Боль во время еды
Сильная боль, когда вы едите, может означать, что камень полностью перекрыл пролив. Обычно он проходит через 1–2 часа.
СОСТОЯНИЕ / ЧЕЛЮСТИ, РОТ И ШЕЯ
Слюнокаменная болезнь (сиалолитиаз).
Камень слюнной железы — твердое отложение в железе или ее протоке, мешающее слюне выходить в рот. Поэтому во время еды появляются отек и боль. В большинстве своем камень можно удалить, сохранив железу.
КОНЦЕПТУАЛЬНАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ- Что это
- Камень в слюнной железе или ее проливе, мешающий слюне выходить в рот.
- Где чаще
- В подчелюстной железе (84%), реже – в околоушной (13%).
- Типичный признак
- Боль во время еды, обычно истекающей за 1–2 часа, и отек, который то усиливается, то спадает.
- Удаляют ли железу
- Редко: в исследовании 4691 пациента железу пришлось удалить 2,9%.
01 / ЧТО ЭТОЧто такое
Что такое
слюнокаменная болезнь.
Слюнные железы производят слюну, и она течет в рот тонкими проливами. Иногда в железе или проливе образуется камень – твердое минеральное ядро, покрытое слоями органических и неорганических веществ. Камень может перекрыть путь слюне.
Камни бывают разного размера, чаще всего – из горошины. Они белые и жесткие, но увидеть их во рту удается не всегда. Каждый год камень обнаруживают у 60 человек на миллион.
Камень чаще образуется в подчелюстной железе (84%), чем в околоушной (13%). В подчелюстной он обычно сидит в проливе (90%), а в околоушной — чаще в самой железе.
Слюнокаменная болезнь обычно не опасна, а мелкие камни иногда получаются сами. Симптомы проходят, когда камень вышел или его удалили.
Это общая информация. Что подойдет именно вам, врач скажет после осмотра.
02 / ПРИЗНАКИКак проявляется
Как проявляется
камень.
Признаки бывают то слабее, то сильнее и могут обостряться во время еды.
Отек
Припухлость во рту, под челюстью или у уха, время от времени усиливающаяся и вновь спадающая.
Тупая боль
Ноющая боль во рту, которая то появляется, то проходит.
Камень виден
Иногда под языком можно заметить или нащупать твердую белую камушку.
Воспаление
Если у камня началась инфекция – боль, покраснение, гной, высокая температура.
Хронический сиалоаденит03 / ПРИЧИНЫПочему образуется
Почему образуется
камень.
Почему именно образуются камни, доподлинно неизвестно, поэтому и предотвратить их нет способа. Исследования ищут, что с ними связано.
Курение
В исследовании 5100 пациентов с камнями у курильщиков шансы иметь камень были выше (отношение шансов 1,46). Но в американском исследовании 540 пациентов в связи с курением не нашли.
Меньше слюны
В американском исследовании камень чаще встречался при синдроме Шегрена и ожирении. Авторы объясняют это тем, что при таких состояниях слюны выделяется меньше или меняется ее состав.
Почки и другие органы
Камни слюнных желез обычно не связаны с другими заболеваниями. В когорте 24 038 человек с камнями в почках камень в слюнной железе встречался не чаще, чем у людей без них.
Кто болеет
В исследовании 5100 пациентов камень чаще у женщин, а средний возраст на время диагноза был около 56 лет.
04 / КОГДА ОБРАЩАТЬСЯ
Когда обращаться?
Сам камень неотложной помощи обычно не нуждается. Но инфекция у камня может осложниться, а сепсис обычно развивается через несколько часов.
103 немедленно, если:
- тяжело дышать;
- трудно глотать или говорить;
- сильный отек во рту, в частности под языком;
- отек шеи быстро нарастает;
- рот вдруг тяжело открыть;
- отек или болит глаз, вдруг ухудшилось зрение;
- дыхание очень частое;
- человек спутанный, говорит нечетко или нелогично;
- кожа, губы или язык синие, бледные или пятнистые;
- сыпь, которая не бледнеет, если на нее надавить;
- очень высокая или очень низкая температура, тело горячее или холодное на ощупь, человека трясет от озноба;
- у ребенка до 5 лет - дышит очень часто или тяжело, кряхтит, под ребрами втягивается живот;
- у младенца до 3 месяцев – температура 38 °C и выше, от 3 до 6 месяцев – 39 °C и выше;
- у ребенка до 5 лет — температура ниже 36 °C, она холодная на ощупь или дрожит;
- у ребенка до 5 лет – слабый, пронзительный или непрерывный плач;
- у ребенка до 5 лет — не реагирует, как обычно, не ест, его трудно разбудить или он сонливее обычного;
- у ребенка до 5 лет – не мочилась 12 часов;
- после операции кровотечение не останавливается, хотя рану плотно прижимаете.
Другие уровни срочности:
Немедленно — оперировавшему хирургу, а если не удается — в приемное: после операции боль или отек нарастает. В тот же день: у камня появились боль, покраснение или гной, поднялась температура – признаки инфекции; после операции рана покраснела или из нее выделяется гной – скажите хирургу. В ближайшие дни: отек и боли во время еды повторяются. Планово: камень мешает и сам не выходит.
05 / ДИАГНОСТИКАКак находят
Как находят
камень.
- Разговор и обзор
Врач спрашивает, когда появляются отек и боль, осматривает рот и прощупывает железу и пролив — камень иногда удается нащупать.
- УЗИ
Первое обследование. В метаанализе 10 исследований (1393 пациента) УЗИ находило камень в 89,92% случаев, а если УЗИ показывало камень, он действительно был в 98,53%.
- Конусно-лучевая КТ
Авторы обзора считают, что она чувствительнее УЗИ и может быть хорошим выбором, чтобы найти камень.
- Точные данные о камне
Перед лечением выясняют, где именно камень, его размер и один ли он — от этого зависит способ удаления.
06 / ЛЕЧЕНИЕКак лечат
Как лечат
слюнокаменную болезнь.
Цель лечения – убрать камень и сохранить железу. Способ зависит от размера камня и места, где он сидит. До появления современных методов, сохраняющих железу, ее удаляли в 40–50% случаев, теперь менее чем в 5%.
01
Дома
Мелкий камень иногда выходит сам. Облегчить состояние можно тем, что усиливает слюноотделение.
- Слюна
- Пейте много воды, жуйте резинку без сахара или рассасывайте леденцы без сахара.
- Массаж
- Осторожно массируйте участок вокруг камня.
- Боль и отек
- Парацетамол или ибупрофен, кусочки льда.
- Не делайте
- Не пытайтесь вытащить камень чем-нибудь острым – можно пораниться и занести инфекцию.
02
Удаление с сохранением железы
Методы, убирающие камень и сохраняющие железу.
- Сиалендоскопия
- Тонкий эндоскоп вводят в пролив и достают камень. В метаанализе 91 исследования (8218 пациентов) при камнях успех составил 89,6%, серьезных осложнений не описано. Большинство исследований имели средний или высокий риск предвзятости.
- Разрез протока со стороны рта
- Если камень не удается достать эндоскопом. Чаще разрез нужен большим камням и нащупывающимся; имеет значение и то, где именно лежит камень. В обзоре 23 исследований (2520 участников) обычное удаление через рот было успешным в 92,6%; временное онемение языка было у 8,1%, стойкого повреждения нерва языка не описано.
- Камни околоушной железы
- Рядом проходит лицевой нерв. В обзоре 42 исследований (1559 пациентов) удаление с помощью эндоскопа освободило от камня 93%; сочетание эндоскопа с разрезом на коже помогало при сложных камнях, но осложнений было больше (24%). В общем, осложнения были в основном незначительны, стойкого повреждения лицевого нерва не описано.
- Дробление камня
- Камень разбивают ударной волной извне или изнутри пролива. При камнях околоушной железы дробление извне освобождало от камня 58%.
03
Результат
- Без удаления железы
- В исследовании 4691 пациента камень полностью убрали у 80,5%, частично – у 16,7%. Железу пришлось удалить 2,9% пациентов — у тех, у кого после неудачного лечения остались симптомы.
- Через год
- В исследовании 69 желез с камнями после удаления симптомы полностью исчезли у 95% желез через 3 месяца и у 85% через год.
- Вернется ли
- После удаления камни обычно не образуются снова. Если же они появляются то и дело, может потребоваться удалить железу.
07 / В ИНСТИТУТЕ ВАЛИХНОВСКОГО
Как мы это
Как мы это
лечим.
Слюнокаменную болезнь в Институте хирургии доктора Валихновского оценивает хирург напрямую «Новое лицо». Каким способом убирать камень врач определяет после осмотра и снимков и обсуждает с вами на консультации.
НАПРАВЛЕНИЕ КЛИНИКИ
Новое лицо
Форма, симметрия, мимика и функции лица после травм, ранений, ожогов, удаления опухолей и врожденных изменений.
Перейти к направлению
Что мы делаем при этом состоянии
- Консультация хирурга – врач выясняет, что беспокоит, осматривает рот и железы, оценивает возможные ограничения.
- КТ лицевого черепа - основное обследование перед операциями по направлению; помогает увидеть, где именно камень и какого он размера.
- Персональный план — следующие шаги и последовательность этапов обсуждается вместе с вами.
- Подготовка к наркозу — если необходима операция под общим наркозом — анализы и осмотр анестезиолога.
Как проходит лечение у нас
- Фото и снимки онлайнОтправьте выводы УЗИ или КТ, если они есть, и опишите, когда появляются отек и боль.
- КонсультацияОсмотр рта и желез, разговор о том, как часто случаются приступы.
- ОбследованиеВрач назначает УЗИ или КТ, чтобы знать, где камень, какого он размера и один ли он.
- ПланСпособ, которым убирать камень, и можно ли сохранить железу.
- ВосстановлениеВода, массаж и осмотр после лечения.
08 / ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫЧастые
Частые
вопросы.
Краткие ответы. Что подходит именно вам врач скажет на консультации.
Может ли камень выйти сам?
Мелкий – иногда да. Помогают вода, массаж железы и жевательная резинка или леденцы без сахара. Пока камень не получится или его не удалят, симптомы будут сохраняться.
Обязательно ли удалять слюнную железу?
Редко. Современные методы убирают камень и сохраняют железу: в исследовании 4691 пациента железу удалили 2,9%.
Вернется ли камень после удаления?
Обычно нет. Если же камни появляются снова и снова, может потребоваться удалить железу.
Опасен ли камень в слюнной железе?
Обычно нет. Но если у камня началась инфекция – боль, покраснение, гной, температура, – покажитесь врачу в тот же день. Отек во рту или на шее с затрудненным дыханием или проглатыванием – повод вызывать 103.
Связан ли камень в слюнной железе с камнями в почках?
В когорте 24 038 человек с камнями в почках камень в слюнной железе встречался не чаще, чем у людей без них. Отдельно обследовать слюнные железы через камни в почках авторы не советуют.
Можно ли вытащить камень самому?
Не стоит пытаться вытащить его чем-то острым: можно ранить пролив и занести инфекцию. Осторожный массаж и вода более безопасны.
Источники
21 источников · руководство AWMF, метаанализы, обзоры, исследования и NHSПоказатьСвернуть
- Updated S2k AWMF guideline on obstructive sialadenitis (Aktualisierte AWMF-S2k-Leitlinie zur obstruktiven Sialadenitis)Laryngo-Rhino-Otologie, 2021doi:10.1055/a-1298-4241 ↗
- Success rate of sialendoscopy. A systematic review and meta-analysisOral Diseases, 2024doi:10.1111/odi.14662 ↗
- Sialendoscopy for treatment of major salivary glands diseases: a comprehensive analysis of published systematic reviews and meta-analysesBrazilian Journal of Otorhinolaryngology, 2023doi:10.1016/j.bjorl.2023.101293 ↗
- Utility of Ultrasonography for Diagnosis of Salivary Gland Sialolithiasis: A Meta-AnalysisLaryngoscope, 2022doi:10.1002/lary.30020 ↗
- Thirty years of experience and current trends in the management of sialolithiasis: a narrative reviewBritish Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2025doi:10.1016/j.bjoms.2025.02.011 ↗
- Salivary stones: symptoms, aetiology, biochemical composition and treatmentBritish Dental Journal, 2014doi:10.1038/sj.bdj.2014.1054 ↗
- Outcome of minimally invasive management of salivary calculi in 4,691 patientsLaryngoscope, 2009doi:10.1002/lary.20008 ↗
- Treatment of Sialolithiasis: What Has Changed? An Update of the Treatment Algorithms and a Review of the LiteratureJournal of Clinical Medicine, 2021doi:10.3390/jcm11010231 ↗
- Parotid gland sialolithiasis: a comprehensive systematic review and meta-analysisEuropean Archives of Oto-Rhino-Laryngology, 2026doi:10.1007/s00405-025-09697-y ↗
- Transoral robotic surgery versus conventional transoral surgery for submandibular stones: Systematic review and meta-analysisAmerican Journal of Otolaryngology, 2025doi:10.1016/j.amjoto.2025.104647 ↗
- Gland-preserving surgery for salivary stones and the utility of sialendoscopesHead & Neck, 2019doi:10.1002/hed.25560 ↗
- One-Year symptom outcomes after sialolithiasis treatment with sialendoscopy-assisted salivary duct surgeryLaryngoscope, 2019doi:10.1002/lary.27398 ↗
- Characteristics of sialolithiasis in Israel, a big-data retrospective study of 5100 casesOral Diseases, 2025doi:10.1111/odi.15095 ↗
- Identifying Risk Factors for SialolithiasisLaryngoscope, 2026doi:10.1002/lary.70333 ↗
- Lack of evidence that nephrolithiasis increases the risk of sialolithiasis: A longitudinal follow-up study using a national sample cohortPLOS ONE, 2018doi:10.1371/journal.pone.0196659 ↗
- Salivary gland stonesNHS, 2023nhs.uk/conditions/salivary-gland-stones ↗
- SepsisNHS, 2026nhs.uk/conditions/sepsis ↗
- Dental abscessNHS, 2026nhs.uk/conditions/dental-abscess ↗
- ToothacheNHS, 2024nhs.uk/symptoms/toothache ↗
- Shortness of breathNHS, 2024nhs.uk/symptoms/shortness-of-breath ↗
- Cuts and grazesNHS, 2026nhs.uk/conditions/cuts-and-grazes ↗
Цифры на странице из этих источников.
Отекает под челюстью
во время еды?
Пришлите выводы УЗИ или КТ, если они есть, и опишите симптомы. Врач скажет, похоже ли это на камень и что можно сделать.