Толстый красный рубец
Рубец приподнят над кожей, плотный, розовый, красный или темнее кожи.
СОСТОЯНИЕ / КОЖА И РУБЦЫ
Рубцы после ожогов лица.
Рубцы после ожогов лица остаются там, где ожог пламенем, кипятком, паром, кислотой или щелочью повредил кожу глубоко. Они бывают толстыми и красными, чешутся, тянут кожу и меняют вид лица, которое невозможно скрыть.
КОНЦЕПТУАЛЬНАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ- Что это
- Рубцы на месте глубокого ожога лица – от пламени, кипятка, пара, кислоты или щелочи.
- Чем мешают
- Заметны, чешутся, тянут кожу, могут стягивать веки и рот, влияют на настроение.
- Сколько меняются
- Большинство рубцов со временем становится светлее, но это может длиться до 2 лет, а то и дольше.
- Кто лечит
- Пластический хирург вместе с реабилитологом; при необходимости – офтальмолог и психолог.
01 / ЧТО ЭТОПочему ожог лица
Почему ожог лица
оставляет рубец.
Ожог лица бывает термическим — от пламени, кипятка, пара или горячих предметов — и химическим, от кислот и щелочей, в частности бытовой химии: отбеливателей, чистящих труб и духовок, кислоты из аккумулятора. Поверхностный ожог пытаются залечить через 2–3 недели. Глубокий ожог лечат пересадкой кожи, и врачи стараются, чтобы рубец после него был как можно менее заметным.
Химический ожог опасен тем, что кислота или щелочь наносят большие повреждения тканям. Чем быстрее вещество смоют и начнут лечение, тем меньше вреда оно нанесет, поэтому первая помощь при химическом ожоге — много проточной воды.
После ожога часто формируется гипертрофический рубец: толстый, плотный, приподнятый над кожей, но в пределах прежней раны. В систематическом обзоре 48 статей частота таких рубцов после ожогов в разных исследованиях составляла от 32 до 72%. Если рубец тянет кожу так, что веко или губа смещается, а рот или шея двигаются хуже, это уже контрактура — о ней отдельная страница.
Избавиться от рубца полностью нельзя, но его можно сделать тоньше, мягче и менее заметным, а там, где он тянет, — вернуть движение. Большинство рубцов со временем светлеет без лечения, хотя это может занять до 2 лет, а то и дольше.
Это общая информация. Что подойдет именно вам, врач скажет после осмотра.
02 / ПРИЗНАКИКак выглядят
Как выглядят
рубцы после ожога.
Рубец после ожога бывает красным, толстым и чешется. Гипертрофический рубец со временем обычно светлеет и становится более плоским.
Зуд и сухость
Заживленная кожа чешется, сохнет и трескается; рубец может болеть или быть неудобным.
Стягивание
Рубец тянет веко, угол рта, крыло носа или шею, и их труднее двигать.
Контрактуры лица и шеиНеровный цвет
Участки рубца и пересаженной кожи светлее или темнее соседней кожи, поверхность неровная.
Утро на старом рубце
Рубец трескается, кровит, мокнет или покрывается коркой более 4 недель – его нужно показать врачу.
Нестабильный рубецНастроение
В метаанализе 21 исследования (2394 взрослых с рубцами на лице) тревога была у 26,1%, депрессия - у 21,4%.
03 / ПРИЧИНЫОт чего зависит,
От чего зависит,
какой будет рубец.
От глубины ожога и того, как он заживал, зависит, останется ли рубец и каким он будет.
Тяжесть ожога
В систематическом осмотре 48 статей риск гипертрофического рубца связывали с тяжестью ожога, длительным заживлением, несколькими операциями и сетчатой пересадкой кожи.
Химическое вещество
Кислоты и щелочи сильно повреждают ткани; чем быстрее их смыли большим количеством воды и начали лечение, тем меньше вреда.
Особенности человека
В том же обзоре с риском связывали также темную кожу, женский пол и молодой возраст.
Ожог у ребенка
Рубцы на лице могут влиять на рост лица ребенка: из-за тяги рубцов могут деформироваться нос и зубы.
04 / КОГДА ОБРАЩАТЬСЯ
Когда обращаться?
Древние рубцы неотложной помощи не нуждаются. Свежий ожог лица – другое дело: охлаждайте его прохладной проточной водой 20 минут, снимите украшения и одежду рядом, если они не прилипли, накройте пищевой пленкой. Сухое химическое вещество сначала осторожно смахните, затем смывайте большим количеством проточной воды около часа, осторожно сняв загрязненную одежду. Не наносите кремы, растительное масло или масло, не прокалывайте волдыри.
103 немедленно, если:
- свежий ожог лица;
- кислота, щелочь или другое химическое вещество попало на кожу или в глаза;
- ожог током;
- ожог большой или глубокий: кожа белая, серая или обугленная;
- кашель, хриплый голос или тяжело дышать;
- копоть у носа или рта.
Не откладывайте визит к врачу:
В тот же день: рубец или заживленный участок набухший, болит, горячий на ощупь или из него выделяется гной. В ближайшие дни: рубец стягивает веко, и глаз не закрывается полностью или рот открывается все меньше. В ближайшие недели: ранка на старом рубке кровит, мокнет или покрывается коркой более 4 недель; участок на рубке растет или изменяет цвет. Планово: рубец стабилен, но чешется, тянет или беспокоит вас вид — даже если опеку много лет.
05 / ДИАГНОСТИКАКак оценивают
Как оценивают
рубцы.
- Разговор
Когда и от чего был ожог, как его лечили, какие операции уже были и что больше всего мешает: зуд, стягивание или вид.
- Обзор рубцов
Толщина, цвет, мягкость и границы рубцов; или рубец еще меняется, или уже созрел.
- Функции
Или полностью закрываются глаза, насколько открывается рот, или свободно двигается шея.
- Здоровая кожа
Какие участки кожи рядом и на теле можно использовать для замены рубца.
06 / ЛЕЧЕНИЕКак лечат
Как лечат
рубцы после ожога.
Цель — сделать рубец тоньше, мягче и менее заметным, а там, где он тянет, — вернуть движение. Методы сочетают и лечение длится долго: полный эффект любого лечения рубца может проявиться примерно через 18 месяцев.
01
Без операции
Пока рубец созревает.
- Силикон
- Международные практические рекомендации группы 24 экспертов называют силиконовые пластины или гель первой линией профилактики и лечения гипертрофических рубцов. Гель наносят так, чтобы он заходил за пределы рубца.
- Маска для лица
- Индивидуальная прозрачная маска давит на рубке лица. По международным рекомендациям - давление 20-32 мм рт. ст. и ношение 20–23 часа в сутки не менее 2 месяцев. Но систематический обзор нашел лишь 11 публикаций о таких масках (итого 21 пациент), а обзор Cochrane (15 исследований, 1179 участников) не нашел достаточных доказательств, чтобы рекомендовать компрессионную одежду или другую терапию для профилактики гипертрофических рубцов, поэтому решение принимается вместе с пациентом.
- Уход ежедневно
- Массаж рубца кремом на водной основе несколько раз в день – только когда рана полностью зажила; сильного массажа избегают, пока рубец воспален или трескается. По крайней мере, год защищайте рубец от солнца одеждой и кремом из SPF 30 и выше.
02
Лазер
Поверхность, цвет и жесткость рубца.
- Фракционный CO2-лазер
- Международный консенсус 2020 (26 дерматологов и пластических хирургов из 13 стран) назвал лазеры терапией первой линии для травматических рубцов и контрактур. В метаанализе по поводу ожоговых рубцов лазер статистически значимо улучшал рубцы; побочных эффектов описано очень мало, лечение в основном амбулаторное.
- Вместе с операцией
- Лазер – ценное дополнение к перераспределению тканей и пересадке кожи. Но если рубец стягивает кожу, лазер операцию не заменяет: контрактуре требуется дополнительная кожа.
03
Операция
Когда рубец тянет или не меняется.
- Когда оперировать
- Большинство реконструкций откладывают, пока рубец созреет. Не ждут, если рубец угрожает глазу или сужает рот: у детей эти осложнения решают срочно во избежание необратимых последствий.
- Рубец или контрактура
- Рубцу нужна реабилитация, а в контрактуре — дополнительная кожа. Большинство ожогов лица затрагивает только кожу, так что сложные лоскуты нужны не всегда. Больших высечений пытаются избегать: новые деформации после них исправить еще сложнее.
- Местные ткани
- Z-пластика и местные лоскуты перераспределяют кожу, могут снять натяжение и со временем смягчить рубец.
- Замена кожи
- Самый благоприятный результат достигается, когда кожу лица заменяют целыми эстетическими участками: щека, нос, подбородок. Для этого используют пересадку кожи, лоскуты или экспандеры: в серии 12 пациентов экспандер ставили под кожу шеи, а растянутой кожей затем закрывали рубцы на средней и нижней части лица.
04
Поддержка
Дети, настроение, повседневная жизнь.
- Дети
- Детей с рубцами на лице долго наблюдает команда врачей и реабилитологов, потому что рубцы могут влиять на рост лица.
- Настроение
- Если рубец удручает, следует обратиться к психологу. Скрыть рубец помогает специальный маскировочный макияж, подбираемый под цвет кожи.
07 / В ИНСТИТУТЕ ВАЛИХНОВСКОГО
Как мы это
Как мы это
лечим.
Рубцы после ожогов лица в Институте хирургии доктора Валихновского лечат в направлении «Реконструкция после ожогов»: сначала мешает движениям и угрожает глазу, потом вид. Свежий ожог лица - повод вызывать 103, его лечат в ожоговом отделении; пластического хирурга можно привлечь уже тогда, чтобы заранее спланировать реконструкцию.
НАПРАВЛЕНИЕ КЛИНИКИ
Реконструкция после ожогов
Рубцы, контрактуры и потерянные ткани после ожогов – сначала движение и функция, потом вид.
Перейти к направлению
Что мы делаем при этом состоянии
- Виссечение рубца - узкие рубцы, которые можно сшить без натяжения.
- Z-пластика и местные лоскуты — рубцовые тяжи, смещенные веки и губы.
- Пересадка кожи - на лицо чаще берут полнослойный трансплантат, потому что он меньше стягивается; кожу заменяют целыми эстетическими участками, чтобы швы ложились по естественным границам.
- Экспандер – растянутая соседняя кожа того же цвета и толщины заменяет рубец.
- Липофилинг - втянутые рубцы и недостаток объема мягких тканей.
- Фракционный CO2-лазер - поверхность, цвет и жесткость рубца, зуд; часто вместе с операцией.
- Компрессия, силикон и реабилитация — пока рубец созревает, чтобы снизить объем будущих операций.
Как проходит лечение у нас
- Фото онлайнОтправьте фото лица прямо и сбоку, с закрытыми глазами и открытым ртом.
- КонсультацияОбзор рубцов, оценка функций век, рта и шеи и здоровой кожи рядом.
- ПланЧто делать сейчас, пока рубец созревает, а что после, и в какой последовательности.
- ЛечениеЛазер, местные лоскуты, пересадка кожи или экспандер поэтапно.
- ВосстановлениеУход за рубцом, силикон или маска, защита от солнца, контрольные осмотры.
08 / ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫЧастые
Частые
вопросы.
Краткие ответы. Что подходит именно вам врач скажет на консультации.
Можно ли полностью убрать рубец после ожога?
Нет, избавиться от рубца полностью нельзя. Цель лечения — сделать его тоньше, мягче, менее заметным и вернуть движение там, где оно тянет.
Когда можно делать операцию?
Обычно после созревания рубца, когда он посветлел и смягчился. Раньше оперируют, если рубец не дает закрыть глаза или открыть рот.
Поможет ли лазер без операции?
Лазер улучшает поверхность, цвет и мягкость рубца. Если рубец стягивает веко или рот, нужна операция с дополнительной кожей.
Обязательно носить маску на лицо?
Маску часто назначают, но исследований о ней мало, а доказательств в пользу компрессии недостаточно. Нужна ли она вам, решаете вместе с лечащим врачом.
Что делать сразу после химического ожога лица?
Вызвать 103, осторожно снять загрязненную одежду, смахнуть сухое вещество и смывать кожу или глаза большим количеством проточной воды около часа. Ничего не наносить на ожог.
Как ухаживать за рубцом каждый день?
После полного заживления массаж кремом на водной основе, силикон, защита от солнца по меньшей мере год и крем из SPF 30 и выше.
Опеку много лет — не поздно ли обращаться?
Нет, древние рубцы лечат и спустя годы. А утра на старом рубке, не заживающем более 4 недель, покажите врачу обязательно: в старых ожоговых рубцах изредка развивается рак кожи.
Источники
18 источников · руководства, обзоры, исследования и NHSПоказатьСвернуть
- Management of facial burnsBurns & Trauma, 2020doi:10.1093/burnst/tkaa023 ↗
- Pediatric Facial Burn ReconstructionSeminars in Plastic Surgery, 2024doi:10.1055/s-0044-1786009 ↗
- Pediatric facial burnsJournal of Craniofacial Surgery, 2008doi:10.1097/SCS.0b013e318175f42f ↗
- Management of chemical burnsBritish Journal of Hospital Medicine, 2022doi:10.12968/hmed.2020.0056 ↗
- Epidemiology and impact of scarring after burn injury: a systematic review of the literatureJournal of Burn Care & Research, 2012doi:10.1097/BCR.0b013e3182374452 ↗
- The association of affective disorders and facial scarring: Systematic review and meta-analysisJournal of Affective Disorders, 2018doi:10.1016/j.jad.2018.06.013 ↗
- Current Trends in Management of Marjolin’s Ulcer: A Systematic ReviewJournal of Burn Care & Research, 2021doi:10.1093/jbcr/iraa128 ↗
- Laser Treatment of Traumatic Scars and Contractures: 2020 International Consensus RecommendationsLasers in Surgery and Medicine, 2020doi:10.1002/lsm.23201 ↗
- Fractional CO2 laser treatment for burn scar improvement: A systematic review and meta-analysisBurns, 2021doi:10.1016/j.burns.2020.10.026 ↗
- Updated scar management practical guidelines: non-invasive and invasive measuresJournal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery, 2014doi:10.1016/j.bjps.2014.04.011 ↗
- Manufacture and use of transparent facial orthotic masks for treating facial burn scars: A systematic reviewBurns, 2024doi:10.1016/j.burns.2023.06.009 ↗
- Evidence Supporting Conservative Scar Management Interventions Following Burn Injury: A Review ArticleJournal of Burn Care & Research, 2025doi:10.1093/jbcr/irae204 ↗
- Pressure-garment therapy for preventing hypertrophic scarring after burn injuryCochrane Database of Systematic Reviews, 2024doi:10.1002/14651858.CD013530.pub2 ↗
- Reconstruction of Skin Defects on the Mid and Lower Face Using Expanded Flap in the NeckJournal of Craniofacial Surgery, 2017doi:10.1097/SCS.0000000000003394 ↗
- Burns and scaldsNHS, 2026nhs.uk/conditions/burns-and-scalds ↗
- Acid and chemical burnsNHS, 2024nhs.uk/conditions/acid-and-chemical-burns ↗
- ScarsNHS, 2023nhs.uk/conditions/scars ↗
- Symptoms of non-melanoma skin cancerNHS, 2026nhs.uk/conditions/non-melanoma-skin-cancer/symptoms ↗
Цифры на странице из этих источников.
Рубец после ожога
мешает жить?
Отправьте фото лица прямо и сбоку. Врач скажет, что можно сделать сейчас, а что – после созревания рубца.