Боль и отек
Нос болит при прикосновении, быстро отекает.
СОСТОЯНИЕ / НИС
Свежий перелом носа.
Перелом носа – самый частый перелом костей лица. Если кости сместились, их вправляют закрыто, без разрезов, предпочтительно в первые две недели; а гематому перегородки, если она есть, нужно выпустить сразу.
КОНЦЕПТУАЛЬНАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ- Что это
- Перелом костей носа, часто вместе с хрящом и перегородкой.
- Когда вправлять
- Закрыто обычно в первые 2 недели после травмы, когда спадет отек.
- Что срочно
- Гематома перегородки ее выпускают сразу, иначе хрящ может погибнуть.
- Кто лечит
- ЛОР-врач или хирург, работающий с носом.
01 / ЧТО ЭТОЧто такое
Что такое
перелом носа.
Кости носа ломаются чаще всего из всех костей лица. Вместе с ними часто повреждаются хрящи и перегородка. Перелом может быть без смещения – тогда нос сохраняет форму – или со смещением, когда спинка отклоняется или западает.
Цель лечения – вернуть носу форму и дыхание, которые были до травмы, и уменьшить вероятность повторной операции в будущем.
Нелеченные переломы со смещением могут приводить к кривому или седловидному носу и затруднению дыхания. Их тоже можно исправить, но уже плановой и более сложной операцией.
Это всеобщая информация. Тактику в вашем случае определит врач после осмотра.
02 / ПРИЗНАКИКак понять,
Как понять,
что нос сломан.
Отек в первые дни может скрыть смещение. Поэтому важно показаться врачу и после того, как он спадет.
Смещение
Спинка отклонилась в сторону или запала, появился бугор.
Нос после травмыКровотечение
Кровь из носа сразу после удара; обычно она останавливается, если прижать крылья носа.
Дыхание
Одна или обе половины носа не дышат.
Гематома перегородки
Заложенность, боль, отек внутри носа возможно скопление крови под слизистой.
03 / ПРИЧИНЫПочему ломается
Почему ломается
нос.
Причины различаются у взрослых и детей по обзору 26 исследований.
Взрослые
Драки (36,3%), ДТП (20,8%), спорт (15,3%) и падение (13,4%).
Дети
Чаще всего - спорт (59,3%), дальше драки и ДТП.
Перегородка
Если сломана и перегородка, после закрытого вправления чаще остаются проблемы с дыханием.
Искривление перегородки
04 / КОГДА ОБРАЩАТЬСЯ
Когда нужна помощь?
Большинство переломов носа не угрожают жизни, но несколько признаков нуждаются в помощи сразу. Гематому перегородки в среднем диагностируют только через 8 дней после травмы, хотя выпустить ее нужно сразу.
103 немедленно, если:
- кровотечение не останавливается после 15 минут прижима;
- потеря сознания, сильная головная боль, рвота, двоение в глазах после ушиба;
- из носа течет прозрачная жидкость.
К врачу в тот же день, если:
Нос сильно заложен с болью и отеком внутри, появилась температура так проявляется гематома или абсцесс перегородки. Если нос сместился, но дыхание нормальное, покажитесь врачу в течение нескольких дней, когда немного спадет отек.
05 / ДИАГНОСТИКАКак ставят диагноз
Как ставят диагноз
.
- Разговор и обзор
Как случилась травма, как нос выглядел к ней; осмотр формы и отека.
- Осмотр носа изнутри
Поиск гематомы и перелома перегородки.
- Снимки при необходимости
КТ – если есть подозрение на переломы других костей лица.
- Повторный обзор
Через несколько дней, когда спадет отек, чтобы оценить смещение и решить, нужно ли вправление.
06 / ЛЕЧЕНИЕКак лечат
Как лечат
перелом носа.
Лечение зависит от смещения, состояния перегородки и времени, прошедшего после травмы.
01
Первые две недели
- Закрытое вправление
- Кости поворачивают на место без разрезов. Раннее закрытое вправление (до 14 дней) в литературе описывают как способ снизить потребность в повторных операциях. В одном исследовании процедурой было удовлетворено более 90% пациентов, в другом (400 пациентов) дыханием было удовлетворено 77,5%, формой носа — 85,6%.
- Гематома перегородки
- Если есть, ее выпускают сразу. Среди последствий гематомы и абсцесса чаще всего деформация или разрушение хряща перегородки (14,3%).
- Сломанная перегородка
- После только закрытого вправления заложенность оставалась у 22,2%, а с ранней септопластикой – у 5,9% (метаанализ 1117 пациентов).
02
Если время прошло
- Позднее вправление
- После 2 недель кости вправить закрыто сложнее, хотя у серии из 10 пациентов это удавалось в среднем на 22-й день, а в другом исследовании удовлетворенность сохранялась при вправлении до 5 недель после травмы.
- Плановая коррекция
- Если нос сросся криво, его исправляют септоринопластикой – обычно через 3 месяца и позже.
03
Чего ждать
- Остаточные изменения
- Приблизительно у каждого десятого после лечения остается деформация, искривление перегородки или заложенность.
07 / В КЛИНИКЕ ВАЛИХНОВСКОГО
Как мы это
Как мы это
лечим.
Переломы носа в Институте хирургии доктора Валихновского лечат в направлении "Новый нос" - от закрытого вправления до плановой коррекции последствий.
НАПРАВЛЕНИЕ КЛИНИКИ
Новый нос
Форма, опора и дыхание носа: перегородка, раковины, пазухи, последствия травм, неудачных операций и удаление опухолей.
Перейти к направлению
Что делаем при этом состоянии
- Закрытое вправление - свежий перелом со смещением вправляют без разрезов на коже.
- Посттравматическая септопластика – если сломана и перегородка.
- Остеотомия и септоринопластика – если кости уже срослись неправильно.
Как проходит лечение у нас
- Связь сразуПозвоните или отправьте фото – врач подскажет, когда приехать на осмотр. Если есть признаки из раздела «Когда обращаться», сразу вызовите 103.
- ОбзорОценка смещения, перегородки, поиск гематомы.
- ПланВправление сейчас после спада отека или плановая коррекция позже.
- ВправлениеЗакрыто, без разрезов; при необходимости - вместе с коррекцией перегородки.
- КонтрольПовторный осмотр после убыли отека; если остались изменения – план коррекции.
08 / ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫЧастые
Частые
вопросы.
Краткие ответы. Что подходит именно вам врач скажет на консультации.
Как понять, что нос сломан?
Боль, отек, кровотечение, смещение спинки, затрудненное дыхание. Отек может скрыть смещение, поэтому следует показаться врачу.
К какому сроку можно вправить нос?
Закрыто – желательно в первые 2 недели. Позже кости срастаются, и нос исправляют уже планово, обычно через 3 месяца и позже.
Что такое гематома перегородки и чем она опасна?
Скопление крови под слизистой перегородки. Без лечения хрящ может погибнуть, а нос запасти. Ее выпускают сразу.
Нужна ли операция, если нос не сместился?
Обычно нет. Перелом без смещения заживает сам, но осмотр требуется, чтобы не пропустить гематому или перелом перегородки.
Можно ли исправить нос, если он вырос криво?
Да, септоринопластикой – планово. В исследовании 400 пациентов 11%, в конечном счете, потребовалась такая операция.
Всегда ли вправление дает ровный нос?
Не всегда. Согласно обзору 12 исследований, примерно у каждого десятого после лечения остаются деформация, искривление перегородки или заложенность. Их можно исправить позже планово.
Можно ли вправлять нос ребёнку?
Да. У детей самая частая причина перелома – спорт. Тактику определяет врач с учетом возраста.
Источники
11 источников · обзоры, наставления и исследованияПоказатьСвернуть
- Acute Management of Nasal Bone Fractures: A Systematic Review and Practice Management GuidelineAmerican Surgeon, 2026doi:10.1177/00031348251358429 ↗
- Early Septoplasty Versus Closed Reduction for Acute Nasoseptal Fracture: A Systematic Review and Meta-analysisOtolaryngology–Head and Neck Surgery, 2025doi:10.1002/ohn.1007 ↗
- Complications of Nasal Bone FracturesJournal of Craniofacial Surgery, 2017doi:10.1097/SCS.0000000000003482 ↗
- Etiology of Nasal Bone FracturesJournal of Craniofacial Surgery, 2017doi:10.1097/SCS.0000000000003477 ↗
- Septal fractures predict poor outcomes after closed nasal reduction: Retrospective review and surveyLaryngoscope, 2019doi:10.1002/lary.27781 ↗
- Acute nasal fracture management: A prospective study and literature reviewLaryngoscope, 2015doi:10.1002/lary.25358 ↗
- Delayed Reduction of Nasal Bone FracturesArchives of Craniofacial Surgery, 2016doi:10.7181/acfs.2016.17.2.51 ↗
- Unmasking Nasal Septal Hematoma/Abscess: A Systematic Review and Meta-analysisOTO Open, 2024doi:10.1002/oto2.174 ↗
- Nasal Fractures: The Role of Primary Reduction and Secondary RevisionFacial Plastic Surgery, 2019doi:10.1055/s-0039-1700801 ↗
- Nasal Fractures: Acute, Subacute, and Delayed ManagementOtolaryngologic Clinics of North America, 2023doi:10.1016/j.otc.2023.05.004 ↗
- The Management of Posttraumatic Nasal DeformitiesFacial Plastic Surgery, 2023doi:10.1055/a-2152-8670 ↗
Цифры на странице из этих источников.
Как только травмировали
нос?
Позвоните или отправьте фото – врач скажет, нужна ли помощь сейчас и когда лучше вправлять нос.