СОСТОЯНИЕ / ОПУХОЛИ

Саркома мягких тканей.

Саркома мягких тканей – редкая злокачественная опухоль мышц, жира или соединительной ткани. Чаще всего она выглядит как растущее уплотнение. Основное лечение – операция, часто вместе с лучевой терапией; план составляет команда специалистов.

Обсудить свой случай Как это лечат в клинике ↓

КОНЦЕПТУАЛЬНАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ

КРАТКО

Что это: Редкая злокачественная опухоль мышц, жира или другой соединительной ткани.
Как часто: Около 1% всех злокачественных опухолей у взрослых; в Европе - 4-8 случаев на 100 000.
Главный признак: Растущее уплотнение обычно глубоко под кожей, твердое, сначала не болит.
Кто лечит: Команда: хирург, онколог, лучевой терапевт; операцию и восстановление тканей производит хирург.

01 / ЧТО ЭТО

Что такое
саркома мягких тканей.

Саркома мягких тканей – редкий рак, начинающийся в мышцах, жировой клетчатке или других соединительных тканях. Возникнуть она может почти где угодно в теле. Разновидностей у нее более 100, а чаще она растет на руках и ногах, туловище и в забрюшинном пространстве.

Уплотнения и отеки под кожей часто встречаются и имеют много причин, поэтому само по себе уплотнение еще не означает саркому. Но показать его врачу следует: если это рак, раннее обнаружение может облегчить лечение.

Так как саркомы редки и очень разные, советы рекомендуют лечить их в центрах, где есть команда с опытом именно таких опухолей, — специалисты разных специальностей.

Если диагноза еще нет, и вы только заметили уплотнение, смотрите страницу «Уплотнение под кожей». О возвращении опухоли после лечения – страница «Рецидив саркомы».

Это общая информация. Что подойдет именно вам, врач скажет после осмотра и обследования.

02 / ПРИЗНАКИ

Как проявляется
саркома мягких тканей.

Частый признак – уплотнение на теле. Остальные признаки зависят от того, где именно растет опухоль.

Растущее уплотнение

Частый признак саркомы — со временем увеличивающееся уплотнение.

Уплотнение под кожей

Глубоко под кожей

Обычно лежит глубоко, так что его можно нащупать раньше, чем увидеть.

Твердое и малоподвижное

На ощупь плотное, плохо смещающееся под кожей.

Сначала не болит

Обычно не болит; когда растет, может начать болеть.

Признаки у органов

Боль в животе и запоры – если опухоль у живота; непроходящий кашель — если у легких.

03 / ПРИЧИНЫ

Имеющий
более высокий риск.

Почему возникает саркома, известно не всегда. Но есть состояния, при которых она встречается чаще.

Возраст

Риск выше после 65 лет.

Облучение в прошлом

Лучевая терапия, которую когда-то проводили по поводу другой болезни.

Нейрофиброматоз

Наследственная болезнь, из-за которой вдоль нервов растут доброкачественные опухоли.

Нейрофибромы головы и лица

Ретинобластома

Редкий рак глаза в младенчестве.

ВИЧ без лечения

Может повлечь за собой особый вид опухоли — саркому Капоши.

04 / КОГДА ОБРАЩАТЬСЯ

Когда обращаться?

Растущее уплотнение — повод попасть к врачу без промедления, но вызвать из-за него скорую не надо. 103 может потребоваться из-за осложнений после операции.

103 немедленно, если:

кровотечение из раны не останавливается, даже если на нее прижать;
кровь бьет струей, алая, ее трудно остановить;
вдруг стало тяжело дышать;
боли в груди или в верхней части спины;
сердце бьется очень часто;
человек потерял сознание.

Доктору:

Немедленно — оперировавшему хирургу, а если не удается — в приемное: после операции боль или отек в области операции нарастают; болит и отекает икроножная или нога. В тот же день: рана покраснела, из нее течет гной; вы плохо чувствуете себя или поднялась температура; появился кашель с кровью. В течение 48 часов: у ребенка или подростка уплотнение растет без понятной причины — УЗИ нужно очень срочно. Без промедления, записью: у взрослого уплотнения растет без понятной причины - УЗИ следует сделать в течение 2 недель; если УЗИ показало подозрение на саркому или результат неясен, а сомнения остаются — в команду, которая лечит саркомы: МРТ и биопсию делают там, где будут оперировать. Планово: любое новое уплотнение или отек на теле покажите врачу.

05 / ДИАГНОСТИКА

Как ставят диагноз
к операции.

Обзор и УЗИ
Врач осматривает уплотнение, при необходимости назначает анализы крови и УЗИ.
МРТ или КТ
Показывают размер опухоли и то, как она лежит в отношении мышц, сосудов, нервов и костей. На них опираются, планируя биопсию и операцию.
Биопсия толстой иглой
Диагноз ставят только по исследованию ткани. В метаанализе 17 исследований (2680 пациентов) такая биопсия распознавала злокачественные опухоли в 97% случаев и давала меньше осложнений, чем биопсия из-за разреза. Биопсию советуют тщательно планировать еще до операции - в команде, которая будет лечить саркому.
Вид и распространение
Дополнительные КТ, при необходимости ПЭТ-КТ и генетические анализы опухоли показывают, какой это вид саркомы и распространилась ли она. От этого зависит план лечения.

06 / ЛЕЧЕНИЕ

Как лечат
саркома мягких тканей.

Основное лечение – операция, цель которой – удалить опухоль с чистыми краями и сохранить функцию конечности. Облучение и лекарство добавляют по виду и риску опухоли. План составляет команда профессионалов.

Где лечиться

В центре с опытом лечения сарком.

Команда специалистов: Британская установка советует направлять каждого пациента с подозрением на саркому в специализированную команду. По европейскому руководству ESTRO обсуждение в экспертном центре остается обязательным, чтобы выбрать лечение.
Что это дает: Во французском реестре 35784 пациентов операция в референтном центре была связана с меньшим риском возврата опухоли и смерти.

Операция

Основное исцеление.

Удаление единым блоком: Опухоль удаляют вместе со слоем здоровых тканей, не раскрывая ее. Цель – чистые края, без опухолевых клеток по краю разреза.
Почему не «выделывать»: Когда удаляют опухоль без обследования и запаса тканей, в большинстве случаев в ране остаются опухолевые клетки. В метаанализе при остаточной опухоли шансы местного рецидива были выше (отношение шансов 3,56). Поэтому после такой операции часто делают повторную, более широкую.
Сохранение конечности: В рандомизированном исследовании 43 пациентов операция с сохранением конечности и облучением дала 5-летнюю выживаемость 83% против 88% после ампутации – разница недостоверна. Местных рецидивов после сохранения было 4, после ампутации – ни одного; единственным фактором, связанным с рецидивом, была чистота краев.

Облучение и лекарство

Назначают онколог и лучевой терапевт.

Зачем облучение: Его часто добавляют, чтобы снизить риск возврата опухоли на том же месте. Европейское руководство ESTRO 2026 предпочитает облучение к операции.
До или после операции: В рандомизированном исследовании 190 пациентов после облучения до операции рана осложнялась чаще – у 35% против 17%. Поэтому схему выбирают с учетом размера и расположения опухоли.
Химиотерапия: Нужна не всем: ее рассматривают при видах сарком, чувствительных к лекарству, и у отдельных пациентов высокого риска. Решение принимает онколог.

Восстановление тканей

Часто — в ту же операцию.

Лоскуты: Если рану нельзя просто зашить, ее закрывают собственными тканями на сосудах. В систематическом обзоре 90 исследований конечность удавалось сохранить более чем в 90% случаев при всех видах реконструкции.
Совместное планирование: По тому же осмотру совместное планирование онкохирурга и пластического хирурга связано с меньшим количеством осложнений раны.
Сразу или позже: В одном ретроспективном исследовании 70 пациентов отложенная реконструкция (через более 3 недель) чаще давала инфекцию и расхождение раны, чем одномоментная.

После лечения

Надзор: Регулярные осмотры необходимы, чтобы вовремя заметить возврат опухоли, метастазы и поздние последствия лечения.
Обследование: За участком операции следят с помощью МРТ, за легкими – КТ грудной клетки. Интервалы зависят от степени злокачественности и вида опухоли.

07 / В ИНСТИТУТЕ ВАЛИХНОВСКОГО

Как мы это
лечим.

Саркома мягких тканей в Институте хирургии доктора Валихновского лечат в направлении «Онкохирургия мягких тканей». Клиника отвечает за хирургическую часть – удаление опухоли и восстановление тканей, сосудов и нервов. Химио- и лучевую терапию назначает и ведет онколог и лучевой терапевт; план лечения составляют вместе, на консилиуме.

НАПРАВЛЕНИЕ КЛИНИКИ Онкохирургия мягких тканей Саркомы и другие опухоли мягких тканей с сохранением конечности и восстановлением тканей в ту же операцию. Перейти к направлению

Что мы делаем при этом состоянии

МРТ и биопсия толстой иглой — сначала диагноз по гистологии, только потом планирование операции.
Консилиум — хирург, онколог и лучевой терапевт решают, нужно ли лечение до операции.
3D-моделирование — при необходимости данные МРТ и КТ объединяются в трехмерную модель, чтобы видеть сосуды, нервы и кости у опухоли.
Удаление единственным блоком (en bloc) опухоль удаляют вместе с псевдокапсулой и слоем здоровых тканей; края оценивает патоморфолог.
Сохранение конечности — цель — удалить опухоль полностью, сохранив руку или ногу и ее функцию.
Протезирование сосудов и пластика нервов - пораженную артерию или вену замещают протезом или собственной веной; нерв, по возможности, пластикируют.
Лоскути в ту же операцию большие дефекты закрывают собственными лоскутами на сосудистой ножке или на микрососудистых анастомозах.
Реабилитация – после удаления мышц и пластики нервов – упражнения для восстановления силы и движения.

Ростислав Валихновский

Пластический хирург, кандидат медицинских наук, основатель Института хирургии доктора Валихновского.

О враче ORCID

Как проходит лечение у нас

Материалы онлайнОтправьте МРТ, КТ, заключение биопсии и выписки, если они есть.
КонсультацияОбзор и оценка обследований; при необходимости - МРТ и биопсия толстой иглой.
Консилиум и планВместе с онкологом и лучевым терапевтом: нужно ли лечение до операции, объем удаления, чем закрывать рану.
ОперацияУдаление опухоли единственным блоком и восстановление тканей – чаще в одну операцию.
Восстановление и надзорЗаживление, реабилитация, далее – регулярные МРТ и КТ грудной клетки по графику онколога.

Обсудить свой случай Позвонить

08 / ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ

Частые
вопросы.

Краткие ответы. Что подходит именно вам врач скажет на консультации.

Или каждое уплотнение под кожей – саркома?

Нет. Уплотнения часто встречаются и имеют много причин, а саркома — редкий рак. Но растущее уплотнение стоит показать врачу как можно раньше.

Можно ли просто вырезать уплотнение?

Не стоит без обследования. Если это саркома, после такого удаления в ране в большинстве случаев остаются опухолевые клетки и требуется повторная, более широкая операция. Сначала – МРТ и биопсия.

Зачем биопсия, если опухоль будут одинаково удалять?

От вида саркомы зависит план: нужно ли облучение или лекарство для операции и как именно оперировать. Биопсию советуют тщательно планировать еще до операции - в команде, которая будет лечить саркому.

Можно ли сохранить руку или ногу?

Цель операции – удалить опухоль с чистыми краями и сохранить функцию конечности. В систематическом осмотре 90 исследований среди пациентов, которым после удаления опухоли костей или мягких тканей восстанавливали ткани лоскутом, конечность удавалось сохранить более чем в 90% случаев. Возможно ли это именно у вас, зависит от размера и расположения опухоли.

Почему важно лечиться в специализированном центре?

Во французском реестре более 35 тысяч пациентов операция в референтном центре была связана с меньшим риском рецидива и смерти. Поэтому советы советуют, чтобы лечение планировала команда с опытом лечения сарком.

Обязательно ли будет химиотерапия?

Нет. Основное лечение – операция, часто с облучением. Химиотерапию рассматривают при отдельных видах сарком и высоком риске; решение принимает онколог.

Делают ли реконструкцию сразу?

Если рану нельзя просто зашить, ее часто закрывают лоскутом в ту же операцию. В одном исследовании отложенная реконструкция чаще осложнялась инфекцией и расхождением раны.

Как часто обследоваться после лечения?

Регулярно: МРТ участка операции и КТ грудной клетки. Интервалы зависят от степени злокачественности и вида опухоли; график определяет онколог.

09 / ИСТОЧНИКИ

Источники

21 источников · британские, европейские и американские рекомендации, метаанализы, рандомизированные исследования, NHS и NICEПоказатьСвернуть

UK guidelines for the management of soft tissue sarcomasBritish Journal of Cancer, 2025doi:10.1038/s41416-024-02674-y ↗
ESTRO clinical practice guideline on radiotherapy for adult soft tissue sarcoma of the extremities and trunk wall – Endorsed by ASTRORadiotherapy and Oncology, 2026doi:10.1016/j.radonc.2026.111535 ↗
ASO Practice Guidelines Series: Soft Tissue Sarcoma of the Extremities and Superficial TrunkAnnals of Surgical Oncology, 2025doi:10.1245/s10434-025-18223-7 ↗
Soft-tissue sarcoma in adults: An update on the current state of histiotype-specific management in an era of personalized medicineCA: A Cancer Journal for Clinicians, 2020doi:10.3322/caac.21605 ↗
Imaging recommendations for soft-tissue sarcomas: model guidelines from diagnosis to post-treatment follow-upClinical Radiology, 2024doi:10.1016/j.crad.2024.08.023 ↗
Diagnosis and treatment of primary soft tissue sarcomas: comprehensive reviewBJS Open, 2026doi:10.1093/bjsopen/zraf177 ↗
Surgery in reference centers improves survival of sarcoma patients: a nationwide studyAnnals of Oncology, 2019doi:10.1093/annonc/mdz124 ↗
Improved nationwide survival of sarcoma patients with a network of reference centersAnnals of Oncology, 2024doi:10.1016/j.annonc.2024.01.001 ↗
Core needle biopsy versus incisional biopsy for differentiation of soft-tissue sarcomas: A systematic review and meta-analysisCancer, 2020doi:10.1002/cncr.32735 ↗
Re-excision after unplanned excision of soft tissue sarcoma: A systematic review and metanalysis. The rationale of systematic re-excisionJournal of Orthopaedics, 2021doi:10.1016/j.jor.2021.05.022 ↗
The treatment of soft-tissue sarcomas of the extremities: prospective randomized evaluations of (1) limb-sparing surgery plus radiation therapy compared with amputation and (2) the role of adjuvant chemotherapyAnnals of Surgery, 1982doi:10.1097/00000658-198209000-00009 ↗
Preoperative versus postoperative radiotherapy in soft-tissue sarcoma of the limbs: a randomised trialThe Lancet, 2002doi:10.1016/S0140-6736(02)09292-9 ↗
Soft tissue reconstruction techniques after musculoskeletal tumor resection: A systematic review of gastrocnemius flap, free flap, local flap, and orthoplastic reconstructionEuropean Journal of Surgical Oncology, 2026doi:10.1016/j.ejso.2026.112077 ↗
Soft tissue tumor imaging in adults: European Society of Musculoskeletal Radiology-Guidelines 2024: imaging immediately after neoadjuvant therapy in soft tissue sarcoma, soft tissue tumor surveillance, and the role of interventional radiologyEuropean Radiology, 2025doi:10.1007/s00330-024-11242-0 ↗
Immediate versus Delayed Sarcoma Reconstruction: Impact on OutcomesSarcoma, 2016doi:10.1155/2016/7972318 ↗
Symptoms of soft tissue sarcomaNHS, 2024nhs.uk/conditions/soft-tissue-sarcoma/symptoms ↗
Causes of soft tissue sarcomaNHS, 2024nhs.uk/conditions/soft-tissue-sarcoma/causes ↗
Suspected cancer: recognition and referral (NG12). SarcomasNICE, 2026nice.org.uk/guidance/ng12/chapter/Recommendations-organised-by-site-of-cancer ↗
Cuts and grazesNHS, 2026nhs.uk/conditions/cuts-and-grazes ↗
Pulmonary embolismNHS, 2026nhs.uk/conditions/pulmonary-embolism ↗
DVT (deep vein thrombosis)NHS, 2026nhs.uk/conditions/deep-vein-thrombosis-dvt ↗

Цифры на странице из этих источников.

VALIKHNOVSKI SURGERY PARTNERS

Заметили уплотнение,
какое растет?

Отправьте МРТ, вывод биопсии или выписки, если они есть. Врач скажет, каких обследований не хватает и как можно удалить опухоль, сохранив функцию.

Позвонить Отправить обращение