СОСТОЯНИЕ / РАНЕНИЯ И ТРАВМЫ

Обломки и посторонние тела в тканях.

Обломки и посторонние тела в тканях — осколки, шары или их фрагменты, стекло, дерево или камни, оставшиеся в мышцах и под кожей туловища, рук или ног после ранения. Вынимать каждый обломок не обязательно – это решают после осмотра и КТ.

Обсудить свой случай Как это лечат в клинике ↓

КОНЦЕПТУАЛЬНАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ

КРАТКО

Что это: Осколки, шары и их фрагменты, стекло, дерево или камни в мягких тканях туловища и конечностей.
Или вынимать: Не всегда: удаляют обломки в суставе, на ладони или подошве, а также болящие, воспаляющиеся или повышающие свинец в крови.
МРТ: При металлических обломках – только после оценки риска врачом-рентгенологом; обломки ищут на КТ
Свинец: Фрагменты шаров могут повышать свинец в крови, поэтому врач может назначить анализ.

01 / ЧТО ЭТО

Что такое
посторонние тела в тканях.

Посторонними телами врачи называют все чужое для организма, застрявшее в мышцах или под кожей после ранения. После взрывов это, прежде всего, металлические осколки: в исследовании 20 раненых военных 93% обломков на снимках были металлическими (889 из 958), а чаще всего поражались туловище и руки (45% раненых).

Бывает и другое: стекло, дерево, камешки, пластик. Стекло и дерево часто пропускают при осмотре и на обычном рентгене. Вокруг любого постороннего тела организм образует воспалительную ткань, пытаясь его отграничить.

Итак, хирург решает не то, как достать из рук, ног или туловища все обломки, а то, какие из них действительно следует вынимать. В том же исследовании раненых военных удалили только 3% обломков, и это были не обязательно самые большие или поверхностные.

Это общая информация. Что подойдет именно вам, врач скажет после осмотра.

02 / ПРИЗНАКИ

Как дают о себе
знать обломки.

Осложнения бывают ранними и поздними: отломок может долго не беспокоить, а затем воспалиться или начать болеть.

Ничего не беспокоит

Об обломке человек узнает только со снимка: боли нет, рука или нога работает как обычно.

Уплотнение и боль

Под кожей прощупывается жесткое, болит во время движения или давления. Устойчивая боль в месте пули – одна из причин ее удалить.

Воспаление

Кожа над обломком краснеет и набухает, выделяется гной, старый рубец или рана снова открываются. Среди осложнений посторонних тел инфекция встречается чаще других.

Огнестрельное ранение

Боль в суставе

Обломок в суставе или возле него: сустав болит, отекает, двигается хуже. Свинец из пули в суставе может привести к его воспалению.

Онемение или слабость

Обломок рядом с нервом: немеют пальцы, слабеет кисть или стопа. Если это появилось сразу после свежего ранения – вызовите 103.

Повреждение нерва кисти

Жалобы из-за свинца

Раздражительность, головная боль, ухудшение памяти, боль в животе и суставах, покалывание в конечностях. В исследовании 45 раненых с фрагментами шаров такие жалобы встречались чаще, чем у людей без фрагментов.

Лицо или шея

Обломки в лице и шее имеют свои особенности – о них отдельная страница.

Осколки в лице и шее

03 / ПРИЧИНЫ

Откуда берутся
обломки.

От материала обломка зависит, виден ли он на снимке, склонен ли он к инфекции и безопасна ли МРТ.

Взрывы

Обломки снарядов, мин и дронов. Среди 53 раненых на войне в Украине, леченных в испанском госпитале, от взрыва пострадали 83%.

Пули

В шарах и их обломках может быть свинец, а в части военных шаров – еще и сталь или никель; это важно для МРТ.

Стекло, дерево, камни

Взрыв или удар загоняет его в рану вместе с осколками. Их легко пропустить при осмотре и на обычном рентгене.

Загрязнена рано

Вместе с обломком в рану попадают грязь и микробы. У тех же 53 раненых инфекция раны была связана с посторонними телами в тканях, поврежденной костью и недостатком кожи.

04 / КОГДА ОБРАЩАТЬСЯ

Когда обращаться?

Если обломок давно в руке, ноге или туловище и не дает о себе знать, обычно достаточно планового визита. Свежая рана, признаки сепсиса или столбняка нуждаются в помощи сразу.

103 немедленно, если:

кровотечение из раны не останавливается, несмотря на прижатие;
кровь бьет струей, ярко-красная;
после ранения участок у раны онемел или ею тяжело двигать;
рана очень большая или глубокая;
в ране застрял предмет — не вынимайте его сами и не давите на него;
дыхание очень частое или тяжело дышать;
спутанность сознания или невнятная речь;
кожа сына, бледная или в пятнах;
сводит челюсть или трудно проглатывать;
болезненные спазмы или скованность мышц;
судороги.

Не откладывайте визит к врачу:

В тот же день: кожа вокруг обломка горячая, отечная, краснеет, болит все сильнее или из раны течет гной; поднялась температура, морозит ли вы плохо себя чувствуете; в ране остались грязь или земля, которые не вымываются; рана свежая, а вы не уверены, что привиты от столбняка. В ближайшие дни: у старого обломка постепенно появляются онемение или слабость; сустав, в котором или у которого лежит обломок, болит и хуже двигается. Планово: под кожей прощупывается обломок, он болит, мешает двигаться или просто вас тревожит — приходите к хирургу из КТ, и вместе решите, вынимать ли его. Если после пулевого ранения в теле остались фрагменты, спросите врача, следует ли сдать кровь на свинец.

05 / ДИАГНОСТИКА

Как находят
обломки.

Разговор и документы
Когда и чем вас ранило, какие операции и удаление обломков уже были, что беспокоит теперь; возьмите выписки из госпиталей и диски со снимками.
Обзор
Хирург оценивает рубцы, уплотнения, признаки воспаления, движения в суставах, чувствительность и силу.
Рентген и КТ
Для глубоких обломков нужна КТ: она показывает, где лежат обломки и как близко они к суставам и сосудам. Если обломок лежит ближе 5 см от сустава, врач проверяет, не повреждена ли суставная капсула.
УЗИ
Неглубокие обломки на УЗИ видны независимо от материала – и металл, и стекло или дерево. В метаанализе УЗИ находило в среднем 72% посторонних тел в мягких тканях.
МРТ – с осторожностью
В лабораторном исследовании 29 военных и полицейских шаров 8 со сталью или никелем сильно смещались в магнитном поле. Поэтому МРТ при металлических обломках производят только после оценки риска врачом-рентгенологом. Идя на МРТ любой части тела, предупредите персонал об обломках.
Анализ свинца
Если у тела остались фрагменты шаров, врач может назначить анализ крови на свинец и повторять его.

06 / ЛЕЧЕНИЕ

Когда обломок
удаляют.

Доказательств, какие обломки обязательно извлекать, мало. Оснований рутинно удалять все шары исследования не нашли – их удаляют по показаниям. Что даст операция и чем она рискует, хирург объясняет, как вы согласитесь.

Обычно удаляют

Когда обломок уже наносит вред или угрожает им.

В суставе: Фрагменты пули в суставе удаляют вскоре после ранения. В классической серии 14 пациентов, обратившихся из-за боли и скованности сустава с пулей в нем, у 12 на снимках были признаки свинцового воспаления сустава.
На ладони или подошве: Фрагменты шаров на ладони или подошве тоже удаляют вскоре после ранения.
Инфекция или стойкая боль: Хроническая инфекция и стойкая боль в месте шара – причины удалить ее позже.
Высокий свинец: По метаанализу, если уровень свинца в крови выше 5 мкг/дл, фрагменты пытаются удалить, если это не ухудшит состояние.

Можно наблюдать

Когда поиск и удаление отломка вредят больше, чем сам отломок.

Без симптомов: Часть отломков можно оставить. Удаление следует рассмотреть, если риск осложнений высок.
Обзоры: Эксперты советуют периодически проверять уровень металлов в крови, повторять снимки и удалять осколки выборочно.

Фрагменты шаров и свинец

Риск: Отравление свинцом от шаров в теле случается нечасто, но его, вероятнее всего, распознают реже, чем бывает. Вероятность растет, если пуля раздробила кость, фрагментов много ли они лежат в теле давно; диагноз иногда ставят только спустя месяцы или годы после ранения.
Даже вне сустава: В исследовании 45 раненых с фрагментами более 6 месяцев средний уровень свинца составил 9,01 мкг/дл против 2,17 мкг/дл у людей без фрагментов.
Контроль: По метаанализу при переломах или нескольких фрагментах уровень свинца проверяют каждые 3 месяца в течение первого года. Единых правил по контролю пока нет.
Лекарство: Лекарство, выводящее свинец, по мнению экспертов, мало помогает без симптомов отравления или очень высокого уровня (более 80 мкг/дл) и может повредить.

Как удаляют

Планирование: Обломок сначала точно находят на КТ или УЗИ. Если повреждена суставная капсула, промывают сустав и очищают.
Столбняк: При свежей ране врач проверяет прививку от столбняка и при необходимости вводит вакцину.

07 / В ИНСТИТУТЕ ВАЛИХНОВСКОГО

Как мы это
лечим.

Обломки и посторонние тела в тканях туловища и конечностей в Институте хирургии доктора Валихновского лечат по направлению «Хирургия огнестрельных повреждений». Клиника решает, удалять ли отломок, удаляет его и восстанавливает ткани; если уровень свинца высок, то его лечение ведет профильный врач.

НАПРАВЛЕНИЕ КЛИНИКИ Хирургия огнестрельных повреждений Огнестрельные, осколочные и минно-взрывные ранения — от свежей раны до восстановления тканей, формы и функций. Перейти к направлению

Что мы делаем при этом состоянии

Удаление посторонних тел если обломок болит, вызывает инфекцию, лежит в суставе или рядом с нервом или в крови растет уровень свинца; решают после осмотра и КТ.
Наблюдение – обломки без симптомов часто оставляют и периодически осматривают; Решения пересматривают, если появляются боль или воспаление.
Хирургическая обработка и закрытие ран — рану, не заживающую вокруг обломка, очищают, при необходимости вынимают обломок и только тогда закрывают.
Шов и пластика нервов - если обломок повредил нерв, его сшивают или перекрывают дефект вставкой из собственного нерва.
Иссечение рубцов, Z-пластика — рубцы, стягивающие кожу и ограничивающие движение, высекают и закрывают местными лоскутами.
Липофилинг - собственный жир пациента пересаживают во втянутые рубцы на руках, ногах или туловище.

Ростислав Валихновский

Пластический хирург, кандидат медицинских наук, основатель Института хирургии доктора Валихновского.

О враче ORCID

Как проходит лечение у нас

Фото онлайнОтправьте КТ, выписки и фото рубцов – врач заранее посмотрит, где в теле лежат обломки.
КонсультацияХирург осматривает руку, ногу или туловище, проверяет движения и чувствительность; новенькую КТ делают, если старой нет либо она давняя.
ПланОставить обломок под наблюдением или вынимать; если вынимать — через какой разрез и совместить ли это с коррекцией рубца.
ОперацияУдаление обломка, обработка раны, при необходимости – шов нерва или коррекция рубца.
НаблюдениеПосле операции – контрольные визиты; оставленные в теле обломки периодически проверяют на обзоре и снимках.

Обсудить свой случай Позвонить

08 / ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ

Частые
вопросы.

Краткие ответы. Что подходит именно вам врач скажет на консультации.

Обязательно ли вынимать из тела все осколки?

Нет. Удаляют обломки в суставе, на ладони или подошве, а также болящие, воспаляющиеся, лежащие рядом с нервом или повышающие свинец в крови. Остальные можно оставить и наблюдать. Окончательно это решают после осмотра и КТ.

Можно ли делать МРТ, если в теле осколок?

Сначала риск должен оценить врач-рентгенолог, так как обломки со сталью или никелем магнит может сдвинуться с места. Чтобы найти обломки в руке, ноге или туловище, обычно делают КТ. В форме перед МРТ обязательно укажите, что в теле есть металл.

Чем грозит свинец от пули в теле?

Отравление свинцом от обломков шаров бывает нечасто и может появиться не сразу, а спустя месяцы или годы. Риск выше, если несколько фрагментов, является перелом или фрагмент в суставе.

Как часто проверять свинец?

Единых правил нет. По метаанализу, при переломах или нескольких фрагментах анализ делают каждые 3 месяца в течение первого года; дальше – как скажет врач.

Осколок в суставе – что делать?

Покажите хирургу: обломки в суставе обычно удаляют, потому что свинец из шара может вызвать воспаление сустава.

Старый обломок начал воспламеняться. Что делать?

Обратитесь к хирургу в тот же день: среди осложнений посторонних тел инфекция встречается чаще всего. Обломок, вокруг которого воспаление, обычно вынимают.

Нужна ли прививка от столбняка?

Если рана свежая, а вы не уверены, что привиты, обратитесь к врачу в тот же день: он проверит и при необходимости введет вакцину.

09 / ИСТОЧНИКИ

Источники

18 источников · систематические обзоры, метаанализы, экспертные рекомендации и NHSПоказатьСвернуть

Retained bullet removal in civilian pelvis and extremity gunshot injuries: a systematic reviewClinical Orthopaedics and Related Research, 2013doi:10.1007/s11999-013-3260-8 ↗
Characterisation of retained energised fragments from explosive devices in military personnelBMJ Military Health, 2022doi:10.1136/bmjmilitary-2021-001825 ↗
The management of embedded metal fragment patients and the role of chelation Therapy: A workshop of the Department of Veterans Affairs-Walter Reed National Medical CenterAmerican Journal of Industrial Medicine, 2020doi:10.1002/ajim.23098 ↗
Periarticular blast wounds without fracture a prospective case seriesJournal of Orthopaedic Surgery and Research, 2024doi:10.1186/s13018-024-04598-y ↗
Lead arthropathy: arthritis caused by retained intra-articular bulletsRadiology, 1985doi:10.1148/radiology.156.2.4011890 ↗
Lead Toxicity Risks in Gunshot VictimsPLoS One, 2015doi:10.1371/journal.pone.0140220 ↗
Extra-Articular Retained Missiles; Is Surveillance of Lead Levels Needed?Military Medicine, 2018doi:10.1093/milmed/usx076 ↗
Retained bullets and lead toxicity: a systematic reviewClinical Toxicology, 2022doi:10.1080/15563650.2022.2116336 ↗
Lead toxicity from retained bullet fragments: A systematic review and meta-analysisJournal of Trauma and Acute Care Surgery, 2019doi:10.1097/TA.0000000000002287 ↗
Multimodality Imaging of Foreign Bodies: New Insights into Old ChallengesRadiographics, 2020doi:10.1148/rg.2020200061 ↗
Diagnostic Accuracy of Ultrasonography in Retained Soft Tissue Foreign Bodies: A Systematic Review and Meta-analysisAcademic Emergency Medicine, 2015doi:10.1111/acem.12714 ↗
Foreign Bodies in the Skin: Evaluation and ManagementAmerican Family Physician, 2020pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32538598 ↗
Magnetic Field Interactions of Military and Law Enforcement Bullets at 1.5 and 3 TeslaMilitary Medicine, 2016doi:10.7205/MILMED-D-15-00246 ↗
Characterization of wound infections among patients injured during the Ruso-Ukrainian war in a Role 4 hospitalEnfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica (English ed.), 2024doi:10.1016/j.eimce.2024.06.002 ↗
Cuts and grazesNHS, 2026nhs.uk/conditions/cuts-and-grazes ↗
SepsisNHS, 2026nhs.uk/conditions/sepsis ↗
TetanusNHS, 2026nhs.uk/conditions/tetanus ↗
MRI scanNHS, 2025nhs.uk/tests-and-treatments/mri-scan ↗

Цифры на странице из этих источников.

VALIKHNOVSKI SURGERY PARTNERS

Остались обломки
в теле?

Отправьте КТ, выписки и фото. Хирург подскажет, нужно ли вынимать кусок и как это сделать.

Позвонить Отправить обращение