Следы осколков
Много мелких рубцов разной глубины, разбросанных по лицу и шее.
СОСТОЯНИЕ / КОЖА И РУБЦЫ
Рубцы после ранения лица и шеи.
Коррекция рубцов после ранения лица или шеи требуется, когда после шарового, осколочного или минно-взрывного ранения остаются следы осколков, грубые швы, втянутые участки или рубцы, тянущие шею или веко. Их лечат этапами: лазер, уход и операции.
КОНЦЕПТУАЛЬНАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ- Что это
- Рубцы на лице и шее после шаровых, осколочных и минно-взрывных ранений и операций, которыми эти раны лечили.
- Какие бывают
- Следы мелких осколков, грубые швы, втянутые участки, темные пятнышки в коже, рубцы, тянущие шею или веко.
- Когда лечат
- Лазер и уход можно начинать рано, операции — обычно на зрелых рубцах, кроме ограничивающих движения.
- Кто лечит
- Пластический хирург вместе с дерматологом; при необходимости – психолог.
01 / ЧТО ЭТОЧем особенны
Чем особенны
рубцы после ранений.
Взрывные ранения — это ранение высокой энергии: они могут повлечь за собой большое повреждение мягких тканей. Во Львовском военно-медицинском центре после 2022 года лечат в основном раны от больших обломков снарядов; такие обломки часто вырывают участки костей лица вместе с мягкими тканями над ними.
Потому и рубцы после ранения другие, чем после обычного пореза. Их бывает много и разной глубины: от следов мелких осколков до крупных рубцов на месте утраченных тканей. К ним прилагаются рубцы от хирургической обработки ран, этапных операций, а на шее и от операций на дыхательных путях, если их делали.
Рубцы на шее и других подвижных участках могут становиться контрактурами – тянуть голову, подбородок или угол рта. А оставшиеся в коже частицы взрыва дают синие или черные пятнышки — травматическая татуировка.
Рубцы лица – это и психологическая нагрузка. В обзоре 21 исследования насильственная причина рубца была одним из факторов, связанных с тревожностью и депрессией. Поэтому о настроении следует говорить с врачом так же, как о самом рубце.
Эта страница – только о рубцах. Дефекты костей и тканей, мимика и обломки описаны на отдельных страницах. Это общая информация. Что подойдет именно вам, врач скажет после осмотра.
02 / ПРИЗНАКИКакие рубцы
Какие рубцы
остаются после ранения.
Часто у одного человека сочетаются несколько видов рубцов. Они могут чесаться, болеть или мешать движениям — об этом следует сказать врачу.
Грубые швы
Широкие, приподнятые или неровные рубцы после хирургической обработки ран и операций в госпитале.
Втянутые участки
Рубец запал там, где не хватает тканей под кожей; контур лица изменился.
Последствия огнестрельных ранений лицаТемные пятнышки
Синие или черные точки неправильной формы — оставшиеся в коже частицы взрыва.
Рубец тянет
Шея не поворачивается полностью, подбородок тянет вниз, веки или губы оттянуты.
Рубцовая деформация лицаЧто-то под рубцом
Под рубцом прощупывается твердое место болит или отекает — возможно, там обломок.
Осколки в лице и шее03 / ПРИЧИНЫПочему рубцы после ранений
Почему рубцы после ранений
более сложные.
От того, как и чем ранено, зависит, сколько рубцов, насколько они глубоки и хватает ли вокруг здоровой кожи.
Большая энергия
Ранения высокой энергии могут повреждать большие участки мягких тканей – и рубцов становится больше.
Грязь и частицы
В ране остаются загрязнения и частицы взрыва. Их удаление – одна из главных задач лечения свежей раны; то, что осталось, может дать травматическую татуировку.
Несколько операций
При больших ранениях реконструкцию планируют по этапам, и каждый этап оставляет свои рубцы.
Подвижные участки
На шее, у рта и век рубец стягивается и может стать контрактурой.
Ожог вместе с ранением
Если ранение сопровождал ожог, рубцы лечат на основе и его.
Рубцы после ожогов лица
04 / КОГДА ОБРАЩАТЬСЯ
Когда обращаться?
Сложившиеся рубцы после ранения неотложной помощи обычно не нуждаются: это плановое лечение. Но пока раны еще заживают, некоторые признаки нуждаются в помощи сразу.
103 немедленно, если:
- кровотечение из раны или рубца не останавливается;
- кровь алая, бьет струей;
- дыхание очень частое;
- спутанность сознания, невнятная речь;
- кожа синяя, бледная или в пятнах;
- сыпь, которая не бледнеет, если на нее надавить;
- очень высокая или очень низкая температура, тело горячее или холодное на ощупь или морозит человека.
Не откладывайте визит к врачу:
Сразу, не откладывая: если появляются мысли покончить с жизнью или нанести себе вред, не оставайтесь с этим наедине — скажите близким и обратитесь на круглосуточную линию психологической поддержки или к врачу безотлагательно; если есть непосредственная угроза — звоните по телефону 103. В тот же день: рана или рубец набухли, покраснели, болят все сильнее, горячие на ощупь или из них течет гной; поднялась температура или вы плохо чувствуете себя, но признаков из списка для 103 нет; рубец не дает полностью закрыть глаз, а глаз очень покраснел, болит, стал чувствительным к свету или изменилось зрение. В ближайшие дни или недели: мысли или воспоминания о ранениях не отпускают, снятся, вы избегаете людей или мест — обратитесь к врачу или психологу, даже если от ранения прошли месяцы. Планово: рубец тянет, мешает поворачивать голову, открывать рот или закрывать глаз, чешется, болит или беспокоит вас видом – запишитесь на консультацию.
05 / ДИАГНОСТИКАКак составляют
Как составляют
план лечения рубцов.
- Разговор и документы
Когда и чем ранены, какие операции уже были; выписки из госпиталя, описания операций, КТ.
- Обзор
Сколько рубцов и каких, или они еще созревают, тянут шею, веко или губу, как двигается лицо, есть ли частицы в коже.
- Фото в стандартных ракурсах
Для планирования этапов и сравнивать рубцы со временем.
- Обследование по необходимости
Если под рубцом что-то прощупывается или болит – обследование, которое назначит врач.
06 / ЛЕЧЕНИЕКак лечат
Как лечат
рубцы после ранений.
Убрать рубцы полностью невозможно, но их можно сделать более тонкими, более мягкими и менее заметными и снять натяжение. После ранений это обычно несколько этапов, объединяющих лазер, уход и операции.
01
Пока рубцы созревают
От заживления ран.
- Силикон
- Международные установки считают силиконовый гель или пластины первым выбором при толстых рубцах. В метаанализе 6 рандомизированных исследований (375 пациентов) гель делал послеоперационные рубцы менее пигментированными, более низкими и более мягкими; гель и пластины действовали сопоставимо.
- Компрессия
- Компрессионная одежда может потребоваться при больших рубцах, особенно если ранение сопровождало ожог.
- Защита от солнца
- Закрывайте рубцы от солнца не менее года и наносите крем SPF 30 и выше.
- Ранний лазер
- Консенсус академических и военных врачей допускает раннее лечение лазером, чтобы предотвращать контрактуры; этот вывод основывается преимущественно на мнении экспертов. В рандомизированном исследовании 45 пациентов с травматическими рубцами лица авторы советуют начинать фракционный CO2-лазер примерно через 2 недели после снятия швов.
02
Лазер
Главный метод для многих рубцов после травм.
- Фракционный лазер
- Лазеры – терапия первой линии для рубцов и контрактур после травм: к такому выводу пришла международная группа из 26 дерматологов и пластических хирургов из 13 стран.
- Вместе с операцией
- Устойчивые рубцы на более позднем этапе исправляют операцией и сочетают ее с дополнительными методами – лазером, силиконом, – чтобы получить лучший результат.
- Частицы в коже
- Травматическую татуировку в большинстве своем лечат специальным лазером для татуировок. Но частицы, которые могут заняться лазером, лечат другими методами — поэтому важно знать, чем именно ранено.
03
Операции
Когда рубец тянет, груб или втянут.
- Высечение и Z-пластика
- Рубец высекают, а натяжение снимают, переставляя соседние ткани (Z-пластика), – так расслабляют рубец на шее или у рта.
- Пересадка кожи и лоскута
- Если кожи не хватает, недостаток закрывают трансплантатом кожи или лоскутом.
- Экспандер
- Под здоровую кожу рядом ставят баллон и постепенно наполняют, чтобы получить кожу того же цвета. В осмотре 7058 пациентов осложнения на голове и шее были у 8,73%.
- Липофилинг
- Собственный жир вводят во втянутые рубцы. По метаанализу 23 исследований (1326 пациентов) с рубцами после травм и ожогов, рубцы становились лучше — так оценивали и сами пациенты, и врачи.
04
Последовательность
- Сначала – функция
- Рубцы, ограничивающие движения шеи, рта или закрывание глаза, обычно лечат раньше других.
- Затем — вид
- Операция помогает зрелым рубцам, когда для нее удачно выбрано время; а светлеть рубцы могут до 2 лет и дольше.
- Психологическая помощь
- Психотерапия помогает при ПТСР; симптомы могут появиться сразу или через месяцы и даже после ранения.
07 / В ИНСТИТУТЕ ВАЛИХНОВСКОГО
Как мы это
Как мы это
лечим.
Рубцы после ранений лица и шеи лечат в Институте хирургии доктора Валихновского по двум направлениям – «Хирургия огнестрельных повреждений» и «Новое лицо». Операции для военнослужащих ВСУ клиника проводит по финансированию благотворительных фондов.
НАПРАВЛЕНИЕ КЛИНИКИ
Хирургия огнестрельных повреждений
Огнестрельные, осколочные и минно-взрывные ранения — от свежей раны до восстановления тканей, формы и функций.
Перейти к направлению
Что мы делаем при этом состоянии
- Иссечение рубцов и Z-пластика - когда рубец стягивает кожу и ограничивает движение; на шее рубцы иссекают и закрывают местными лоскутами.
- Коррекция послеоперационных швов - грубые, деформирующиеся рубцы после операций в госпитале.
- Лоскуты с лица и шеи - перфорантные лоскуты и лоскуты смежных зон - ткань, близкая по цвету, без грубого натяжения.
- Пересадка кожи - полнослойный трансплантат, когда кожи не хватает; он меньше взимается после заживления.
- Экспандер - когда рубцов много или они большие: рядом под здоровую кожу ставят баллон, неделями растягивают ее, а затем закрывают ею участок рубца.
- Липофилинг - собственный жир в зону рубца, чтобы сделать его более мягким и выровнять втянутые участки; эффект оценивают индивидуально.
- Лазерная шлифовка рубцов - фракционный CO2-лазер для неровной поверхности, цвета, жесткости и зуда рубца, часто вместе с операцией.
- Удаление осколков — по показаниям: если обломок под рубцом болит или вызывает инфекцию; решение после осмотра и КТ.
Как проходит лечение у нас
- Фото онлайнОтправьте фото лица и шеи прямо и сбоку, выписки из госпиталя и КТ, если есть.
- КонсультацияОсмотр рубцов, движений шеи, рта и век; оценка, какие рубцы еще созревают.
- План этаповЧто делать сейчас – лазер, уход, – а что после созревания; в какой последовательности.
- ЛечениеЛазер, иссечение, лоскуты, пересадка кожи, экспандер или липофиллинг – отдельно или совмещенно, этапами.
- ВосстановлениеСиликон, компрессия при необходимости, защита от солнца и контрольные осмотры между этапами.
08 / ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫЧастые
Частые
вопросы.
Краткие ответы. Что подходит именно вам врач скажет на консультации.
Когда можно оперировать рубцы после ранения?
Обычно – когда рубцы созреют. Лазер и уход можно начинать раньше. Рубцами, ограничивающими движения шеи, рта или закрыванием глаза, обычно занимаются в первую очередь.
Можно ли убрать следы от осколков?
Полностью нет, рубец не исчезает. Но лазер может сделать мелкие рубцы более ровными и менее заметными, а темные пятнышки от частиц взрыва лечат отдельно.
Сколько процедур понадобится?
После тяжелых ранений лечение обычно этапное: несколько сеансов лазера, иногда одна или несколько операций. План этапов врач объясняет после осмотра.
Поможет ли лазер старым рубцам?
Международный консенсус 26 специалистов называет лазеры терапией первой линии для рубцов и контрактур после травм. Подойдет ли лазер вам, врач скажет после осмотра.
Под рубцом что-то жесткое и болит. Что это?
Это может быть обломок. Укажите место хирургу; если оно разбухло, покраснело, горячо или из него течет гной — в тот же день.
Меня не отпускают воспоминания о ранениях. К кому обратиться?
К врачу или психологу. Повторяющиеся тяжкие воспоминания, сны и избегание людей или мест могут являться признаками ПТСР, и психотерапия при нем помогает.
Лечите ли военных?
Да. Операции для военнослужащих ВСУ клиника проводит по финансированию благотворительных фондов. Возьмите на консультацию военный билет и выписки из госпиталя.
Источники
18 источников · международные консенсусы, систематические обзоры, опыт войны в Украине и NHSПоказатьСвернуть
- Management and reconstruction of blast wounds of the head and neckCurrent Opinion in Otolaryngology & Head and Neck Surgery, 2016doi:10.1097/MOO.0000000000000285 ↗
- Mechanisms of Soft Tissue Injury and Repair from BallisticsFacial Plastic Surgery, 2021doi:10.1055/s-0041-1725130 ↗
- Management of war-related facial wounds in Ukraine: the Lviv military hospital experienceBMJ Military Health, 2025doi:10.1136/military-2023-002527 ↗
- Updated scar management practical guidelines: non-invasive and invasive measuresJournal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery, 2014doi:10.1016/j.bjps.2014.04.011 ↗
- Efficacy of topical silicone gel in scar management: A systematic review and meta-analysis of randomised controlled trialsInternational Wound Journal, 2020doi:10.1111/iwj.13337 ↗
- Laser Treatment of Traumatic Scars and Contractures: 2020 International Consensus RecommendationsLasers in Surgery and Medicine, 2020doi:10.1002/lsm.23201 ↗
- Laser treatment of traumatic scars with an emphasis on ablative fractional laser resurfacing: consensus reportJAMA Dermatology, 2014doi:10.1001/jamadermatol.2013.7761 ↗
- Traumatic Scars: Evaluation of the Best Timing for Early Intervention With Fractional CO2 Laser Using Optical Coherence TomographyPhotodermatology, Photoimmunology & Photomedicine, 2026doi:10.1111/phpp.70071 ↗
- Traumatic Tattoos: Prevention and TreatmentDermatologic Surgery, 2026doi:10.1097/DSS.0000000000005123 ↗
- Surgery for scar revision and reduction: from primary closure to flap surgeryBurns & Trauma, 2019doi:10.1186/s41038-019-0144-5 ↗
- Complications of tissue expansion in the head and neckHead & Neck, 2020doi:10.1002/hed.26017 ↗
- Effectiveness of Autologous Fat Grafting in the Treatment of Scars: A Systematic Review and Meta-AnalysisAesthetic Plastic Surgery, 2024doi:10.1007/s00266-024-04131-w ↗
- The association of affective disorders and facial scarring: Systematic review and meta-analysisJournal of Affective Disorders, 2018doi:10.1016/j.jad.2018.06.013 ↗
- ScarsNHS, 2023nhs.uk/conditions/scars ↗
- Cuts and grazesNHS, 2026nhs.uk/conditions/cuts-and-grazes ↗
- SepsisNHS, 2026nhs.uk/conditions/sepsis ↗
- PTSD (post-traumatic stress disorder)NHS, 2026nhs.uk/mental-health/conditions/ptsd-post-traumatic-stress-disorder ↗
- EctropionNHS, 2025nhs.uk/conditions/ectropion ↗
Цифры на странице из этих источников.
Рубцы после ранения
мешают жить?
Отправьте фото лица и шеи и выписки из госпиталя. Врач скажет, с чего начать и сколько примерно этапов понадобится.