Сменился прикус
Зубы смыкаются иначе, чем раньше: неправильный прикус – одно из последствий разрушения головки.
СОСТОЯНИЕ / ЧЕЛЮСТИ, РОТ И ШЕЯ
Разрушение головки сустава челюсти.
Разрушение сустава челюсти – состояние, когда головка нижней челюсти в височно-нижнечелюстном суставе постепенно рассасывается или разрушается после артрита, травмы или операций. Ветвь челюсти укорачивается, изменяются прикус и профиль. Когда другое лечение не помогает, заменяют сустав протезом.
КОНЦЕПТУАЛЬНАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ- Что это
- Головка нижней челюсти в суставе рассасывается или разрушается, ветвь челюсти укорачивается.
- Причины
- артрит, травма, инфекция, операции на челюстях; бывает и без очевидной причины.
- Признаки
- Изменяется прикус, подбородок отступает назад, бывает боль; в начале часто ничего не болит.
- Кто лечит
- Челюстно-лицевой хирург вместе с ортодонтом, а при артрите – с ревматологом.
01 / ЧТО ЭТОЧто такое
Что такое
разрушение головки.
Височно-нижнечелюстной сустав — сустав перед ухом, где головка (мотлох) нижней челюсти движется в ямке черепа. Когда головка рассасывается или разрушается, она становится ниже и меньше, а с ней укорачиваются ветви челюсти.
Последствия – деформация челюсти, неправильный прикус, боль, головная боль и даже нарушение дыхания. Если разрушение начинается к концу роста, укорачиваются и ветвь, и тело челюсти, а нижняя часть лица удлиняется.
Коварство в том, что процесс часто почти не болит: при артрите даже заметное разрушение сустава на снимках нередко бывает без симптомов.
Эта страница — о разрушающемся суставе. Если сустав вырос и рот не открывается, это анкилоз; если беспокоят боль и щелчок без разрушения кости, дисфункция сустава.
Это общая информация. Что подойдет именно вам, врач скажет после осмотра.
02 / ПРИЗНАКИКак заметить
Как заметить
разрушение.
Изменения нарастают постепенно, поэтому их часто первым замечает ортодонт или сам пациент по прикусу и профилю.
Подбородок отступает
На снимках — низшая головка и более короткая ветвь челюсти, профиль с отступающим назад подбородком.
Дистальный прикусболь
Боль в суставе перед ухом и головные боли. Иногда трудно открывать и закрывать рот и есть обычную пищу.
Дыхание
Среди последствий разрушения осмотры называют и нарушение проходимости дыхательных путей.
03 / ПРИЧИНЫПочему головка
Почему головка
разрушается.
Причин несколько, и от них зависит лечение. Один из обзоров делит их на четыре группы: резорбция у подростков, воспалительный артрит, аутоиммунные болезни и другие конечные стадии поражения сустава.
Идиопатическая резорбция
Редкая агрессивная форма поражения сустава без известной причины, чаще всего у девочек-подростков и молодых женщин. Среди возможных факторов — женский пол, уровень эстрогена, форма головки и перенесенные операции на челюстях.
Артрит
При ревматоидном и ювенильном идиопатическом артрите сустав челюсти поражен у 40-90% больных, хотя часто без симптомов.
После операций на челюстях
После выдвижения нижней челюсти резорбция чаще бывает у молодых, у женщин и у людей с крутым углом нижней челюсти; после операций на обеих челюстях риск, похоже, выше.
Травма, инфекция, износ
Среди причин поражения сустава – воспалительный и дегенеративный артрит, травма, инфекция и осложнение операций.
Переломы мыщелкового отросткаНе путать с анкилозом
Если сустав не разрушается, а срастается с черепом и рот перестает открываться, это отдельное состояние.
Анкилоз сустава
04 / КОГДА ОБРАЩАТЬСЯ
Когда обращаться?
Разрушение головки развивается постепенно и в неотложной помощи обычно не нуждается. Но если прикус или профиль заметно меняются через месяцы, не откладывайте консультацию. Неотложные ситуации бывают в основном после операции.
103 немедленно, если:
- очень тяжело дышать: человек задыхается, давится или не может произнести ни слова;
- дыхание стало очень частым;
- губы или кожа стали очень бледными, синюшными, серыми или пятнистыми;
- человек спутанный, невнятно говорит или говорит бессмысленно;
- появилась сыпь, что не бледнеет, когда на нее надавить;
- после операции кровотечение не останавливается;
- после операции быстро нарастает отек во рту или на шее, становится тяжело глотать или дышать.
Другие уровни срочности:
После операции — немедленно оперировавшему хирургу, а если не удается — в приемное: усиливается боль, шов покраснел или отек, из раны идет гной или поднялась температура. В тот же день к врачу: челюсть неожиданно заклинила или рот перестал открываться; не удается ни есть, ни пить. Планово: постепенно меняется прикус, подбородок отступает назад, болит перед ухом; ребенок или взрослый с артритом – для осмотра сустава челюсти.
05 / ДИАГНОСТИКАКак определяют,
Как определяют,
вместе с суставом.
- Разговор и обзор
Как изменялись прикус и профиль, есть артрит, были ли травмы и операции на челюстях. Врач измеряет открывание рта.
- КТ
Показывает высоту головки и ветви челюсти и форму сустава; по КТ затем планируют операцию.
- МРТ
Помогает узнать причину разрушения и выбрать лечение. При ревматоидном артрите поражение сустава подтверждают МРТ с контрастом.
- Ревматолог и ортодонт
Если причина – артрит, сначала лечат основную болезнь. Детям с ювенильным артритом сустав челюсти советуют осматривать каждый год.
06 / ЛЕЧЕНИЕКак лечат
Как лечат
разрушение головки.
Единого подхода нет: обзоры подчеркивают, что доказательств причин и лечения мало, а план зависит от причины и тяжести. Сначала - лечение без операции; операцию рассматривают, когда она не помогает.
01
Без операции
На ранних стадиях и когда причина – артрит.
- Лечение основной болезни
- При артрите сустава челюсти консервативное лечение (базисная противоревматическая терапия, местные мероприятия) не помогает менее 10% пациентов (учреждение 2022 года). Для временного облегчения могут тогда применить промывание сустава или артроскопию; инъекцию кортикостероида в сустав только раз и только тогда, когда другое не помогает.
- Капы и ортодонтия
- Окклюзионные капы, ортодонтическое лечение и лекарства – среди вариантов при идиопатической резорбции.
02
Операции на челюстях
Когда деформация мешает жевать, дышать или изменяет лицо.
- Переставление челюстей (ортогнатическая операция)
- Исправляет прикус и профиль. Но имеющаяся резорбция влияет на выбор времени и плана операции, а резорбция после операции часто возвращает деформацию (обзор 10 статей, 180 пациентов).
- Удаление головки с восстановлением
- Удаление пораженной головки с восстановлением собственной костью (ребром) или искусственным суставом выглядит наиболее стабильным вариантом при идиопатической резорбции (обзор 40 исследований, 1399 пациентов), хотя уровень доказательств низкий.
- Протез вместе с переставлением челюстей
- Обзор 2018 считает приемлемыми оба подхода — переставление челюстей с протезом сустава или без него; ключевое – правильно определить, кому что подходит.
03
Искусственный сустав (эндопротез)
Заменяют и ямку, и головку – когда другие методы не помогли (NICE).
- Что дает
- В обзоре 11 исследований (569 пациентов) после протезирования рот открывался шире, меньше болело, улучшалось качество жизни; боковые движения челюсти часто оставались меньше, чем у здоровых. Достоверность доказательств очень низкая.
- Сколько служит
- По метаанализу 6 исследований (320 пациентов) протезы сохранились в 97% (уверенность доказательств очень низкая); в большинстве исследований протез теряли в первые 6 месяцев из-за инфекции. По другому обзору, пятилетняя сохранность — более 90%.
- Риски
- Чаще всего – слабость или паралич ветвей лицевого нерва (7,8%), нарушение чувствительности (1,8%), образование лишней кости вокруг протеза (1,0%) и инфекция (0,7%) – метаанализ 28 исследований.
- Повторные операции
- На 2247 протезов переработки понадобились с частотой 1,19 на 100 протезо-лет; самая частая причина — излишняя кость вокруг протеза.
- Стандартный или индивидуальный
- За открыванием рта, болью, питанием и функцией результаты были схожими (метаанализ 20 исследований, 1262 пациента). Индивидуальные протезы чаще ставят при сильно изменившейся анатомии и после нескольких операций.
- Сравнение с другими операциями
- Прямых сравнений мало: обзор 2025 года нашел одно исследование (протез против прокладки из собственных тканей) и разницы между группами там не нашли.
- У детей
- Протез у детей ставят редко: в осмотре 14 пациентов до 13 лет боль уменьшалась, но челюсть после протезирования росла ограниченно.
07 / В ИНСТИТУТЕ ВАЛИХНОВСКОГО
Как мы это
Как мы это
лечим.
Хирургическую часть лечения разрушения головки сустава в Институте хирургии доктора Валихновского берет на себя направление «Новое лицо», где восстанавливают нижнюю челюсть и сустав. Лечение артрита ведет ревматолог, а выравнивание зубов – ортодонт.
НАПРАВЛЕНИЕ КЛИНИКИ
Новое лицо
Форма, симметрия, мимика и функции лица после травм, ранений, ожогов, удаления опухолей и врожденных изменений.
Перейти к направлению
Что мы делаем при этом состоянии
- КТ и 3D-планирование - за компьютерной томографией строят трехмерную модель челюсти; невредимую сторону отражают на пораженную и заранее планируют восстановление.
- Имплантат сустава - Искусственный сустав вместо разрушенной головки.
- Индивидуальные имплантаты - по 3D-модели из титана или PEEK изготавливают пластины или части челюсти точно под анатомию пациента.
- Хирургические шаблоны — печатные направляющие, прикладываемые хирургом к кости, чтобы сделать распил под нужным углом.
- Лоскут малоберцовой кости — кость голени с собственными сосудами для воспроизведения челюсти, когда потерян большой участок кости.
Как проходит лечение у нас
- Снимки онлайнОтправьте КТ или МРТ, если есть, фото лица и прикуса — врач предварительно оценит ситуацию.
- КонсультацияОбзор, измерение открывания рта, КТ; при необходимости - МРТ и консультация ревматолога.
- ПланДостаточно ли лечения без операции, нужна ли операция на челюстях или протез сустава; последовательность этапов с ортодонтом
- ОперацияПод общим наркозом, по 3D-плану.
- ВосстановлениеНекоторое время мягкая еда, упражнения для челюсти и контрольные осмотры.
08 / ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫЧастые
Частые
вопросы.
Краткие ответы. Что подходит именно вам врач скажет на консультации.
Всегда ли нужна операция?
Нет. При артрите сустава челюсти консервативное лечение не помогает менее 10% пациентов, а открытую операцию рассматривают у менее 1% (учреждение 2022 года). При идиопатической резорбции план зависит от тяжести.
Чем это отличается от дисфункции сустава?
Дисфункция – боль, щелчок, ограниченное открывание, и обычно она проходит сама. При разрушении меняется сама кость: головка и ветвь челюсти укорачиваются, изменяются прикус и профиль.
Можно ли исправить прикус, пока головка рушится?
Резорбция влияет на выбор времени и план операции, а если она продолжается после операции, деформация часто возвращается. Поэтому план составляет хирург вместе с ортодонтом.
Сколько служит искусственный сустав?
По метаанализу 6 исследований протезы сохранились в 97%, по другому обзору пятилетняя сохранность — более 90%. В большинстве исследований протез теряли в первые 6 месяцев из-за инфекции.
Какие риски протезирования?
Чаще всего – слабость или паралич ветвей лицевого нерва (7,8%) и нарушение чувствительности (1,8%); реже – лишняя кость вокруг протеза и инфекция.
Ставят ли протез подросткам?
Редко. В осмотре 14 детей до 13 лет боль уменьшалась, но челюсть после протезирования росла ограниченно. Решения принимаются индивидуально.
Зачем ревматолог, если болит челюсть?
Если сустав разрушает артрит, раннее лечение болезни важно для хорошего результата. Ревматолог ведет эту часть лечения, хирург – свою.
Источники
20 источников · обзоры, метаанализы, рекомендации NICE и NHSПоказатьСвернуть
- Condylar resorption of the temporomandibular joint: how do we treat it?Oral and Maxillofacial Surgery Clinics of North America, 2015doi:10.1016/j.coms.2014.09.005 ↗
- Idiopathic Condylar Resorption: What Should We Do?Oral and Maxillofacial Surgery Clinics of North America, 2020doi:10.1016/j.coms.2019.09.001 ↗
- Idiopathic condylar resorption: A systematic review of etiology and managementOral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology and Oral Radiology, 2020doi:10.1016/j.oooo.2020.07.008 ↗
- Management-related outcomes and radiographic findings of idiopathic condylar resorption: a systematic reviewInternational Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2015doi:10.1016/j.ijom.2014.09.005 ↗
- Surgical Management of Idiopathic Condylar Resorption: Orthognathic Surgery Versus Temporomandibular Total Joint ReplacementOral and Maxillofacial Surgery Clinics of North America, 2018doi:10.1016/j.coms.2018.05.004 ↗
- Condylar resorption following mandibular advancement or bimaxillary osteotomies: A systematic review of systematic reviewsJournal of Stomatology, Oral and Maxillofacial Surgery, 2022doi:10.1016/j.jormas.2022.03.008 ↗
- Management of condylar resorption before or after orthognathic surgery: A systematic reviewJournal of Cranio-Maxillofacial Surgery, 2019doi:10.1016/j.jcms.2019.03.012 ↗
- Clinical practice guideline: The diagnosis and treatment of rheumatoid and juvenile idiopathic arthritis of the temporomandibular jointDeutsches Ärzteblatt International, 2022doi:10.3238/arztebl.m2021.0388 ↗
- Outcomes of total temporomandibular joint replacement: a systematic reviewOral and Maxillofacial Surgery, 2026doi:10.1007/s10006-026-01648-z ↗
- Survival of temporomandibular total joint replacement: A systematic review and meta-analysisJournal of Oral Rehabilitation, 2024doi:10.1111/joor.13635 ↗
- Complications of total temporomandibular joint replacement: a systematic review and meta-analysisInternational Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2023doi:10.1016/j.ijom.2022.10.009 ↗
- Reasons for failure of total temporomandibular joint replacement: a systematic review and meta-analysisInternational Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2022doi:10.1016/j.ijom.2021.12.012 ↗
- A Comparison of Clinical Follow-Up of Different Total Temporomandibular Joint Replacement Prostheses: A Systematic Review and Meta-AnalysisJournal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2018doi:10.1016/j.joms.2017.08.022 ↗
- Effects of total temporomandibular joint replacement with alloplastic prosthesis — a systematic reviewActa Odontologica Scandinavica, 2025doi:10.2340/aos.v84.43641 ↗
- Alloplastic TMJ replacement in the skeletally immature patient — A systematic reviewJournal of Cranio-Maxillofacial Surgery, 2024doi:10.1016/j.jcms.2024.03.028 ↗
- Total prosthetic replacement of the temporomandibular joint (HTG352)NICE, 2014nice.org.uk/guidance/htg352 ↗
- Temporomandibular disorder (TMD)NHS, 2023nhs.uk/conditions/temporomandibular-disorder-tmd ↗
- Shortness of breathNHS, 2024nhs.uk/symptoms/shortness-of-breath ↗
- SepsisNHS, 2026nhs.uk/conditions/sepsis ↗
- Cuts and grazesNHS, 2026nhs.uk/conditions/cuts-and-grazes ↗
Цифры на странице из этих источников.
Сменился прикус
или профиль?
Отправьте КТ или МРТ, если есть, и фото лица. Доктор скажет, что происходит с суставом и что можно сделать.