Образование на шее
Большая опухоль на передней или боковой поверхности шеи плода или новорожденного.
СОСТОЯНИЕ / ЧЕЛЮСТИ, РОТ И ШЕЯ
Тератома головы и шеи.
Тератома головы и шеи – редкая врожденная опухоль, обычно доброкачественная. Ее часто замечают еще на УЗИ во время беременности. Главная опасность – давление на дыхательные пути новорожденного, поэтому роды и операцию планируют заранее.
КОНЦЕПТУАЛЬНАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ- Что это
- Врожденная опухоль шеи, рта, носоглотки или лица; обычно доброкачественная.
- Когда замечают
- Часто на УЗИ во время беременности иногда уже с 15-16 недели.
- Чем опасна
- Может давить на дыхательные пути: в обзоре 137 детей помощь с дыханием потребовалась 58%.
- Лечение
- Раннее полное удаление; большинство детей излечиваются одной операцией.
01 / ЧТО ЭТОЧто такое
Что такое
тератома головы и шеи.
Тератома — опухоль из группы так называемых герминогенных, то есть развивающихся из зародышевых клеток. Ребенок рождается с ним. В основном это доброкачественная опухоль, и на голову и шею приходится менее 4% всех врожденных тератом.
Чаще тератома растет на шее, реже — во рту, носоглотке, на носу или лице. Одну из форм тератомы во рту врачи называют эпигнатусом.
Прогноз в основном зависит от того, угрожает ли опухоль дыханию новорожденного, насколько она распространилась и есть ли признаки злокачественности. Большая тератома может сдавливать дыхательные пути и ребенку трудно дышать с первой минуты после рождения. Поэтому роды готовят заранее вместе с командой, которая умеет обеспечить дыхание новорожденного.
Это общая информация. Что подойдет именно вашему ребенку, врач скажет после осмотра и обследования.
02 / ПРИЗНАКИКак проявляется
Как проявляется
тератома.
Часто о тератоме узнают еще до родов. Если ее не увидели на УЗИ, ее замечают сразу после рождения.
Образование во рту или носу
Опухоль во рту, носоглотке или на носу может мешать дышать и сосать.
Трудно дышать
В осмотре 137 детей большинства (58%) после рождения срочно понадобилась дыхательная трубка или трахеостома.
Многоводие
Слишком много околоплодных вод — чаще осложнение беременности при опухолях головы и шеи плода (26,3% в обзоре 306 случаев).
Расщелина нёба
Тератома носоглотки может мешать небу срастись еще до рождения.
Расщелина нёба03 / ПРИЧИНЫПочему возникает
Почему возникает
и какой бывает.
Тератома формируется еще до рождения; авторы систематического обзора пишут, что причины у нее многофакторны.
Зрелая и незрелая
По строению тератомы бывают зрелыми и незрелыми. В серии 20 детей незрелые были больше, чаще росли на передней поверхности шеи, а уровень альфа-фетопротеина (АФП) в крови был выше.
Редко злокачественная
В реестре опухолей США за 1975–2016 годы обнаружили 63 злокачественных тератомы головы и шеи; 79% из них обнаружили у младенцев. Прогноз при них хуже, чем при злокачественных тератомах других участков у детей, поэтому лечение планируется вместе с онкологом.
Другие изъяны
Авторы обзора считают обязательным анализ хромосом плода и поиск других пороков развития при каждой тератоме.
Похожие произведения
На шее маленьких детей чаще всего бывают кисты – срединная, боковая или дермоидная. Среди 306 опухолей головы и шеи плода гемангиомы и лимфангиомы составляли 42,1%, тератомы – 29,7%.
Сосудистые мальформации и лимфангиомы
04 / КОГДА ОБРАЩАТЬСЯ
Когда обращаться?
Если на шее или во рту плода увидели на УЗИ, роды планируют в центре, где сразу помогут ребенку дышать. После рождения и после операции некоторые признаки требуют помощи немедленно.
103 немедленно, если:
- ребенку трудно дышать или он дышит очень часто — кряхтит или втягивает живот во время вдоха;
- во время вдоха слышен высокий свистящий звук или дыхание прерывается паузами;
- губы, язык или горло набухли и ребенку трудно проглатывать или издавать звуки;
- кожа, губы или язык синие, серые, бледные или мраморные;
- кожа холодная и влажная на ощупь;
- появилась сыпь, которая не бледнеет, если на нее надавить;
- температура 38 °C и выше у ребенка до 3 месяцев или 39 °C и выше у ребенка 3–6 месяцев;
- температура ниже 36 °C, ребенок холодный на ощупь или дрожит;
- ребенок плачет слабо, пронзительно или непрерывно;
- ребенок потерял сознание, его трудно разбудить или не удается разбудить;
- ребенок не мочился 12 часов;
- начались судороги;
- старшему ребенку или взрослому очень тяжело дышать — человек хватает воздуха, задыхается или не может произнести слова;
- шея или лицо быстро отекают и становится тяжело дышать;
- кровотечение из раны после операции не останавливается или кровь бьет струей.
Не откладывайте визит к врачу:
Немедленно — оперировавшему хирургу, а если не удается — в приемное: после операции боль или отек в области раны нарастает, рана покраснела или из нее выделяется гной. В тот же день: младенец не ест, плохо сосет или захлебывается во время кормления; вы волнуетесь из-за состояния ребенка и не знаете, что делать. В ближайшие дни: на УЗИ во время беременности увидели образование на шее, во рту или лице плода — запишитесь в перинатальный центр, чтобы успеть сделать МРТ плода и спланировать роды. В ближайшее время: комок на шее у старшего ребенка или взрослого растет, твердый и не двигается, не проходит 2 недели или появился снова там, где опухоль уже удалили.
05 / ДИАГНОСТИКАКак определяют,
Как определяют,
что это и как поступать.
- УЗИ во время беременности
Тератому можно увидеть уже с 15–16 недели; обычного УЗИ обычно достаточно для диагноза.
- МРТ плода
Показывает, куда распространяется опухоль, входит ли в полость черепа и сжимает ли дыхательные пути.
- Генетическое обследование
Анализ хромосом плода и поиск других пороков развития.
- План родов
Команда решает, нужны ли EXIT и хирург дыхательных путей у родильного стола.
- После рождения
Обзор, снимки, анализ крови на АФП; после удаления гистология показывает, зрелая опухоль или незрелая.
06 / ЛЕЧЕНИЕКак лечат
Как лечат
тератому.
Главное в лечении – сначала обеспечить ребенку дыхание, а затем как можно раньше полностью удалить опухоль. В осмотре 137 детей тератому удаляли в среднем (медиана) на 4-й день после рождения.
01
Рождение
Роды готовят заранее в центре с командой для дыхательных путей.
- EXIT
- Во время кесарева сечения ребенок получает кислород через плаценту, пока врачи обеспечивают ему дыхание — вводят дыхательную трубку или делают трахеостому. Авторы предлагают рассматривать EXIT, если в третьем триместре на снимках видно, что опухоль сдавливает дыхательные пути.
- Риски EXIT
- В обзоре 235 таких родов из-за угрозы непроходимости дыхательных путей плода (тератома — у 46% из них), наиболее часто усложнялось у матери кровотечение после родов (4,7%), матери не умирали; плод или новорожденный погибли в 17% случаев. Авторы подчеркивают, что риски процедуры существенны; ее производят в специализированных центрах.
- Хирург рядом
- Если снимки не показывают сдавления, но есть многоводие или плотная опухоль, авторы советуют, чтобы в родах рядом был хирург дыхательных путей.
02
Удаление
Цель – удалить опухоль как можно полнее, чтобы она не вернулась.
- Полное удаление
- В серии 14 новорожденных опухоль вернулась в друга; авторы пишут, что после полного удаления рецидив бывает редко. В серии 6 детей у всех, кому первую операцию не удалось выполнить полностью, опухоль впоследствии вернулась.
- Одна операция
- Авторы осмотра 137 детей пишут, что большинство детей излечиваются одной операцией; еще одно вмешательство потребовалось 19%.
- Химиотерапия
- По осмотру герминогенных опухолей у детей, зрелые и незрелые тератомы лечат только операцией. Химиотерапию добавляют редко - в обзоре 137 детей ее получили 4%.
03
После операции
- Осложнение
- В осмотре 137 детей наиболее частыми были паралич голосовой складки (3%), кровотечение (2%) и мягкость стенок трахеи (2%); после операции погибли двое детей (2%).
- Удаленные последствия
- В серии 20 детей после удаления часть испытывала трудности с проглатыванием (33,3%), парез или паралич лицевого нерва, то есть слабость мимических мышц (16,7%), трахеостому (16,7%).
- Надзор
- Опухоль может вернуться: в обзоре 137 детей рецидив имели 6% медианы 24 месяца наблюдения, половина из них — с распространением в полость черепа. Поэтому контрольные осмотры нужны и после зрелой, и после незрелой тератомы.
07 / В ИНСТИТУТЕ ВАЛИХНОВСКОГО
Как мы это
Как мы это
лечим.
Тератома головы и шеи в Институте хирургии доктора Валихновского – часть направления «Онкохирургия мягких тканей». Новорожденного, которому опухоль мешает дышать, ведут перинатальный центр и детская больница: там планируют роды, EXIT и первые дни жизни. Клиника консультирует по удалению и восстановлению тканей; Если опухоль злокачественная, лечение планируют вместе с онкологом.
НАПРАВЛЕНИЕ КЛИНИКИ
Онкохирургия мягких тканей
Саркомы и другие опухоли мягких тканей с сохранением конечности и восстановлением тканей в ту же операцию.
Перейти к направлению
Что мы делаем при этом состоянии
- МРТ и КТ — снимки позволяют увидеть размер опухоли и ее границы еще до операции.
- 3D-моделирование данные МРТ и КТ при необходимости сводят в трехмерную модель — видно, как опухоль лежит в отношении сосудов, нервов и костей.
- Контроль краев - цель – удалить опухоль полностью; или чистые края, окончательно оценивает патоморфолог.
- Закрытие дефекта лоскутом — если после удаления рану нельзя просто зашить, ее закрывают собственными тканями, часто в ту же операцию.
- Надзор после операции - регулярные осмотры и МРТ участка операции, чтобы вовремя заметить возврат опухоли.
Как проходит лечение у нас
- Снимки онлайнОтправьте УЗИ, МРТ, выписки и гистологию, если они есть, — врач предварительно оценит ситуацию.
- КонсультацияОбзор; при необходимости - МРТ или КТ.
- ПланНужна ли операция, в каком объеме и нужно ли восстанавливать ткани; при необходимости – вместе с онкологом.
- ОперацияУдаление опухоли с оценкой краев и при необходимости закрытием дефекта.
- НадзорКонтрольные осмотры и снимки в течение многих лет, потому что тератома может вернуться.
08 / ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫЧастые
Частые
вопросы.
Краткие ответы. Что подходит именно вам врач скажет на консультации.
Опасна ли тератома для ребенка?
Обычно это доброкачественная опухоль, но большая тератома может мешать дышать. В осмотре 137 детей большинства (58%) сразу после рождения потребовалась дыхательная трубка или трахеостома. Потому роды планируют заранее.
Что такое EXIT?
Это способ родов через кесарево сечение, когда ребенок еще получает кислород через плаценту, а врачи в это время обеспечивают ему дыхание. Процедура имеет существенные риски для матери и ребенка, поэтому ее производят только по показаниям в специализированных центрах.
Когда удаляют тератому?
Как можно раньше, когда ребенок уже стабильно дышит. В осмотре 137 детей опухоль удаляли в среднем (медиана) на 4-й день после рождения.
Может ли тератома вернуться?
Может быть, особенно если ее удалили не полностью. В обзоре 137 детей рецидив имели 6% медианы 2 года наблюдения. Поэтому после операции требуются контрольные осмотры.
Может ли тератома быть злокачественной?
Редко. Большинство тератов головы и шеи доброкачественны. Злокачественные чаще встречаются у младенцев, и их лечат вместе с онкологом.
Нужна ли химиотерапия?
В основном нет: зрелые и незрелые тератомы лечат операцией. В обзоре 137 детей химиотерапия потребовалась 4%.
Где рожать, если на УЗИ обнаружили опухоль на шее плода?
В центре, где есть команда разных специалистов, в том числе хирург дыхательных путей и где могут сразу обеспечить дыхание новорожденного. Что именно нужно – решают по МРТ плода.
Источники
19 источников · обзоры, рекомендации и исследованияПоказатьСвернуть
- International Pediatric Otolaryngology Group (IPOG): Consensus recommendations on the prenatal and perinatal management of anticipated airway obstructionInternational Journal of Pediatric Otorhinolaryngology, 2020doi:10.1016/j.ijporl.2020.110281 ↗
- Surgical Management and Outcomes of Pediatric Congenital Head and Neck Teratomas: A Scoping ReviewOTO Open, 2023doi:10.1002/oto2.66 ↗
- Cervical and oral teratoma in the fetus: a systematic review of etiology, pathology, diagnosis, treatment and prognosisArchives of Gynecology and Obstetrics, 2010doi:10.1007/s00404-010-1500-7 ↗
- Prenatally diagnosed fetal tumors of the head and neck: a systematic review with antenatal and postnatal outcomes over the past 20 yearsJournal of Perinatal Medicine, 2017doi:10.1515/jpm-2016-0074 ↗
- EXIT (ex utero intrapartum treatment) surgery for the management of fetal airway obstruction: A systematic review of the literatureJournal of Pediatric Surgery, 2020doi:10.1016/j.jpedsurg.2020.02.011 ↗
- Ex utero intrapartum treatment (EXIT) for fetal neck masses: A tertiary center experience and literature reviewInternational Journal of Pediatric Otorhinolaryngology, 2019doi:10.1016/j.ijporl.2019.109642 ↗
- Teratoma of the neonatal head and neck: A 41-year experienceInternational Journal of Pediatric Otorhinolaryngology, 2017doi:10.1016/j.ijporl.2017.02.011 ↗
- Mature and immature pediatric head and neck teratomas: A 15-year review at a large tertiary centerInternational Journal of Pediatric Otorhinolaryngology, 2018doi:10.1016/j.ijporl.2017.11.031 ↗
- Head and neck teratoma: From diagnosis to treatmentJournal of Cranio-Maxillofacial Surgery, 2014doi:10.1016/j.jcms.2014.04.028 ↗
- A SEER database study of malignant teratomas in the head and neck regionInternational Journal of Pediatric Otorhinolaryngology, 2021doi:10.1016/j.ijporl.2021.110672 ↗
- Pediatric germ cell tumorsSeminars in Pediatric Surgery, 2012doi:10.1053/j.sempedsurg.2011.10.005 ↗
- Pediatric Teratoma and Dermoid CystsOtolaryngologic Clinics of North America, 2015doi:10.1016/j.otc.2014.09.009 ↗
- Management of nasopharyngeal teratomas associated with cleft palateInternational Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2019doi:10.1016/j.ijom.2018.07.024 ↗
- The Ex-utero intrapartum treatment procedure: a narrative reviewFrontiers in Pediatrics, 2025doi:10.3389/fped.2025.1601963 ↗
- Congenital Neck MassesClinics in Perinatology, 2018doi:10.1016/j.clp.2018.07.012 ↗
- When to get urgent medical help for babies and children under 5NHS, 2026nhs.uk/baby/health/when-to-get-urgent-medical-help-for-babies-and-children-under-5 ↗
- Shortness of breathNHS, 2024nhs.uk/symptoms/shortness-of-breath ↗
- Cuts and grazesNHS, 2026nhs.uk/conditions/cuts-and-grazes ↗
- LumpsNHS, 2024nhs.uk/symptoms/lumps ↗
Цифры на странице из этих источников.
На УЗИ нашли
опухоль на шее?
Отправьте снимки и выписки. Врач подскажет, какие обследования нужны и как планировать лечение.