Лечат сочетанием методов и часто этапами.
КОНЦЕПТУАЛЬНАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ- Что это
- Большие или многочисленные рубцы на туловище и конечностях, изменяющие контуры, стягивают кожу или мешают.
- Откуда
- Травмы и ранения, ожоги, несколько операций, тяжелые инфекции.
- После ожогов
- По систематическому осмотру 48 статей гипертрофические рубцы после ожогов — у 32–72% (данные исследований различаются).
- Как лечат
- Сочетание методов: уход за рубцом, лазер, собственный жир, иссечение и пластика, экспандеры.
01 / ЧТО ЭТОЧто такое
Что такое
рубцовая деформация тела
Любая глубокая рана заживает рубцом. Небольшой рубец со временем становится светлее и становится более плоским, а крупные или многочисленные рубцы могут изменить тело заметнее: остаться широкими и толстыми, втянуться и «припаяться» к более глубоким тканям, стянуть кожу или изменить контуры — например, после ранений, ожогов, повторных операций на животе.
Рубцы бывают разные. По NHS, гипертрофический рубец приподнят и плотен, но не выходит за пределы раны и обычно со временем бледнеет и уплотняется. Келоидный — вырастает больше раны и без лечения обычно не уменьшается. Атрофический - вовлеченный. Контрактурный – тугой, двигаться в этом участке тяжело или больно. Рубцы могут чесаться, болеть или наносить дискомфорт.
Эта страница — о больших рубцах туловища и конечностях в целом и о том, как планируют их коррекцию, когда много рубцов. Об отдельных типах рубцов и о ограничивающих движения контрактурах — отдельные страницы, ссылки на них ниже.
Это общая информация. Что подойдет именно вам, врач скажет после осмотра.
02 / ПРИЗНАКИЧто беспокоит
Что беспокоит
чаще всего.
Часто у одного человека сочетаются несколько типов рубцов. От этого зависит, с чего начать лечение.
Рубец растет за пределы раны
Твердый гладкий рубец, выходящий за пределы раны и сам не уменьшающийся, – это келоид.
Келоидный рубецВтянутый участок
Рубец западает или прилип к более глубоким тканям; рядом не хватает объема, и контур тела меняется.
Дефект мягких тканейВзыскания и движения
Рубец стягивает кожу над суставом и мешает полностью разогнуть руку или ногу.
Послеожоговая контрактураУтро на рубке
Рубец трескается, мокнет или на нем появляются не заживающие ранки — такой участок нужно показать врачу.
Нестабильный рубецКак вы себя чувствуете
По практическим установкам, гипертрофические и келоидные рубцы могут вызывать тяжелые психосоциальные проблемы. По обзору исследований ожоговых рубцов, на восприятие собственного тела больше влияло то, как человек чувствует себя среди других, чем характеристики ожога.
03 / ПРИЧИНЫОткуда берутся
Откуда берутся
большие рубцы.
Крупные рубцы остаются после глубоких и больших ран – и там, где один участок оперировали несколько раз.
Травмы и ранения
Рваные, огнестрельные или осколочные раны, раны с потерей тканей, которые заживали долго или несколько раз сшивались.
Ожоги
По систематическому осмотру факторы риска гипертрофического рубца после ожога — темная кожа, женский пол, молодой возраст, ожог на шее и руке, несколько операций, кожный сетчатый трансплантат, длительное заживление и тяжесть ожога.
Несколько операций
Повторные разрезы на том же участке; в том же обзоре несколько операций названы среди факторов риска гипертрофического рубца.
Тяжелые инфекции и некрозы
После удаления отмерших тканей остаются большие раны, которые заживают рубцом.
Последствия некротизирующего фасциита
04 / КОГДА ОБРАЩАТЬСЯ
Когда обращаться срочно?
Древние рубцы – плановая ситуация: в неотложной помощи они обычно не нуждаются. 103 нужна при признаках тяжелой инфекции.
103 немедленно, если:
- дыхание очень частое или дышать тяжело;
- внезапная спутанность, невнятная речь, человек говорит нелогично;
- кожа или губы синие, бледные или пятнистыe;
- сыпь, которая не бледнеет, если на нее надавить;
- человек не реагирует или потерял сознание.
Другие уровни срочности:
Немедленно — к хирургу, который оперировал, а если не удается — в приемное отделение: после операции боль или отек в области операции быстро нарастают; пересаженный лоскут изменил цвет (побледнел, посинел или потемнел) или стал холодным. В тот же день: рубец или кожа вокруг покраснели, болят, горячие на ощупь или из рубца течет гной — к врачу в тот же день. В ближайшие недели: ранка или участок на рубке болит, чешется, кровит или покрывается корочкой более 4 недель или растет и меняет цвет — покажитесь врачу. Планово: рубец болит, чешется, ограничивает движения, изменяет контуры или просто мешает жить - на консультацию к пластическому хирургу; если рубцы влияют на настроение, врач может посоветовать психотерапевту.
05 / ДИАГНОСТИКАКак планируют
Как планируют
коррекцию.
- Разговор
Откуда рубцы, когда зажили, какие операции уже были и что больше всего беспокоит: боль, зуд, движения или вид.
- Обзор
Хирург оценивает каждый рубец: толщину, цвет, подвижность, втянут ли он, или стягивает кожу, которой является кожа рядом.
- Тип рубцов
Гипертрофический, келоидный, атрофический или контрактурный – от типа зависит, с чего начать.
- Приоритеты
Первыми – рубцы, ограничивающие движения или постоянно травмируемые; вид и контуры – на более поздних этапах.
- Смежные специалисты
Дерматолог и физиотерапевт, а при необходимости – психолог.
06 / ЛЕЧЕНИЕКак исправляют
Как исправляют
рубцы на теле.
Рубец нельзя убрать полностью: цель — сделать его тоньше, мягче, менее заметным и удобным. По международным рекомендациям, при гипертрофических и келоидных рубцах больше всего шансов дает сочетание нескольких методов.
01
Уход за рубцом
С этого часто начинают.
- Силикон
- По практическим установкам, силиконовые пластины или гель – первый выбор для профилактики и лечения гипертрофических и келоидных рубцов. По метаанализу 6 рандомизированных исследований (375 пациентов), силиконовый гель после операции уменьшал пигментацию, высоту и плотность рубца.
- Компрессионная одежда
- По установкам, его могут назначить при больших площадях рубцов, особенно после ожогов. Обзор Cochrane (15 исследований, 1179 участников) осторожнее: доказательств недостаточно, чтобы рекомендовать его для профилактики гипертрофических рубцов после ожога, поэтому авторы советуют учитывать и выбор пациента.
- Другие методы
- По NHS, в зависимости от типа рубца лечение может включать инъекции или крем со стероидами, криотерапию и лазер.
02
Лазер
- Метод первой линии
- Международная группа из 26 дерматологов и пластических хирургов из 13 стран назвала лазер методом первой линии для травматических рубцов и контрактур.
- Что меняется
- По обзору исследований, фракционный абляционный лазер улучшал функцию, уменьшал зуд и боли и улучшал качество жизни людей с рубцами после травм; побочные эффекты были нечастыми и преимущественно легкими.
03
Собственный жир
- Липофилинг
- Жир принимают с другого участка тела и вводят под рубец. По метаанализу 45 исследований (3033 пациента), рубцы становились более мягкими и эластичными; в среднем потребовалось 1,4 процедуры, незначительные осложнения – у 4,8% процедур.
- После ожогов
- В обзоре 14 исследований (885 пациентов) пересадки жира при ожоговых рубцах все исследования сообщили об улучшении рубцов, но авторы отмечают, что для подтверждения необходимы исследования со стандартными измерениями.
04
Хирургическая коррекция
- Иссечение и пластика
- Рубец иссекают и сшивают так, чтобы шов лег лучше; изменить направление рубца помогают Z-пластика, W-пластика и ломаная линия. Большие рубцы иссекают частями, в несколько этапов.
- Экспандер
- Под здоровую кожу рядом ставят баллон и постепенно наполняют, а затем растянутой кожей заменяют рубец. Метод широко используется для коррекции рубцов; в серии 8 пациентов с большими ожоговыми рубцами каждому делали два этапа.
- Удовлетворенность после коррекции
- По метаанализу 25 исследований (1432 пациента), удовлетворены коррекцией рубцов были в среднем 78,6%: с травматическими рубцами – 88,3%, с ожоговыми – 74,5%; незначительные осложнения – у 8,6%. Авторы отмечают реалистические ожидания.
07 / В ИНСТИТУТЕ ВАЛИХНОВСКОГО
Как мы это
Как мы это
лечим.
Рубцовую деформацию тела в Институте хирургии доктора Валихновского лечат в направлении "Новое тело": когда рубцов много, составляют единый план этапов. Ожоговые рубцы и контрактуры ведут вместе с направлением "Реконструкция после ожогов", лазер, свет и уход за рубцом - в направлении "Реабилитация после эстетических операций".
НАПРАВЛЕНИЕ КЛИНИКИ
Новое тело
Восстановление нескольких участков тела как одна последовательность этапов после ранений, больших ожогов или некрозов.
Перейти к направлению
Что мы делаем при этом состоянии
- Иссечение и пластика местными тканями рубец высекают, кожу перераспределяют; Z-пластика для рубцовых тяжей.
- Липотрансфер — пересадка собственного жира во втянутые рубцы и участки, где недостает объема.
- Большие рубцы - иссечение частями, экспандеры, пересадка кожи или дермальные матрицы.
- Лазер и свет – фракционный CO2-лазер для рельефа и плотности рубца, IPL – при покраснении и пигментации.
- Уход за рубцом - силикон, компрессионная одежда, инъекции; подбор домашнего ухода в дерматологе.
Как проходит лечение у нас
- Фото онлайнОтправьте фото рубцов и выписки об операциях – врач предварительно оценит ситуацию.
- КонсультацияОбзор всех рубцов, разговор о том, что больше всего беспокоит, перечень нужных обследований.
- План этаповЧто делать первым, какие способы совместить и сколько приблизительно этапов будет нужно.
- ЛечениеПроцедуры и операции по этапам, с интервалами для заживления.
- ВосстановлениеУход за рубцом, компрессионная одежда, лазер при необходимости и контрольные осмотры.
08 / ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫЧастые
Частые
вопросы.
Краткие ответы. Что подходит именно вам врач скажет на консультации.
Можно ли убрать рубец полностью?
Нет. По NHS, избавиться от рубца нельзя, но большинство рубцов со временем бледнеет. Цель лечения – сделать рубец тоньше, мягче, менее заметным и удобным.
Когда можно исправить рубец?
Рубец меняется постепенно: по NHS, большинство рубцов бледнеет со временем, и это может занять до 2 лет и больше. Если рубец ограничивает или постоянно травмируется, лечение иногда начинают раньше. Сроки врач определяет после осмотра.
Что лучше: лазер или операция?
Это разные задачи. Лазер, по обзору исследований, уменьшает зуд и боль и улучшает функцию; втянутые участки заполняют собственным жиром, а широкий рубец или взыскание исправляют хирургически. Часто методы совмещают.
Поможет ли компрессионная одежда?
По установкам, его могут назначить при больших площадях рубцов, особенно после ожогов. Обзор Cochrane не нашел достаточных доказательств для профилактики гипертрофических рубцов после ожога, поэтому решение принимается вместе с пациентом.
Рубец втянут. Чем его заполнить?
Собственным жиром: по метаанализу 45 исследований, после пересадки жира рубцы становились более мягкими и эластичными, в среднем понадобилось 1,4 процедуры.
Сколько этапов будет нужно?
Зависит от количества и площади рубцов: крупные рубцы исправляются этапами с перерывами на заживление. Количество этапов врач называет после осмотра.
Стесняюсь своих рубцов. Или это повод обращаться?
Да. По NHS врач может направить на разговорную терапию, если рубец влияет на психическое здоровье. А коррекцию рубцов можно обсудить с пластическим хирургом.
Источники
18 источников · рекомендации, консенсусы, систематические обзоры, метаанализы и NHSПоказатьСвернуть
- Updated international clinical recommendations on scar management: part 2 — algorithms for scar prevention and treatmentDermatologic Surgery, 2014pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25068544 ↗
- Updated Scar Management Practical Guidelines: Non-invasive and invasive measuresJournal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery, 2014doi:10.1016/j.bjps.2014.04.011 ↗
- Epidemiology and impact of scarring after burn injury: a systematic review of the literatureJournal of Burn Care & Research, 2012doi:10.1097/BCR.0b013e3182374452 ↗
- Pressure-garment therapy for preventing hypertrophic scarring after burn injuryCochrane Database of Systematic Reviews, 2024doi:10.1002/14651858.CD013530.pub2 ↗
- Efficacy of topical silicone gel in scar management: A systematic review and meta-analysis of randomised controlled trialsInternational Wound Journal, 2020doi:10.1111/iwj.13337 ↗
- Laser Treatment of Traumatic Scars and Contractures: 2020 International Consensus RecommendationsLasers in Surgery and Medicine, 2020doi:10.1002/lsm.23201 ↗
- Impact of Fractional Ablative Laser Therapy on Function, Symptoms, and Quality of Life in the Management of Traumatic Scars: A ReviewLasers in Surgery and Medicine, 2025doi:10.1002/lsm.23858 ↗
- Fractional CO2 laser treatment for burn scar improvement: A systematic review and meta-analysisBurns, 2021doi:10.1016/j.burns.2020.10.026 ↗
- Autologous fat transfer to treat fibrosis and scar-related conditions: A systematic review and meta-analysisJournal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery, 2020doi:10.1016/j.bjps.2020.08.023 ↗
- The Utility of Fat Grafting to Manage Burn Scars: A Systematic ReviewJournal of Burn Care & Research, 2025doi:10.1093/jbcr/iraf146 ↗
- Post-Burn and Surgical Scar Reconstruction with Tissue Expanders: Review of the Literature and Our Local ExperienceReports, 2023doi:10.3390/reports7010001 ↗
- Patient satisfaction following scar revision: A systematic review and meta-analysisJournal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery, 2026doi:10.1016/j.bjps.2026.01.021 ↗
- Scar revisionIndian Journal of Plastic Surgery, 2013doi:10.4103/0970-0358.118621 ↗
- Current Trends in Management of Marjolin’s Ulcer: A Systematic ReviewJournal of Burn Care & Research, 2021doi:10.1093/jbcr/iraa128 ↗
- ScarsNHS, 2023nhs.uk/conditions/scars ↗
- CellulitisNHS, 2024nhs.uk/conditions/cellulitis ↗
- SepsisNHS, 2026nhs.uk/conditions/sepsis ↗
- Symptoms of non-melanoma skin cancerNHS, 2026nhs.uk/conditions/non-melanoma-skin-cancer/symptoms ↗
Цифры на странице из этих источников.
Рубцы мешают
жить?
Отправьте фото рубцов и выписки об операциях. Врач скажет, что можно исправить и в какой последовательности.