головная боль
Глубокий, в затылке, темени или за глазами; часто длительный и может плохо реагировать на обезболивающие.
СОСТОЯНИЕ / НИС
Сфеноидит.
Сфеноидит – воспаление клиновидной пазухи, которая лежит в глубине черепа за носом. Он часто проявляется только головной болью, поэтому ее долго не замечают; Хронический сфеноидит часто лечат эндоскопической операцией.
КОНЦЕПТУАЛЬНАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ- Что это
- Воспаление клиновидной пазухи в глубине черепа, рядом со зрительными нервами.
- Главный признак
- Головная боль - у 61-64% пациентов в больших сериях.
- Почему важно
- Рядом проходят зрительные нервы, а под похожей картиной на КТ иногда скрывается опухоль.
- Кто лечит
- ЛОР-хирург; операцию производят эндоскопически, через нос.
01 / ЧТО ЭТОЧто такое
Что такое
сфеноидит.
Клиновидная, или основная, пазуха – самая глубокая из приносовых пазух. Она расположена за носовой полостью, в центре черепа; рядом проходят зрительные нервы, сонные артерии и гипофиз.
Из-за такого расположения сфеноидит не похож на обычный гайморит: насморк и заложенность могут быть слабыми или отсутствовать, а головная жалоба – головная боль. Иногда первым проявлением становятся нарушения зрения или двоения.
Изолированное затемнение клиновидной пазухи на КТ – не всегда воспаление. В сведении данных 1133 пациентов чаще всего это был хронический риносинусит без полипов, мукоцеле или грибковое поражение, но встречаются и опухоли. Потому такую находку обязательно выясняют.
Это всеобщая информация. Что именно у вас врач скажет после эндоскопии и КТ.
02 / ПРИЗНАКИКак проявляется
Как проявляется
сфеноидит.
Частый признак – головная боль: у серии 122 пациентов – 63,9%, у серии 79 пациентов – 61%.
Ухудшение зрения
Вторая по частоте жалоба при поражениях клиновидной пазухи – повод для срочного осмотра.
Двоение или опущение веки
Признаки поражения проходящих рядом черепных нервов.
Стекание слизи
Слизь по задней стенке глотки, неприятный привкус.
Случайная находка
У 22,1% пациентов изменения в пазухе нашли случайно на снимке.
03 / ПРИЧИНЫЧто стоит
Что стоит
за сфеноидит.
По сводным данным, в 75% случаев причина поражения клиновидной пазухи – инфекция или воспаление.
Хроническое воспаление
Хронический риносинусит – самая частая причина изолированного поражения пазухи.
Хронический гайморитМукоцеле
Киста, заполняющая и расширяющая пазуху, — около 20% случаев.
Кисты пазухГрибковое поражение
Грибковый шар в пазухе; при сахарном диабете осложнения встречаются чаще.
Опухоли
Реже доброкачественные или злокачественные опухоли: злокачественные находили примерно у 7-10% таких пациентов.
04 / КОГДА ОБРАЩАТЬСЯ
Когда обращаться срочно?
Клиновидная пазуха граничит со зрительными нервами и полостью черепа. Осложнения случаются не у всех, но нуждаются в помощи в тот же день.
103 немедленно, если:
- внезапное ухудшение зрения, двоение, опущение век;
- сильная головная боль с температурой, рвотой, скованностью шеи или спутанностью сознания.
К ЛОР-врачу в ближайшие дни, если:
Головная боль в глубине головы длится неделями и не проходит от обычных обезболивающих, особенно с насморком или стеканием слизи. Если на КТ случайно нашли изменения в клиновидной пазухе, запишитесь на консультацию, не откладывая надолго.
05 / ДИАГНОСТИКАКак ставят диагноз
Как ставят диагноз
.
- Эндоскопия носа
Осмотр участка, где клиновидная пазуха открывается в нос.
- КТ пазух
Обязательно: показывает поражение пазухи, состояние ее стенок и костей рядом.
- МРТ при необходимости
Помогает отличить воспаление, мукоцеле, грибковое поражение и опухоль.
- Обзор офтальмолога
Если есть жалобы на зрение или двоение.
06 / ЛЕЧЕНИЕКак лечат
Как лечат
сфеноидит.
Хронический сфеноидит часто требует операции: она и лечит и дает материал для исследования. Изолированное поражение клиновидной пазухи часто требует своевременного вмешательства.
01
Эндоскопическая сфеноидомия
Через нос, без разрезов на лице.
- Сущность операции
- Хирург расширяет природное отверстие клиновидной пазухи, удаляет содержимое и измененную слизистую; ткань исследуют под микроскопом.
- Безопасность
- В метаанализе 1133 пациентов частота осложнений операции составляет 1,5%.
- головная боль
- В серии 21 пациента боль уменьшилась в среднем с 8,24 до 2,67 балла из 10.
02
Результат
- Без рецидива
- У серии 79 пациентов после операции рецидива не было у 89,8%; у 10,2% отверстие снова закрылось и потребовалась повторная операция.
- Зрение
- В серии 13 пациентов с воспалительным поражением и снижением зрения после операции зрение улучшилось в 87,5%; хуже – если зрение было очень низким или было двоение.
- Своевременность
- При грибковом сфеноидите осложнения в одной серии были в 40%, чаще всего – потеря зрения; поэтому медлить не стоит.
07 / В КЛИНИКЕ ВАЛИХНОВСКОГО
Как мы это
Как мы это
лечим.
Сфеноидит в Институте хирургии доктора Валихновского оперируют в направлении «Новый нос» — эндоскопически через ноздри.
НАПРАВЛЕНИЕ КЛИНИКИ
Новый нос
Форма, опора и дыхание носа: перегородка, раковины, пазухи, последствия травм, неудачных операций и удаление опухолей.
Перейти к направлению
Что делаем при этом состоянии
- Эндоскопическая сфеноидомия - расширение отверстия клиновидной пазухи и удаление патологического содержимого.
- Эндоскопическая септопластика — если искривленная перегородка мешает доступу к пазухе.
Как проходит лечение у нас
- КонсультацияРазговор о боли и зрении, эндоскопии носа.
- ОбследованиеКТ пазух, при необходимости МРТ и осмотр офтальмолога.
- ПланОбъем операции и срочность – в зависимости от симптомов и находок.
- ОперацияЭндоскопически, через ноздри; ткань посылают на гистологию.
- КонтрольОсмотри с эндоскопией, чтобы отверстие пазухи оставалось открытым.
08 / ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫЧастые
Частые
вопросы.
Краткие ответы. Что подходит именно вам врач скажет на консультации.
Почему сфеноидит трудно распознать?
Ибо насморк и заложенность могут быть слабыми, а главная жалоба – головная боль. В осмотре 71 случая острого сфеноидита у детей диагноз при первом обращении не заподозрили в 54,0%.
Опасен ли сфеноидит для зрения?
Может быть: рядом проходят зрительные нервы. При внезапном ухудшении зрения или двойстве требуется помощь в тот же день.
Можно ли вылечить сфеноидит без операции?
Острый сфеноидит обычно лечат консервативно, но при осложнениях может потребоваться операция. Хронический чаще нуждается в эндоскопической сфеноидотомии.
Насколько безопасна операция?
В метаанализе 1133 пациентов осложнения операции были у 1,5%. Ее делают через нос, без разрезов на лице.
Может ли сфеноид вернуться?
Так: в серии 79 пациентов отверстие пазухи снова закрылось в 10,2%, и потребовалась повторная операция. Поэтому после операции требуются контрольные осмотры.
Бывает ли сфеноидит у детей?
Так, острый изолированный сфеноид описан и у детей. В обзоре 71 случая головная боль была почти у всех, температура – у половины, а внутричерепные осложнения – у 16,9%; большинство детей при своевременном лечении полностью поправляются.
Зачем исследовать удаленное?
Изолированное затемнение клиновидной пазухи иногда оказывается опухолью - поэтому все удаленное содержимое исследуют.
Источники
10 источников · обзоры, наставления и исследованияПоказатьСвернуть
- Isolated sphenoid sinus opacifications: a systematic review and meta-analysisInternational Forum of Allergy & Rhinology, 2017doi:10.1002/alr.22023 ↗
- Isolated sphenoid sinus opacification: A systematic reviewAmerican Journal of Otolaryngology, 2017doi:10.1016/j.amjoto.2017.01.014 ↗
- Sphenoid Sinus Diseases: A Review of 1,442 PatientsInternational Journal of Otolaryngology, 2017doi:10.1155/2017/9650910 ↗
- Results of transnasal transostial sphenoidotomy in 79 cases of chronic sphenoid sinusitisEuropean Annals of Otorhinolaryngology, Head and Neck Diseases, 2016doi:10.1016/j.anorl.2016.02.002 ↗
- Isolated sphenoid sinus disease: An overlooked cause of headacheJournal of Cranio-Maxillofacial Surgery, 2015doi:10.1016/j.jcms.2015.08.025 ↗
- Modified sphenoidotomy for isolated sphenoid sinus disease: A series of 117 casesScience Progress, 2023doi:10.1177/00368504231189538 ↗
- Visual Acuity Impairment from Inflammatory Isolated Sphenoid Sinus DiseaseIn Vivo, 2024doi:10.21873/invivo.13651 ↗
- Complications of Isolated Fungal Sphenoiditis: Patient Clinical CharacteristicsORL, 2020doi:10.1159/000503902 ↗
- Acute isolated sphenoid sinusitis in children: A case series and systematic review of the literatureInternational Journal of Pediatric Otorhinolaryngology, 2021doi:10.1016/j.ijporl.2020.110492 ↗
- Chronic sphenoid rhinosinusitis: management challengeJournal of Asthma and Allergy, 2016doi:10.2147/JAA.S93023 ↗
Цифры на странице из этих источников.
Головные боли,
что не проходит?
Опишите, как давно болит голова и есть ли жалобы на зрение, или отправьте КТ. Врач скажет, связано ли это с пазухой.