СОСТОЯНИЕ / ТУЛОВИЩЕ И ЖИВОТ

Большая грыжа живота.

Большая грыжа живота – широкий дефект брюшной стенки, часто после предварительных операций или неудачной пластики грыжи. Такую грыжу обычно оперируют планово, часто после подготовки, а при необходимости освобождают мышцы, чтобы закрыть дефект тканями и сеткой.

Обсудить свой случай Как это лечат в клинике ↓

КОНЦЕПТУАЛЬНАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ

КРАТКО

Что это: Широкий дефект брюшной стенки, часто послеоперационный или повторный.
Чем грозит: Ущемлением. В датской когорте людей с послеоперационной грыжей среди наблюдавшихся без операции вероятность неотложной операции за 5 лет оценили в 4%.
Как готовятся: Отказ от курения, контроль веса и сахара; при необходимости — ботулотоксин или пневмоперитонеум через несколько недель.
Кто лечит: Хирург, который производит реконструкции брюшной стенки.

01 / ЧТО ЭТО

Что такое
большая грыжа живота.

Грыжа – это когда часть внутренних органов, например кишка, выходит через щель или слабое место в мышцах брюшной стенки. Ее видно как выпячивание, которое увеличивается, когда кашляете или напрягаетесь, и уменьшается, когда ложитесь.

Большая или сложная грыжа отличается не только размером. Эксперты выделяют четыре группы признаков: размер и расположение дефекта, состояние кожи и тканей (в частности инфекция), предварительные операции и сопутствующие болезни, а также обстоятельства, при которых оперируют грыжу.

Часто это послеоперационная грыжа – в рубце после операции на животе, или повторная, вернувшаяся после предыдущей пластики. Когда в грыжевом мешке лежит значительная часть органов брюшной полости, врачи говорят о «потере домена» (loss of domain): вернуть органы на место без подготовки бывает сложно.

Большая грыжа может и не болеть: слабое место в мышцах растянуто, и содержимое грыжи легко выходит и возвращается.

Это общая информация. Что подойдет именно вам, врач скажет после осмотра и КТ.

02 / ПРИЗНАКИ

Как проявляется
большая грыжа.

Выпячивание и натянутая кожа – плановые признаки. Боль, тошнота или рвота могут означать ущемление.

Выпячивание на животе

Большое мягкое выпячивание в области рубца или посередине живота; увеличивается, когда кашляете или напрягаетесь, и становится меньше лежа.

Послеоперационная грыжа

Натянутая кожа

Кожа над грыжей кажется натянутой и растянутой.

Мешает двигаться

Грыжа может не болеть, но мешать наклоняться, работать или заниматься спортом.

Грыжа вернулась

Выпячивание появилось снова после предыдущей пластики грыжи — на том же месте или рядом.

Боль в грыже

Грыжа начала болеть – покажитесь хирургу в тот же день. Очень сильная непроходящая боль — повод вызывать 103.

Тошнота, рвота, нет газов

Так может проявляться ущемление, когда кишка в грыже теряет кровоснабжение. Вызовите 103.

03 / ПРИЧИНЫ

Почему грыжа становится
большой или возвращается.

В метаанализе 274 исследований назвали факторы, с которыми связана повторная грыжа. Часть из них можно изменить в плановую операцию.

Предварительные операции

Грыжа появляется в рубце после операции на животике. Послеоперационная, а не первичная грыжа — один из повторных факторов.

Уже оперированная грыжа

Грыжа, которую уже оперировали, тоже среди факторов, что она вернется еще раз.

Вес

Избыточный вес связан с повторной грыжей (в различных исследованиях индекс массы тела свыше 25, 30, 35 или 40); при ожирении более частые и осложнения после операции.

Курение и болезни

Курение, сахарный диабет, хронические заболевания легких и прием стероидов связаны с повторной грыжей.

Осложнение заживления

Инфекция раны, скопление жидкости (серома), гематома или расхождение раны после операции – среди факторов повторной грыжи.

Как оперировали раньше

Ушивание без сетки, а также сетка над мышцами или внутри брюшной полости вместо сзади прямых мышц среди факторов, названных в том же метаанализе.

04 / КОГДА ОБРАЩАТЬСЯ

Когда обращаться?

Большая грыжа, которая годами не меняется и не болит, — плановая ситуация: в неотложной помощи она обычно не нуждается. Опасное осложнение – ущемление, когда кишка в грыже теряет кровоснабжение: это неотложное состояние, и операция нужна как можно скорее. Не упражняйте болезненную грыжу силой и не езжайте в больницу за рулем сами.

103 немедленно, если:

очень сильная боль в животе или в непреходящей грыже;
тошнит, вы рвоте или не можете удержать пищу;
грыжа, которая раньше упражнялась, стала твердой, болезненной и не упражняется;
грыжа набухла больше обычного, а кожа над ней изменила цвет;
не отходят газы и нет стула;
спутанность сознания или невнятная речь;
очень частое дыхание;
кожа стала синюшной, бледной или пятнистой.

Когда к хирургу:

В тот же день: к хирургу или в приемное отделение, если грыжа начала болеть, живот сдулся, стул задерживается, хотя отходят газы, или поднялась температура 38 °C и выше. Планово: если грыжа увеличивается, мешает двигаться или работать или вернулась после предыдущей операции — запишитесь на консультацию; возьмите выписки о предварительных операциях и КТ, если есть.

05 / ДИАГНОСТИКА

Как определяют,
что нужно.

Разговор
Когда появилась грыжа, какие операции на животе уже были, ставили ли сетку или были инфекции раны; курение, вес, диабет, лекарство.
Обзор
Хирург оценивает размер грыжи, рубцы и кожу над ней и упражняется ли содержимое лежа.
КТ брюшной стенки
Показывает ширину лежащего в грыже дефекта и соотношение объема грыжи и брюшной полости. По этим измерениям решают, нужна ли подготовка.
Оценка рисков
Перед плановой операцией оценивают вес, сахар крови (глицированный гемоглобин), хронические болезни легких и почек.

06 / ЛЕЧЕНИЕ

Как лечат
большую грыжу.

Большую грыжу обычно оперируют планово. Сначала снижают риски, при необходимости готовят брюшную стенку, а затем закрывают дефект иногда в несколько этапов. Качественных сравнительных исследований мало, поэтому план составляют индивидуально.

Наблюдение

Когда риски операции высоки.

Можно ли не оперировать: В датской когорте 569 человек с послеоперационной грыжей (не только большой) без операции наблюдали 58%. Среди них, по расчету на 5 лет, позже прооперировали примерно 19%, а безотлагательная операция потребовалась 4%.
Что показало другое исследование: В проспективном исследовании 197 человек с сопутствующими болезнями лучшее повседневное самочувствие через 5 лет имели только те, кого прооперировали сразу. Половина (20) из сопоставленной группы наблюдения все равно дошла до операции, 3 из них безотлагательно.

Подготовка к операции

То, что можно изменить заранее.

Курение: У курильщиков осложнений больше, и плановую операцию им эксперты не советуют. По обзору Европейского общества грыжи, отказ от курения снижал риск осложнений после реконструкции брюшной стенки.
Вес: При ожирении осложнений больше. При индексе массы тела 50 и выше плановую операцию эксперты не рекомендуют, при 30–50 советуют меры по снижению риска. Данные о похудении противоречивы: в обзоре EHS оно снижало риск осложнений, а в метаанализе 3 рандомизированных исследований (219 пациентов) разницы не доказали.
Сахар: При гликованом гемоглобине 6,5% и выше осложнений больше; при 8,0% и выше плановую операцию не рекомендуют, при 6,5–8,0% советуют меры по снижению риска.

Ботулотоксин и пневмоперитонеум

Чтобы края большого дефекта сошлись.

Ботулотоксин: Приблизительно за 4 недели до операции ботулотоксин А вводят в три боковые мышцы живота с обеих сторон. В обзоре 23 исследований (995 пациентов) серьезных осложнений от уколов не описано; мышцы удлинялись в среднем на 3,2 см с каждой стороны, и края дефекта чаще удавалось сшить.
Что известно о пользе: Данные расходятся. В другом метаанализе 5 исследований гигантских грыж ботулотоксин уменьшал количество осложнений после операции, но не показал преимущества сшивания краев и повторных грыж. Авторы не рекомендуют вводить его всем подряд.
Пневмоперитонеум: В брюшную полость через тонкую иглу или катетер постепенно вводят воздух, чтобы растянуть ее. Метод известен с 1947 г.; чаще всего его применяют при большой послеоперационной грыже с потерей домена. В обзоре 53 статей (1216 пациентов) осложнения имели 12%, преимущественно незначительные, но было 5 смертей.
Осторожность: В обзоре 20 исследований осложнений от пневмоперитонеума описано больше, чем от ботулотоксина и порой серьезных, поэтому его советуют применять осторожно. Качество исследований низкое, окончательных рекомендаций нет.
Оба метода вместе: В осмотре 7 статей (217 пациентов с дефектом шире 10 см) вводили ботулотоксин в среднем за 29,5 дня, а пневмоперитонеум начинали за 14,8 дня до операции. Осложнения пневмоперитонеума имели 25,6%, грыжа вернулась в 5,9%.

Операция

Пластика с сеткой, при необходимости – сепарация компонентов.

Сеть: Для грыж от 2 см специалисты советуют укреплять пластику сеткой.
Сепарация компонентов (TAR): Когда края дефекта не сходятся, хирург рассекает глубокую поперечную мышцу живота; прямые мышцы сводят к середине, а сетку кладут позади них. Нервы прямых мышц при этом сохраняются. В обзоре 5 исследований (646 пациентов, средняя площадь грыжи 509 см²) осложнения в области раны были в среднем в 15%, повторная грыжа за 2 года – в 4%.
Передняя или задняя сепарация: В метаанализе 19 исследований (3412 пациентов) после передней сепарации чаще случались осложнения с раной, серома и гематома, а повторная грыжа, по заключению авторов, — чаще после задней (TAR). Прямых рандомизированных сравнений пока нет.
Неотложная операция: Неотложные операции по поводу грыж дают гораздо больше осложнений и смертей, чем плановые. Если дефект слишком большой, чтобы закрыть его сразу, рекомендации Европейского общества грыжи советуют лечить в несколько этапов: сначала стабилизировать состояние, а окончательную реконструкцию делать впоследствии.

07 / В ИНСТИТУТЕ ВАЛИХНОВСКОГО

Как мы это
лечим.

Большие и повторные грыжи живота в Институте хирургии доктора Валихновского лечат в направлении реконструкции брюшной стенки от подготовки к операции до восстановления после нее.

НАПРАВЛЕНИЕ КЛИНИКИ Стройный живот Брюшная стенка при пупочных, послеоперационных и больших грыжах и диастазе – преимущественно малоинвазивно. Перейти к направлению

Что мы делаем при этом состоянии

Разделение компонентов брюшной стенки (TAR) поперечную мышцу живота рассекают, чтобы свести собственные мышцы к середине и закрыть большой дефект.
Химическая сепарация ботулотоксином — за несколько недель до операции под контролем УЗИ ботулотоксин типа А вводят в боковые мышцы живота, чтобы временно расслабить и продлить их.
Сетка позади мышц — сетку кладут в пространство позади прямых мышц живота, где она не контактирует с органами.
Эндоскопическая и роботизированная реконструкция - eTEP, TARM – сетку устанавливают через несколько проколов; метод выбирают по размеру грыжи.
Сетчатые импланты - самофиксирующиеся, композитные (IPOM), облегченные и частично рассасываемые; тип выбирают по размеру грыжи и месту размещения.
Этапная реконструкция — при больших сложных грыжах операцию иногда разбивают на несколько этапов.
Подготовка к операции - похудение, отказ от курения, контроль сахара.

Ростислав Валихновский

Пластический хирург, кандидат медицинских наук, основатель Института хирургии доктора Валихновского.

О враче ORCID

Как проходит лечение у нас

Фото и КТ онлайнОтправьте фото живота, КТ брюшной стенки, если есть, и выписки о предыдущих операциях.
КонсультацияОбзор грыжи и рубцов, разговор о предварительных операциях, курении, весе, сахаре и лекарствах.
ПланНужна ли подготовка и сколько времени на нее понадобится; какой метод и в несколько этапов.
ОперацияПластика с сеткой позади мышц, при необходимости — разделение компонентов открыто или малоинвазивно.
ВосстановлениеТяжелые нагрузки – только после разрешения хирурга. Не курить и держать вес и сахар в норме.

Обсудить свой случай Позвонить

08 / ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ

Частые
вопросы.

Краткие ответы. Что подходит именно вам врач скажет на консультации.

Можно ли жить с большой грыжей без операции?

Иногда так, если риски операции высоки. В датской когорте (569 человек с послеоперационной грыжей) среди наблюдавшихся за 5 лет позже прооперировали примерно 19%, безотлагательно — 4%. Но в другом исследовании (197 человек с сопутствующими болезнями) лучшее самочувствие через 5 лет имели именно те, кого прооперировали сразу. Решение принимается вместе с хирургом.

Зачем подготовка, если грыжа мешает уже сейчас?

Курение, ожирение и высокий сахар повышают риск осложнений и связаны с повторной грыжей. Эксперты не советуют плановую операцию курильщикам при индексе массы тела 50 и выше или гликованом гемоглобине 8,0% и выше.

Что дает ботулотоксин перед операцией?

Он временно расслабляет и удлиняет боковые мышцы живота, так что края дефекта легче свести. Вводят его примерно за 4 недели до операции. Нужен ли он вам, хирург решает по КТ.

Что такое пневмоперитонеум?

Это постепенное ввод воздуха в брюшную полость перед операцией, чтобы растянуть ее. Его используют при грыжах с утратой домена; осложнений от него описано больше, чем от ботулотоксина, поэтому метод используется осторожно.

Почему грыжа вернулась после операции?

Повторную грыжу связывают с курением, диабетом, избыточным весом, приемом стероидов, осложнениями заживления раны, а также с тем, как оперировали, — в частности, с ушиванием без сетки. Повторную грыжу оперируют снова; план составляют после КТ.

Грыжа заболела – что делать?

Если боль очень сильная и не проходит, тошнит или блюете, ранее упражнявшаяся грыжа стала твердой и не упражняется, грыжа набухла и кожа над ней изменила цвет или не отходят газы и нет стула, — вызывайте 103. Если грыжа просто начала болеть — в тот же день к хирургу. Не упражняйте болезненную грыжу силой.

Обязательно ли сетка?

Для грыж от 2 см специалисты советуют пластику с сеткой. Тип сетки и место, где ее кладут, хирург выбирает по размеру грыжи.

09 / ИСТОЧНИКИ

Источники

18 источников · установки и консенсусы, систематические обзоры, метаанализы и NHSПоказатьСвернуть

Ventral Hernia Management: Expert Consensus Guided by Systematic ReviewAnnals of Surgery, 2017doi:10.1097/SLA.0000000000001701 ↗
EHS Guidelines on the Management of Primary Ventral and Incisional Hernias Under Emergency ConditionsJournal of Abdominal Wall Surgery, 2026doi:10.3389/jaws.2026.16228 ↗
Criteria for definition of a complex abdominal wall herniaHernia, 2014doi:10.1007/s10029-013-1168-6 ↗
The European Hernia Society Prehabilitation Project: a systematic review of patient prehabilitation prior to ventral hernia surgeryHernia, 2022doi:10.1007/s10029-022-02573-2 ↗
Randomized Controlled Trials of Weight Loss Before Hernia Surgery: A Systematic Review and Meta-AnalysisJournal of Abdominal Wall Surgery, 2025doi:10.3389/jaws.2025.15234 ↗
A systematic review and meta-analysis of technical aspects and clinical outcomes of botulinum toxin prior to abdominal wall reconstructionHernia, 2021doi:10.1007/s10029-021-02499-1 ↗
Effect of preoperative botulinum toxin injection in the treatment of giant incisional hernias: a systematic review and meta-analysisHernia, 2025doi:10.1007/s10029-025-03384-x ↗
Fascial closure in giant ventral hernias after preoperative botulinum toxin a and progressive pneumoperitoneum: A systematic review and meta-analysisSurgery, 2021doi:10.1016/j.surg.2021.03.027 ↗
A systematic review of the use of progressive preoperative pneumoperitoneum since its inceptionHernia, 2021doi:10.1007/s10029-020-02247-x ↗
Botulinum Toxin and Progressive Pneumoperitoneum in Loss of Domain Ventral Hernias: A Systematic ReviewJournal of Abdominal Wall Surgery, 2024doi:10.3389/jaws.2024.12650 ↗
Systematic review of transversus abdominis release in complex abdominal wall reconstructionHernia, 2019doi:10.1007/s10029-018-1870-5 ↗
The outcomes of open anterior component separation versus posterior component separation with transversus abdominis release for complex incisional hernias: a systematic review and meta-analysisHernia, 2023doi:10.1007/s10029-023-02745-8 ↗
Identifying predictors of ventral hernia recurrence: systematic review and meta-analysisBJS Open, 2021doi:10.1093/bjsopen/zraa071 ↗
Watchful waiting as a treatment strategy for patients with a ventral hernia appears to be safeHernia, 2016doi:10.1007/s10029-016-1464-z ↗
Is expectant management warranted in patients with ventral hernias and co-morbidities? A prospective, 5 year follow-up, patient-centered studyThe American Journal of Surgery, 2022doi:10.1016/j.amjsurg.2022.02.065 ↗
Umbilical herniaNHS, 2025nhs.uk/conditions/umbilical-hernia ↗
HerniaNHS, 2026nhs.uk/conditions/hernia ↗
SepsisNHS, 2026nhs.uk/conditions/sepsis ↗

Цифры на странице из этих источников.

VALIKHNOVSKI SURGERY PARTNERS

Большая грыжа
вернулась ли снова?

Отправьте фото, КТ и выписки о предыдущих операциях. Врач скажет, нужна ли подготовка и как можно закрыть дефект.

Позвонить Отправить обращение