Запавшая спинка
В профиль на спинке видна впадина.
СОСТОЯНИЕ / НИС
Седловидный нос.
Седловидный нос – западание спинки носа, когда теряется опора перегородки. Чаще он возникает после травмы или операции на перегородке; исправляют его реконструкцией опоры, чаще всего собственным хрящом.
КОНЦЕПТУАЛЬНАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ- Что это
- Западание спинки носа из-за утраты опоры — хряща перегородки или костей.
- Частые причины
- Травма носа и предварительные операции на перегородке.
- Как исправляют
- Восстанавливают сопротивление хрящом — из перегородки, уха или ребра.
- Кто лечит
- Хирург, который производит реконструктивные операции на носу.
01 / ЧТО ЭТОЧто такое
Что такое
седловидный нос.
Спинку носа держит хрящевая перегородка – своеобразная «L-образная балка». Когда она разрушается или ослабляется, спинка над ней проседает, а нос в профиль напоминает седло. Кончик часто становится курносым, а средняя часть - шире.
Бывает минимальное западание, заметное только в профиль, умеренное и выраженное, когда потеряна большая часть опоры. От степени зависит, каким хрящом и как восстанавливают спинку.
Седловидный нос – не только вопрос вида: без опоры носовые ходы сужаются, и дышать становится тяжелее.
Это всеобщая информация. Что подойдет именно вам, врач скажет после осмотра.
02 / ПРИЗНАКИКак проявляется
Как проявляется
седловидный нос.
Изменения могут появиться сразу после травмы или постепенно через месяц после операции или болезни.
Курносый кончик
Кончик поднимается и укорачивается.
Широкая спинка
Средняя часть носа становится более широкой и плоской, нос кажется короче.
Дыхание
Нос дышит хуже, чем раньше.
Искривление перегородкиОтверстие в перегородке
Может сочетаться с перфорацией перегородки – особенно при гранулематозе с полиангиитом или после употребления кокаина.
Перфорация перегородки03 / ПРИЧИНЫПочему западает
Почему западает
спинка.
Самые частые причины – травма носа и предварительные операции на перегородке.
травма
Перелом носа и перегородки разрушает сопротивление спинки.
Нос после травмыПредварительные операции
Если во время операции забрали слишком много хряща или нарушили его крепление, спинка со временем проседает.
Нос после ринопластикиАбсцесс перегородки
В обзоре 90 случаев абсцесса перегородки среди пациентов с осложнениями чаще всего был именно седловидный нос (70,59%).
Болезни
Гранулематоз с полиангиитом может разрушать перегородку: среди пациентов с перфорацией перегородки седловидный нос при нем встречался значительно чаще, чем по другим причинам.
Кокаин
Разрушает ткани средней линии носа: у серии 40 пациентов седловидный нос имели 22,5%.
04 / КОГДА ОБРАЩАТЬСЯ
Когда обращаться?
Давний седловидный нос неотложной помощи не нуждается. Но если спинка начала западать после свежей травмы – не ждите: причиной может быть гематома или абсцесс перегородки.
103 немедленно, если:
- кровотечение не останавливается после 15 минут прижима;
- после свежей травмы - потеря сознания, сильная головная боль, рвота, двоение в глазах или прозрачная жидкость из носа;
- высокая температура вместе с отеком век, сильной головной болью или нарушением зрения.
К врачу в тот же день, если:
После травмы появилась сильная боль, отек внутри носа или заложенность, тем более с температурой, так проявляются гематома или абсцесс перегородки. Если же спинка впала давно — запишитесь на плановую консультацию.
05 / ДИАГНОСТИКАКак определяют, что
Как определяют, что
восстанавливать.
- Разговор
Травмы, операции, болезни; при подозрении на системное заболевание – соответствующие анализы.
- Обзор и эндоскопия
Оценка перегородки, спинки, кончика и клапанов носа.
- Степень западения
От минимального, заметного только в профиль, до выраженного, когда потеряна большая часть опоры, — от этого зависит выбор хряща и объем операции.
- КТ при необходимости
Оценка костей и остатка хряща перегородки.
06 / ЛЕЧЕНИЕКак исправляют
Как исправляют
седловидный нос.
Главное – восстановить опору, а не только «подложить» спинку. Авторы обзора 2018 года отмечают реконструкцию перегородки в большинстве случаев.
01
Чем восстанавливают сопротивление
- Хрящ уха
- При умеренном западении – в серии 25 пациентов использовали ушной хрящ.
- Реберный хрящ
- При выраженном западении. В метаанализе 20 исследований (1648 пациентов) хрящ искривлялся в 3,05% случаев, повторная операция потребовалась в 2,25%; в другом метаанализе (491 пациент) повторных операций было 14,07%.
- Новая перегородка
- При необходимости перегородку восстанавливают полностью – удлиненными распорочными трансплантатами или новой L-балкой.
02
Результат
- Вид
- В исследовании 91 пациента после коррекции отличный или хороший эстетический результат имел 71 пациент, повторная операция потребовалась 9%.
- При системных болезнях
- При гранулематозе с полиангиитом реконструкция безопасна, если болезнь под контролем, но повторные операции требуются чаще.
07 / В КЛИНИКЕ ВАЛИХНОВСКОГО
Как мы это
Как мы это
лечим.
Седловидный нос в Институте хирургии доктора Валихновского провожают в направлении «Новый нос» — вместе с реконструкцией носа после травм и неудачных операций.
НАПРАВЛЕНИЕ КЛИНИКИ
Новый нос
Форма, опора и дыхание носа: перегородка, раковины, пазухи, последствия травм, неудачных операций и удаление опухолей.
Перейти к направлению
Что делаем при этом состоянии
- Хрящевые трансплантаты - собственный хрящ из перегородки, уха или ребра для восстановления спинки.
- Реконструкция носовой перегородки - восстановление головной опоры носа.
- PDS-пластины - Рассасываемая опора для фрагментов перегородки.
- Вторичная и третичная ринопластика - если западание - следствие предварительных операций.
Ростислав Валихновский
Пластический хирург, кандидат медицинских наук, основатель Института хирургии доктор Валихновский.
Публикации по теме
Как проходит лечение у нас
- Фото онлайнОтправьте фото носа и опишите, что предшествовало западанию.
- КонсультацияОбзор, эндоскопия, фото; при необходимости - КТ и анализы.
- ПланЧем восстанавливать опору и откуда брать хрящ |
- ОперацияРеконструкция перегородки и спинки своим хрящом.
- ВосстановлениеПервые недели – шина и отек; окончательная форма складывается постепенно, примерно через год.
08 / ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫЧастые
Частые
вопросы.
Краткие ответы. Что подходит именно вам врач скажет на консультации.
Можно ли исправить седловидный нос без операции?
Сопротивление носа без операции не восстановить. Методы, только заполняющие впадину, не возвращают сопротивления и не улучшают дыхание.
Откуда берут хрящ?
Сначала – из перегородки, если его осталось; при умеренном западении – из уха, при выраженном – из ребра. Хрящ собственный.
Может ли реберный хрящ искривиться?
Да, это чаще всего осложнение: в метаанализе 1648 пациентов - 3,05%. Повторная операция понадобилась в 2,25%, а в другом метаанализе (491 пациент) – в 14,07%.
Улучшится ли дыхание?
Восстановление опоры преследует цель расширить носовые ходы. Потому операцию планируют с учетом и формы, и дыхания.
Можно ли оперировать при гранулематозе с полиангиитом?
Да, если болезнь под контролем. Реконструкция безопасна, но повторные операции требуются чаще.
От чего зависит выбор хряща?
От степени западения. В одной серии 25 пациентов минимальное западание исправляли собственной перегородкой, умеренное – хрящом уха, выраженное – реберным хрящом; повторные операции не пригодились.
Останется ли рубец, если берут реберный хрящ?
Да, небольшой рубец на груди. В метаанализе 491 пациента гипертрофический рубец в месте забора был у 5,45%, пневмоторакс не случился.
Сколько длится восстановление?
Первые недели – отек и шина; окончательная форма носа складывается постепенно, примерно через год.
Источники
11 источников · обзоры, наставления и исследованияПоказатьСвернуть
- Refinements in Saddle Nose ReconstructionFacial Plastic Surgery, 2018doi:10.1055/s-0038-1660824 ↗
- Treatment outcomes of saddle nose correctionJAMA Facial Plastic Surgery, 2013doi:10.1001/jamafacial.2013.84 ↗
- Saddle nose: classification and therapeutic managementEuropean Annals of Otorhinolaryngology, Head and Neck Diseases, 2014doi:10.1016/j.anorl.2013.01.006 ↗
- Complications Associated with Autologous Costal Cartilage Used in Rhinoplasty: An Updated Meta-AnalysisAesthetic Plastic Surgery, 2023doi:10.1007/s00266-022-03075-3 ↗
- Complications associated with autologous rib cartilage use in rhinoplasty: a meta-analysisJAMA Facial Plastic Surgery, 2015doi:10.1001/jamafacial.2014.914 ↗
- Nasal Septal Abscesses: A Systematic ReviewJournal of Craniofacial Surgery, 2025doi:10.1097/SCS.0000000000011029 ↗
- Reconstructive Techniques for the Saddle Nose Deformity in Granulomatosis With Polyangiitis: A Systematic ReviewJAMA Otolaryngology–Head & Neck Surgery, 2017doi:10.1001/jamaoto.2016.3484 ↗
- Saddle nose deformity and septal perforation in granulomatosis with polyangiitisClinical Otolaryngology, 2018doi:10.1111/coa.12977 ↗
- Saddle Nose in Granulomatosis With Polyangiitis (GPA) vs. Non-GPA Patients With Septal PerforationsLaryngoscope Investigative Otolaryngology, 2025doi:10.1002/lio2.70217 ↗
- The role of ANCA in the management of cocaine-induced midline destructive lesions or ENT pseudo-granulomatosis with polyangiitis: a London multicentre case seriesLaryngoscope, 2024doi:10.1002/lary.31219 ↗
- Особенности хирургической тактики при реконструкции спинки носа.Клиническая анатомия и оперативная хирургия, 2025doi:10.24061/1727-0847.24.3.2025.38 ↗
Цифры на странице из этих источников.
Спинка носа
запала?
Отправьте фото и опишите, что предшествовало западанию. Врач скажет, как восстановить сопротивление и чем.