СОСТОЯНИЕ / РУКИ И НОГИ

Вальгусная деформация стопы.

Вальгусная деформация стопы – состояние, когда большой палец отклоняется к другим пальцам, а сбоку у него выпячивается болезненная «косточка». Сначала облегчают боль обувью и ортезами, а операцию обсуждают, когда боль или ограничения мешают жить.

Обсудить свой случай Как это лечат в клинике ↓

КОНЦЕПТУАЛЬНАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ

КРАТКО

Что это: Большой палец отклонен к другим пальцам, сбоку стопы – костная «косточка».
Насколько часто: По метаанализу 45 исследований примерно у 19% людей, у женщин чаще, чем у мужчин.
Первый шаг: Без операции: широкая удобная обувь, ортезы, шины, обезболивание.
Когда проводят операцию: Когда боль или ограничение мешают жить, а удобная обувь не помогает.

01 / ЧТО ЭТО

Что такое
вальгусная деформация.

Большой палец стопы опирается на первую плюсневую кость. Если эта кость постепенно отходит внутрь, а палец наружу, к другим пальцам, на месте их соединения сбоку стопы выпячивается костная «косточка». Врачи называют это hallux valgus.

Состояние распространено: в метаанализе 45 исследований его имели в среднем 19% людей - 23,74% женщин и 11,43% мужчин; среди людей старше 60 лет - 22,7%. Авторы советуют толковать эти цифры осторожно, потому что исследования очень разнились.

Дело не только в виде. По обзору Cochrane, деформация нарушает равновесие и повышает риск падений, усложняет подбор обуви и вызывает боль.

Избавиться от «косточки» самостоятельно или остановить ее рост не удастся, но боль можно облегчить. Убрать саму деформацию может только операция, и ее делают не для вида стопы, а когда боль мешает жить.

Это общая информация. Что подойдет именно вам, врач скажет после осмотра.

02 / ПРИЗНАКИ

Как проявляется
«косточка».

Деформация нарастает постепенно. Беспокоит преимущественно боль в обуви и то, что привычная обувь становится тесной.

Палец отклонен

Большой палец смотрит в сторону других пальцев.

Косточка сбоку

Твердая костная шишка у основания большого пальца; кожа над ней может быть утолщенной, отечной, красноватой.

Боль в обуви

Боль сбоку или снизу стопы, как правило, сильнее в обуви и во время ходьбы.

Трудно подобрать обувь

Привычная обувь давит на косточку, приходится искать пошире.

Равновесие

По мнению Cochrane, деформация нарушает равновесие и повышает риск падений.

Похоже, но не то

Покраснение, жар и отек сустава, то появляющиеся, то проходят, чаще бывают при подагре; утренняя скованность и боль в нескольких суставах – при артрите. Это оценивает врач; если кожа над суставом горячая, болит и разбухла, — к врачу в тот же день.

03 / ПРИЧИНЫ

Почему возникает
деформация.

Точная причина известна не всегда. Это состояние, в котором совмещаются несколько факторов.

Строение стопы

В обзоре поперечных исследований деформацию связывали со строением первой плюсневой кости: больший угол между ней и второй, более длинная кость, округлая головка.

Пол и возраст

В метаанализе 23 исследований с деформацией были связаны женский пол и старший возраст.

Тесная обувь

В том же метаанализе узконосая обувь была связана с деформацией сильнее, чем высокие каблуки. Связи с весом тела не нашли.

Другие состояния

Также с деформацией были связаны плоскостопие, сколиоз, остеопороз и артроз коленей. Это связи обсервационных исследований, а не доказанные причины.

04 / КОГДА ОБРАЩАТЬСЯ

Когда обращаться?

Самая «косточка» — плановая ситуация, в неотложной помощи она не нуждается. Срочные признаки могут появиться преимущественно после операции на стопе: по данным NHS, такие признаки требуют 103.

103 немедленно, если:

вдруг стало тяжело дышать;
боли в груди или верхней части спины;
сердце бьется очень часто;
человек потерял сознание или не реагирует;
спутанность сознания;
очень частое дыхание;
холодная, липкая или бледная кожа;
фиолетовые пятна на коже.

Не откладывайте:

Немедленно — оперировавшему хирургу, а если не удается — в приемное: после операции боль или отек стопы нарастают, а не спадают. В тот же день: после операции болит и отечная икрона или бедро одной ноги (возможно быть тромб); кожа вокруг раны или над «косточкой» болит, горячая и отечная; вы кашляете с кровью. В ближайшие недели: если боль не истекает после нескольких недель удобной обуви и домашних мероприятий, мешает привычным делам, «косточка» увеличивается или у вас сахарный диабет — при ней проблемы со стопами бывают серьезнее. Планово: если боль и тесная обувь мешают жить, а удобная обувь и ортезы уже не помогают, запишитесь на консультацию по операции.

05 / ДИАГНОСТИКА

Как определяют,
что делать.

Разговор
Где и когда болит, какую обувь вы носите, что уже пробовали, мешает ли боль работе, ходьбе, спорту.
Обзор стопы
Врач оценивает угол пальца, подвижность сустава, кожу над косточкой, соседние пальцы и подошву, а также кровообращение и чувствительность стопы.
Рентген стопы
Снимки показывают угол между плесневыми костями, отклонение пальца и состояние сустава. Деформацию делят на легкую или умеренную и тяжелую.
Другие причины боли
Если есть признак подагры или артрита, врач может назначить дополнительные обследования.
Решение
Достаточно ли консервативного лечения, стоит ли оперировать, и какая операция подходит именно вашей стопе.

06 / ЛЕЧЕНИЕ

Как лечат
вальгусную деформацию.

Первый шаг – лечение без операции: оно облегчает боль, но не убирает деформацию. Операцию обсуждают, когда боль и ограничения мешают жить, а удобная обувь не помогает.

Без операции

Упрощают боль, но деформацию не убирают.

Обувь: Широкое, с низким каблуком и мягкой подошвой; без узких носков и высоких каблуков. Подушечки-накладки уменьшают трение о косточку.
Ортезы и шины: Стельки, межпальцевые разделители, ночные и динамические покрышки. В обзоре 18 исследований (в основном небольших) для ортезов, шин, мануальной терапии и тейпирования вместе с упражнениями уменьшения боли было более вероятным, чем исправление угла пальца; определенность этих данных низкая.
Обезболивание: Холод до 5 минут, обезболивающие из аптеки, избыточный вес — похудение.
Что известно об эффекте: В рандомизированном исследовании 209 пациентов с болезненной «косточкой» и углом отклонения пальца до 35° через год улучшения отметили 46% носивших ортезы, 83% прооперированных и 24% тех, кто ждал без лечения. Ортезы давали кратковременное облегчение.

Операция

Остеотомия – распил и переставление кости.

Что делают: Первую плюсневую кость распыляют, сдвигают в правильное положение и фиксируют винтами; выступ косточки уменьшают. Винты часто не вынимают.
Открыто или малоинвазивно: Остеотомию производят через обычный разрез или через несколько разрезов по несколько миллиметров. В части исследований боль в первые дни после малоинвазивной операции была меньше, но по итоговым результатам и осложнениям, по обзорам исследований и установке NICE, техники равноценны. NICE рекомендует, чтобы малоинвазивные операции выполняли хирурги со специальной подготовкой.
Польза: По обзору Cochrane, операция может заметно снизить боль по сравнению с отсутствием лечения или лечением без операции, но на качество жизни влияет мало; определенность этих данных низкая.

Чего ждать

Восстановление: Большинство пациентов едут домой в тот же день. Первые по меньшей мере 2 недели ногу держат приподнятой, не руля 6–8 недель, к работе возвращаются через 2–12 недель, в спорт — через 3–6 месяцев.
Осложнение: По метаанализу в обзоре 2025 года, общая частота осложнений – 18,5%: головная боль под головками плюсневых костей, возврат деформации, скованность сустава большого пальца, проблемы с заживлением раны, чрезмерное отклонение пальца в другую сторону.
Возвращение косточки: В метаанализе 23 исследований (2914 человек) деформация возвращалась в 24,86% прооперированных; чаще — когда угол пальца был больше операции или оставался большим после нее.
После операции: Палец может быть слабее или менее подвижным, чем до операции, не совсем ровным, а стопа еще болеть.

07 / В ИНСТИТУТЕ ВАЛИХНОВСКОГО

Как мы это
лечим.

Вальгусную деформацию в Институте хирургии доктора Валихновского лечат по направлению «Восстановление кисти и стопы». Операцию предлагают, когда боль или деформация мешают ходить, а ортопедическая обувь уже не помогает; нужна ли она и какая именно, решают по обзору и рентгену.

НАПРАВЛЕНИЕ КЛИНИКИ Восстановление кисти и стопы Увлечения, чувствительность, опора и движение после травм, ранений и ожогов: пальцы, сухожилия, нервы и кости. Перейти к направлению

Что мы делаем при этом состоянии

Остеотомия первой плюсневой кости — кость распыляется и сдвигается так, чтобы большой палец стал ровно, а «костика» уменьшилась.
Открытая или малоинвазивная техника - через обычный разрез или через разрезы в несколько миллиметров с помощью микрофреза; подходит ли метод, решающий по рентгену.
Фиксация винтами - Удерживает кость в новом положении, пока она срастается.
Специальная обувь после операции - ограничение нагрузки на несколько недель; после малоинвазивной операции обычно ходят в специальной обуви без гипса.

Ростислав Валихновский

Пластический хирург, кандидат медицинских наук, основатель Института хирургии доктора Валихновского.

О враче ORCID

Как проходит лечение у нас

Фото и снимки онлайнОтправьте фото стоп и рентген, если он есть, — врач предварительно оценит ситуацию.
КонсультацияОсмотр стопы, обуви, подвижности пальца; при необходимости – рентген.
ПланДостаточно ли удобной обуви и ортезов, стоит ли оперировать, и какой техникой.
ОперацияОстеотомия первой плюсневой кости с фиксацией винтами – открыто или через микроразрезы.
ВосстановлениеСпециальная обувь и ограничение нагрузки на несколько недель, контрольные осмотры и рентген.

Обсудить свой случай Позвонить

08 / ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ

Частые
вопросы.

Краткие ответы. Что подходит именно вам врач скажет на консультации.

Можно ли поправить «косточку» без операции?

Нет: обувь, ортезы и шины упрощают боль, но деформацию не убирают и ее рост не останавливают. Убрать ее может только операция.

Помогают ли стельки и разделители между пальцами?

Уменьшение боли от них более вероятно, чем исправление угла пальца, и определенность этих данных низкая. В рандомизированном исследовании ортезы давали кратковременное облегчение.

Когда следует оперировать?

Когда боли или деформации мешают ходить и жить, а удобная обувь и ортезы не помогают. Для вида стопы такую операцию не делают.

Малоинвазивная операция лучше открытой?

По итоговым результатам – нет: по обзорам исследований и установке NICE, техники равноценны. Подходящую вам, решают по рентгену и степени деформации.

Сколько длится восстановление?

Первые 2 недели ногу держат приподнятой, рулить нельзя 6–8 недель, спорт – через 3–6 месяцев. Точные сроки зависят от операции.

Может ли «косточка» вернуться?

Да. В метаанализе 23 исследований деформация возвращалась в 24,86% прооперированных, чаще — когда угол пальца был больше до или после операции.

Нужно ли вынимать винты?

Часто их не вынимают. Нужно ли что-нибудь вынимать, врач скажет на контрольном осмотре.

09 / ИСТОЧНИКИ

Источники

17 источников · обзор Cochrane, метаанализы, рандомизированное исследование, NICE и NHSПоказатьСвернуть

Surgical interventions for treating hallux valgus and bunionsCochrane Database of Systematic Reviews, 2024doi:10.1002/14651858.CD013726.pub2 ↗
Effectiveness of Nonsurgical Interventions for Hallux Valgus: A Systematic Review and Meta-AnalysisArthritis Care & Research, 2022doi:10.1002/acr.24603 ↗
Hallux valgus orthosis characteristics and effectiveness: a systematic review with meta-analysisBMJ Open, 2021doi:10.1136/bmjopen-2020-047273 ↗
Surgery vs Orthosis vs Watchful Waiting for Hallux Valgus: a randomized controlled trialJAMA, 2001doi:10.1001/jama.285.19.2474 ↗
Global prevalence and incidence of hallux valgus: a systematic review and meta-analysisJournal of Foot and Ankle Research, 2023doi:10.1186/s13047-023-00661-9 ↗
Determinants and associated factors for hallux valgus: a systematic review and meta-analysisBMC Musculoskeletal Disorders, 2026doi:10.1186/s12891-026-10054-1 ↗
Characteristics of foot structure and footwear associated with hallux valgus: a systematic reviewOsteoarthritis and Cartilage, 2012doi:10.1016/j.joca.2012.06.007 ↗
Hallux Valgus: Prevalence and Treatment OptionsDeutsches Ärzteblatt International, 2025doi:10.3238/arztebl.m2025.0068 ↗
Prevalence and Predisposing Factors for Recurrence after Hallux Valgus Surgery: A Systematic Review and Meta-AnalysisJournal of Clinical Medicine, 2021doi:10.3390/jcm10245753 ↗
Does Minimally Invasive Surgery Provide Better Clinical or Radiographic Outcomes Than Open Surgery in the Treatment of Hallux Valgus Deformity? A Systematic Review and Meta-analysisClinical Orthopaedics and Related Research, 2023doi:10.1097/CORR.0000000000002471 ↗
Minimally invasive chevron osteotomy provides comparable outcomes to open surgery for hallux valgus: A systematic review and meta-analysisFoot and Ankle Surgery, 2026doi:10.1016/j.fas.2025.11.010 ↗
Minimally Invasive vs. Open Surgery for Hallux Valgus: A Meta-AnalysisFrontiers in Surgery, 2022doi:10.3389/fsurg.2022.843410 ↗
Minimally invasive percutaneous surgical techniques with internal fixation for correcting hallux valgus (HTG723)NICE, 2024nice.org.uk/guidance/htg723/chapter/1-Recommendations ↗
BunionsNHS, 2023nhs.uk/conditions/bunions ↗
DVT (deep vein thrombosis)NHS, 2026nhs.uk/conditions/deep-vein-thrombosis-dvt ↗
Pulmonary embolismNHS, 2026nhs.uk/conditions/pulmonary-embolism ↗
CellulitisNHS, 2024nhs.uk/conditions/cellulitis ↗

Цифры на странице из этих источников.

VALIKHNOVSKI SURGERY PARTNERS

«Косточка»
мешает ходить?

Отправьте фото стоп и рентген, если он есть. Врач скажет, достаточно ли удобной обуви и ортезов, стоит ли думать об операции.

Позвонить Отправить обращение