Заложенность
Нос закладывает то с одной, то с другой стороны, чаще утром и лежа.
СОСТОЯНИЕ / НИС
Вазомоторный ринит.
Вазомоторный ринит — хронический насморк и заложенность носа без аллергии и инфекции, возникающих в ответ на холод, резкие запахи или изменение погоды. Его лечат спреями, а когда они не помогают – хирургически.
КОНЦЕПТУАЛЬНАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ- Что это
- Воспаление слизистой носа с насморком и заложенностью, когда аллергии и инфекции нет.
- Как часто
- Неаллергический ринит – примерно четверть всех ринитов; среди них вазомоторный – около 80%.
- Лечится
- Да: сперва спреи и избегание триггеров, а если не помогают — процедуры на раковинах.
- Кто лечит
- ЛОР-врач; хирург – когда нужна операция.
01 / ЧТО ЭТОЧто такое
Что такое
вазомоторный ринит.
Вазомоторный ринит – самая частая форма неаллергического ринита. Слизистая носа чрезмерно реагирует на обычные раздражители: холодный воздух, резкие запахи, дым, смену погоды. Сосуды в ней расширяются, нос закладывает, появляются водянистые выделения.
От аллергического ринита его отличает то, что анализы аллергии отрицательные, а симптомы не зависят от сезона цветения или контакта с животными. Поэтому диагноз ставят после исключения аллергии и инфекции.
Специалисты все чаще называют это состояние неаллергической ринопатией: так точнее описано, что проблема в чувствительности нервных окончаний слизистой.
Это всеобщая информация. Что поможет вам, врач скажет после осмотра.
02 / ПРИЗНАКИКак проявляется
Как проявляется
ринит.
Для диагноза нужны по меньшей мере два носовых симптома без признаков инфекции и аллергии.
Водянистый насморк
Обильные прозрачные выделения, особенно на холоде или во время еды.
Чихание
Приступы чихания в ответ на запах, дым или изменение температуры.
Слизь в горле
Слизь стекает по задней стенке глотки, вызывает покашливание.
Увеличенные раковины
При длительном течении нижние раковины могут увеличиваться и заложенность становится постоянной.
Гипертрофия раковин03 / ПРИЧИНЫЧто его
Что его
запускает.
Точный механизм не выяснен. Известны раздражители, на которые реагирует чувствительная слизистая и несколько отдельных форм неаллергического ринита.
Раздражители
Холодный или сухой воздух, резкие запахи, дым, бытовая химия, изменение погоды.
Капли
Сосудосуживающие капли, если пользоваться ими долго, сами вызывают заложенность после их действия – так называемый медикаментозный ринит.
Гормоны
Отдельная разновидность – гормональный ринит, в частности во время беременности.
Возраст и еда
Еще формы – насморк во время еды и в старшем возрасте.
04 / КОГДА ОБРАЩАТЬСЯ
Когда обращаться?
Вазомоторный ринит в неотложной помощи не нуждается. Но схожие симптомы бывают и при других состояниях, поэтому хронический насморк следует показать врачу.
103 немедленно, если:
- носовое кровотечение не останавливается после 15 минут прижима;
- отек век или ухудшение зрения на фоне насморка.
К врачу в ближайшие дни, если:
Заложена только одна сторона, появились кровянистые или гнойные выделения, боль в лице или исчезло обоняние. Если насморк и заложенность просто продолжаются месяцами – запишитесь на плановую консультацию.
05 / ДИАГНОСТИКАКак ставят диагноз
Как ставят диагноз
.
- Разговор
Когда и на какие возникают симптомы, какие капли и как долго вы используете.
- Эндоскопия носа
Осмотр слизистой, раковин, перегородок; поиск полипов или других причин заложенности.
- Проверка аллергии
Кожные пробы или анализ крови – исключить аллергический ринит.
- КТ при необходимости
Если есть подозрение на синусит или другие изменения.
06 / ЛЕЧЕНИЕКак лечат
Как лечат
вазомоторный ринит.
Лечение начинают с лекарств и изменений в быту. Хирургию предлагают, когда симптомы остаются, несмотря на лечение.
01
Без операции
- Избегать раздражителей
- По возможности избегать известных триггеров – дыма, резких запахов, холодного воздуха.
- Промывка носа
- Солевые растворы уменьшают раздражение слизистой.
- Спреи по назначению
- Первой линией считают гормональные и антигистаминные назальные спреи, подбираемые врачом.
- Осторожно с каплями
- Сосудосуживающие капли — лишь короткий курс, чтобы не повлечь заложенность после их действия.
02
Хирургия и процедуры
Для тех, кому лекарства не помогают.
- Уменьшение нижних раковин
- Если основная жалоба — заложенность, уменьшают раковины: вазотомия либо конхотомия с сохранением слизистой.
- Вмешательство на нервах
- Крио- или радиочастотное действие на задний носовой нерв уменьшает насморк. Для радиочастотного действия в сведении 5 исследований (284 участника) на лечение ответили 77% через 3 месяца; доказательств пока немного.
- Общий результат
- В метаанализе 21 исследования (2091 пациент) при хроническом рините хирургические и инструментальные методы улучшали симптомы и качество жизни сильнее, чем только лекарства, у тех, кому лекарство не помогало.
07 / В КЛИНИКЕ ВАЛИХНОВСКОГО
Как мы это
Как мы это
лечим.
Вазомоторный ринит, при котором лекарства не снимают заложенности, в Институте хирургии доктора Валихновского лечат по направлению «Новый нос» — операциям на носовых раковинах.
НАПРАВЛЕНИЕ КЛИНИКИ
Новый нос
Форма, опора и дыхание носа: перегородка, раковины, пазухи, последствия травм, неудачных операций и удаление опухолей.
Перейти к направлению
Что делаем при этом состоянии
- Вазотомия нижних раковин — уменьшает отекшую раковину с сохранением слизистой.
- Шейверная конхотомия под эндоскопом – если раковина уже разрослась и не уменьшается от капель.
- Септопластика с вазотомией — если заложенность усиливает искаженная перегородка.
Как проходит лечение у нас
- КонсультацияРазговор о симптомах и каплях, эндоскопии носа.
- ОбследованиеПри необходимости – КТ, чтобы исключить синусит.
- ПланДостаточно ли лечения спреями или нужна операция на раковинах.
- ОперацияИз-за ноздрей, без разрезов на лице.
- ВосстановлениеОбзоры после операции; что можно и чего следует избегать, врач объяснит индивидуально.
08 / ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫЧастые
Частые
вопросы.
Краткие ответы. Что подходит именно вам врач скажет на консультации.
Чем вазомоторный ринит отличается от аллергии?
При нем анализы на аллергию отрицательные, а симптомы вызывают неспецифические раздражители – холод, запахи, погода. Потому диагноз ставят после того, как исключили аллергию.
Можно ли полностью вылечить вазомоторный ринит?
Часто удается хорошо контролировать симптомы: избегать триггеров, пользоваться спреями, а при необходимости уменьшить раковины. Обещать полное исчезновение нельзя: течение у каждого разное.
Почему от капель становится хуже?
Сосудосуживающие капли при длительном использовании сами вызывают заложенность после окончания действия. Поэтому их советуют только кратким курсом.
Поможет ли вазотомия?
Если главная жалоба — заложенность из-за увеличенных раковин, обычно так: операции на раковинах улучшают носовое дыхание. Насморк она уменьшает меньше.
Когда при вазомоторном рините требуется операция?
Когда спреи и избегание раздражителей не помогают, а главная жалоба – заложенность. Операцию на раковинах предлагают после осмотра, если видно, что они сужают носовые ходы.
Как часто бывает неаллергический ринит?
По обзору 184 исследований, у взрослых медиана распространенность неаллергического ринита – 12,0%; примерно четверть всех ринитов – неаллергические.
Источники
9 источников · обзоры, наставления и исследованияПоказатьСвернуть
- Non-allergic rhinitis: Position paper of the European Academy of Allergy and Clinical ImmunologyAllergy, 2017doi:10.1111/all.13200 ↗
- Rhinitis 2020: A practice parameter updateJournal of Allergy and Clinical Immunology, 2020doi:10.1016/j.jaci.2020.07.007 ↗
- Nonallergic Rhinopathy: A Comprehensive Review of Classification, Diagnosis, and TreatmentJournal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice, 2024doi:10.1016/j.jaip.2024.03.009 ↗
- Chronic Nonallergic RhinitisAmerican Family Physician, 2018pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30215894 ↗
- Worldwide prevalence of rhinitis in adults: A review of definitions and temporal evolutionClinical and Translational Allergy, 2022doi:10.1002/clt2.12130 ↗
- Surgical and instrumental options for chronic rhinitis: A systematic review and PRISMA meta-analysisEuropean Annals of Otorhinolaryngology, Head and Neck Diseases, 2023doi:10.1016/j.anorl.2023.10.009 ↗
- Posterior nasal nerve neurectomy for the treatment of rhinitis: a systematic review and meta-analysisEuropean Annals of Allergy and Clinical Immunology, 2023doi:10.23822/EurAnnACI.1764-1489.268 ↗
- Radiofrequency Neurolysis of the Posterior Nasal Nerve: A Systematic Review and Meta-AnalysisLaryngoscope, 2024doi:10.1002/lary.30911 ↗
- Surgical Management of Nonallergic RhinitisOtolaryngologic Clinics of North America, 2018doi:10.1016/j.otc.2018.05.010 ↗
Цифры на странице из этих источников.
Насморк, что не
проходит месяцами?
Опишите, на что реагирует ваш нос и что уже пробовали. Врач скажет, достаточно ли лечения спреями, стоит ли уменьшить раковины.