Мастэктомия впереди
Операцию только планируют, и вы хотите знать, можно ли восстановить грудь в ту же операцию.
СОСТОЯНИЕ / ГРУДЬ
Состояние после мастэктомии.
Состояние после мастэктомии — когда молочную железу удалили через рак или снизить риск рака. Грудь можно восстановить собственными тканями или имплантатом — в ту же операцию или впоследствии. Можно и не восстанавливать: это решение женщины.
КОНЦЕПТУАЛЬНАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ- Что это
- Состояние после удаления молочной железы через рак или для снижения наследственного риска.
- Варианты
- Восстановить грудь собственными тканями, имплантатом или жиром или не восстанавливать.
- Когда
- В ту же операцию, что и мастэктомия, или отдельной операцией впоследствии.
- Кто лечит
- Лечение рака и наблюдение ведет онколог; клиника отвечает за реконструкцию.
01 / ЧТО ЭТОЧто значит
Что значит
жизнь после мастэктомии.
Мастэктомия – операция, во время которой удаляют молочную железу. Ее делают, чтобы лечить рак груди, или при высоком наследственном риске, чтобы его предупредить. На месте груди остается рубец, а форма грудной клетки меняется.
Реконструкция — операции, восстанавливающие форму, объем и симметрию груди. Британская установка NICE советует предлагать реконструкцию всем, кому удалили грудь через рак, и одновременно помнить, что часть женщин не хочет этих операций. Вариант без реконструкции руководство советует обсуждать так же.
Реконструкция не лечит рак и не заменяет онкологическое лечение. Его план составляет онколог, а время и метод реконструкции подбирают под этот план: будет ли химиотерапия или нужно облучение.
Решение не обязательно принимать сразу. Восстановить грудь можно и через годы после мастэктомии, когда лечение завершено.
Это общая информация. Что подойдет именно вам, врач скажет после осмотра.
02 / ПРИЗНАКИС чем
С чем
обращаются.
Приходят на разных этапах — в мастэктомию, сразу после нее или через годы.
Грудь нет
Мастэктомию сделали раньше: остался рубец, вы носите протез в бюстгальтере и думаете о реконструкции.
Асимметрия
После мастэктомии одной груди или после реконструкции грудь различна по форме или размеру.
Проблемы с имплантатом
Реконструированная грудь с имплантатом затвердела, деформировалась или болит.
Капсулярная контрактураНет соска и ареолы
Грудь восстановлена, но сосок и ареолу еще не формировали.
Отсутствие соска и ареолыУдалили часть груди
После органосберегающей операции остались впадина или асимметрия – это отдельная ситуация.
Деформация после органосберегающей операции03 / ПРИЧИНЫОт чего зависит
От чего зависит
выбор метода
Метод и время реконструкции подбирают под онкологический план, тело и пожелания женщины.
Облучение
По указанию NICE, одномоментная реконструкция имплантатом может страдать от облучения больше, чем одномоментная реконструкция лоскутов. В метаанализе 15 исследований (5314 пациенток с одномоментной реконструкцией имплантатом) после облучения шансы капсулярной контрактуры были примерно в 5 раз выше.
Собственные ткани
Для лоскута требуется достаточный запас кожи и жира на животе или бедре. Если его мало, совмещают два лоскута или лоскут с имплантатом.
Здоровье и курение
Сопутствующие болезни могут сделать реконструкцию невозможной. Курение, по NHS, мешает заживлению ран.
Вид мастэктомии
Сохранена ли кожа груди и сосок, каким был размер груди и которой желает видеть новую — от этого, по канадской установке, зависит и время реконструкции.
04 / КОГДА ОБРАЩАТЬСЯ
Когда обращаться?
Давняя мастэктомия, после которой все зажило, — плановая ситуация: в неотложной помощи она обычно не нуждается. В первые недели после мастэктомии или реконструкции некоторые признаки требуют помощи немедленно.
103 немедленно, если:
- очень тяжело дышать;
- дыхание очень частое;
- боли в грудной клетке или в верхней части спины;
- сердце бьется очень часто;
- человек потерял сознание;
- кровотечение из раны, которое не удается остановить;
- спутанность сознания, невнятная речь;
- кожа стала синюшной, бледной или пятнистой;
- очень высокая или очень низкая температура, озноб.
Не откладывайте визит к хирургу:
Немедленно — к хирургу, который оперировал: после операции грудь быстро увеличивается и становится тугой; внезапно появилась или нарастает сильная боль или отек; после лоскутной реконструкции лоскут изменил цвет (потемней, посынов или побледнел) или стал холодным; из раны течет кровь, но ее удается остановить прижатием; внезапно онемела рука. Если не удается связаться с хирургом – поезжайте в приемное отделение. В тот же день: рана набухшая, покрасневшая или из нее течет гной. Планово: асимметрия, рубцы, неудобно носить протез, желание восстановить грудь. Если на грудной клетке, в рубце или в подмышечке появились новые узелок, уплотнение или язва – скажите онкологу, не дожидаясь следующего контрольного осмотра.
05 / ДИАГНОСТИКАКак готовятся
Как готовятся
к реконструкции.
- Документы
Выписка об операции, гистологии, плане лечения от онколога: будет ли химиотерапия, гормональная терапия или облучение.
- Обзор
Состояние кожи и рубцов, ткани после облучения, вторая грудь, запас тканей на животе, бедрах или спине.
- Обследование
Анализы и визуализация – те, которые нужны для выбранного метода; их назначает врач.
- Согласование с онкологом
Когда можно оперировать и как реконструкция сочетается с последующим лечением.
06 / ЛЕЧЕНИЕКак восстанавливают
Как восстанавливают
грудь.
По наставлению NICE, чтобы завершить реконструкцию, обычно требуется более одной операции. Метод выбирают вместе с женщиной: взвешивают онкологический план, тело, общее здоровье и пожелания.
01
Сразу или позже
- Одномоментно
- Реконструкцию начинают в ту же операцию, что и мастэктомию; хирург может сохранить кожу груди, а если опухоль не затрагивает сосок, – и его. По канадской установке, это может приносить больше психологической пользы.
- Отложено
- Отдельной операцией, когда лечение завершено и ткани зажили. Больше времени на решение; до реконструкции можно носить протез в бюстгальтере.
- Осложнение
- В метаанализе 30 исследований (14034 пациентки) хирургические осложнения после одномоментной реконструкции случались чаще, чем после отсроченной (отношение шансов 1,3).
- Химиотерапия
- По метаанализу 29 исследований (156 000 пациенток), после одномоментной реконструкции химиотерапию начинали в среднем на 3,5 дня позже, чем после мастэктомии без реконструкции; отложений более 90 дней статистически больше не было.
- Рецидив рака
- В метаанализе 55 исследований (14217 пациенток) частота местных рецидивов после одномоментной и отсроченной реконструкции собственными тканями не отличалась. Авторы отмечают, что сильных доказательств пока мало.
02
Собственные ткани
Грудь мягкая на ощупь и меняется вместе с телом.
- Лоскут из живота
- Кожу и жир берут из нижней части живота, сохраняя мышцы и сшивают сосуды под микроскопом. Другие донорские зоны – бедро или спина.
- Удовлетворенность
- В проспективном исследовании 2013 года женщин через 2 года те, кому грудь восстановили собственными тканями, были более довольны грудью, чем после имплантата.
- Риски
- В многоцентровом исследовании 2343 пациенток за 2 года шансы осложнений после лоскутов были выше, чем после экспандера с имплантатом, но реконструкцию теряли реже: с DIEP – в 1,3%, с экспандером или имплантатом – у 7,1%.
03
Имплантаты
Более короткая операция, но имплантат требует надзора.
- Сразу или через экспандер
- Если кожи хватает, имплантат ставится сразу; иначе сначала растягивают ткани экспандером.
- Над мышцей или под мышцей
- Канадская установка признает оба варианта; выбор делают пациентка и хирург вместе.
- После облучения
- В метаанализе 15 исследований шансы осложнений после облучения были примерно в 3,5 раза выше. По NICE, сиюминутные реконструкции имплантатом могут страдать от облучения больше, чем лоскуты.
04
Облучение и выбор времени
Однозначного ответа нет.
- Что известно
- По сетевым метаанализам, при необходимости в облучении одномоментный лоскут реже теряли; если выбирают имплантат, осложнений меньше, когда его ставят к облучению.
- Чего не известно
- Международный консенсус экспертов признал доказательства слабыми: оптимальные методы и время реконструкции при облучении не согласованы. NICE советует предлагать сиюминутную реконструкцию и тем, кому может понадобиться облучение.
05
Доработка
Через несколько месяцев, когда форма стабилизируется.
- Липофилинг
- Канадское руководство советует собственный жир, чтобы выровнять контур и улучшить ткани после облучения. В метаанализе 9 когорт (4247 пациенток) частота местного рецидива с липофиллингом и без него не отличалась.
- Сосок и ареола
- Сосок формируют из местных тканей. По обзору 75 статей, со временем он теряет 45–75% высоты, поэтому его производят с запасом; осложнения после татуировки ареолы – 1,6%.
06
Без реконструкции
- Протез
- Наружный протез в бюстгальтере — и как постоянный вариант, и на время до реконструкции.
- Плоское закрытие
- Рубец формируют ровным, без объема. Такой вариант выбирают все чаще; женщин беспокоят асимметрия, избыток кожи и нехватка разговора с хирургом. Исследований пока мало.
07 / В ИНСТИТУТЕ ВАЛИХНОВСКОГО
Как мы это
Как мы это
лечим.
Грудь после мастэктомии в Институте хирургии доктора Валихновского восстанавливают в направлении «Реконструкция молочной железы» — собственными тканями, имплантатами или жиром, одномоментно или отсрочено. План составляют вместе с онкологом. Клиника отвечает за реконструкцию; химио-, гормональную и лучевую терапию и онкологическое наблюдение ведет онколог.
НАПРАВЛЕНИЕ КЛИНИКИ
Реконструкция молочной железы
Грудь после мастэктомии — собственными тканями, имплантатами или жиром, сразу или позже.
Перейти к направлению
Что мы делаем при этом состоянии
- DIEP-лоскут - кожа и жир из нижней части живота, прямые мышцы живота остаются; сосуды сшивают под микроскопом.
- PAP-лоскут - ткани с задне-внутренней поверхности бедра, рубец – в складке под ягодицей; вариант, когда DIEP недоступен или нежелателен.
- Два лоскута или лоскут с имплантатом — если собственного жира мало, а грудь была большая.
- Восстановление чувствительности — нерв лоскута сшивают с межреберным нервом.
- Имплантаты и экспандеры — сразу имплантат или сначала экспандер; над мышцей или под ним, при необходимости с дермальной матрицей или сеткой.
- Липофилинг - объем и контур собственным жиром; после мастэктомии обычно требуется несколько сеансов.
- Сосок, ареола и симметрия — сосок из местных тканей, медицинская татуировка ареолы, коррекция второй груди.
Как проходит лечение у нас
- Фото и документы онлайнОтправьте выписку, гистологию, план лечения от онколога и, если можете, фото.
- КонсультацияОбзор тканей и донорских зон, разговор о пожеланиях и возможных методах.
- ПланНаряду с онкологом: метод, время, количество этапов.
- РеконструкцияЛоскут, имплантат или жир — в зависимости от плана.
- Восстановление и этапыПервые дни – надзор за лоскутом; через несколько месяцев – сосок, симметрия, липофиллинг. Онколог ведет вас и дальше.
08 / ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫЧастые
Частые
вопросы.
Краткие ответы. Что подходит именно вам врач скажет на консультации.
Обязательно ли делать реконструкцию?
Нет. Это решение женщины. Руководство NICE советует предлагать реконструкцию, но также обсуждать вариант без нее: протез в бюстгальтере или плоское закрытие.
Можно ли восстановить грудь спустя годы после мастэктомии?
Да. Отсроченную реконструкцию делают отдельной операцией, когда лечение завершено и ткани зажили.
Можно ли делать реконструкцию после облучения?
Да, но риск осложнений выше. По NICE, сиюминутные реконструкции имплантатом могут страдать от облучения больше, чем лоскуты из собственных тканей. Метод выбирают после осмотра тканей.
Влияет ли время реконструкции на риск возврата рака?
В метаанализе 55 исследований частота местных рецидивов после сиюминутной и отсроченной реконструкции собственными тканями не отличалась, хотя сильных доказательств мало. В метаанализе липофиллинга частота местного рецидива с ним и без него тоже не отличалась. Надзор у онколога продолжается и после реконструкции.
Не отложит ли реконструкция химиотерапию?
По метаанализу 29 исследований, химиотерапию после одномоментной реконструкции начинали в среднем на 3,5 дня позже, чем после мастэктомии без реконструкции; отложений более 90 дней статистически больше не было. Время сделки согласовывают с онкологом.
Собственные ткани или имплантаты?
Зависит от тела, онкологического плана и пожеланий. Собственные ткани – более длинная операция и рубец в донорской зоне; имплантат – более короткая операция, но может хуже переносить облучение. Решение принимается вместе с врачом.
Сколько операций потребуется?
Обычно больше одной: сосок, симметрию и липофиллинг делают отдельными этапами через несколько месяцев.
Источники
16 источников · руководство NICE и Онтарио, консенсус, метаанализы, когорты и NHSПоказатьСвернуть
- Early and locally advanced breast cancer: diagnosis and management (NG101) — RecommendationsNICE, 2025nice.org.uk/guidance/ng101/chapter/Recommendations ↗
- Postmastectomy Breast Reconstruction in Patients with Non-Metastatic Breast Cancer: An Ontario Health (Cancer Care Ontario) Clinical Practice GuidelineCurrent Oncology, 2025doi:10.3390/curroncol32060357 ↗
- International multidisciplinary expert panel consensus on breast reconstruction and radiotherapyBritish Journal of Surgery, 2019doi:10.1002/bjs.11256 ↗
- Long-term Patient-Reported Outcomes in Postmastectomy Breast ReconstructionJAMA Surgery, 2018doi:10.1001/jamasurg.2018.1677 ↗
- Comparison of 2-Year Complication Rates Among Common Techniques for Postmastectomy Breast ReconstructionJAMA Surgery, 2018doi:10.1001/jamasurg.2018.1687 ↗
- Breast cancer recurrence after immediate and delayed postmastectomy breast reconstruction — A systematic review and meta-analysisCancer, 2022doi:10.1002/cncr.34393 ↗
- Surgical complications in immediate and delayed breast reconstruction: A systematic review and meta-analysisJournal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery, 2022doi:10.1016/j.bjps.2022.08.029 ↗
- Does Immediate Breast Reconstruction Lead to a Delay in Adjuvant Chemotherapy for Breast Cancer? A Meta-Analysis and Systematic ReviewClinical Breast Cancer, 2023doi:10.1016/j.clbc.2023.03.014 ↗
- The role of postmastectomy radiation therapy in patients with immediate prosthetic breast reconstruction: A meta-analysisMedicine, 2018doi:10.1097/MD.0000000000009548 ↗
- Optimal reconstructive strategies in the setting of post-mastectomy radiotherapy — A systematic review and network meta-analysisEuropean Journal of Surgical Oncology, 2021doi:10.1016/j.ejso.2021.07.001 ↗
- Oncologic safety of breast reconstruction with autologous fat grafting: A systematic review and meta-analysisEuropean Journal of Surgical Oncology, 2022doi:10.1016/j.ejso.2021.12.017 ↗
- Nipple-areola complex reconstruction techniques: A literature reviewEuropean Journal of Surgical Oncology, 2016doi:10.1016/j.ejso.2016.01.003 ↗
- Aesthetic Flat Closure Following Mastectomy: A Systematic Review of Techniques, Outcomes, and Patient PerspectivesAesthetic Plastic Surgery, 2026doi:10.1007/s00266-025-05180-5 ↗
- MastectomyNHS, 2025nhs.uk/tests-and-treatments/mastectomy ↗
- SepsisNHS, 2026nhs.uk/conditions/sepsis ↗
- Cuts and grazesNHS, 2026nhs.uk/conditions/cuts-and-grazes ↗
Цифры на странице из этих источников.
Думаете о восстановлении
груди?
Отправьте выписку, гистологию и план лечения от онколога. Доктор скажет, какие варианты реконструкции возможны именно для вас.