СОСТОЯНИЕ / ГРУДЬ

Отсутствие или деформация соска и ареолы.

Отсутствие или деформация соска и ареолы – когда после мастэктомии их нет или они сместились, уплотнились или поблекли. Сосок и ареолу восстанавливают напоследок, когда форма новой груди стабилизировалась: сосок формируют из местных тканей, ареола — медицинской татуировкой.

Обсудить свой случай Как это лечат в клинике ↓

КОНЦЕПТУАЛЬНАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ

КРАТКО

Что это: Соска и ареолы отсутствуют после мастэктомии или они смещены, уплощены, поблекли или несимметричны.
Когда восстанавливают: Напоследок – через несколько месяцев после реконструкции груди, когда ее форма стабилизировалась.
Чем: Сосок — из местной ткани новой груди, ареола — медицинской татуировкой.
Обязательно: Нет. Часть женщин выбирает только татуировку или оставляет грудь без соска – это ваше решение.

01 / ЧТО ЭТО

Почему соска
может быть.

Во время мастэктомии вместе с грудью часто удаляют и кожу вокруг, и сосок. Если грудь восстанавливают в ту же операцию, хирург иногда может сохранить сосок и кожу – это сосок-хранящая мастэктомия. Но она подходит не всем: международный консенсус 44 хирургов назвал онкологические причины, по которым сосок хранить нельзя.

Тогда грудь восстанавливают без соска, а сосок и ареол делают отдельным этапом. Он часто завершает реконструкцию: именно сосок и ареола превращают восстановленный объем тканей в грудь.

Бывает и так, что сосок есть, но поменялся. После сосок-хранящей мастэктомии он может сместиться или частично погибнуть из-за плохого кровоснабжения. Сосок, восстановленный ранее, со временем уплотняется, а татуировка ареолы блекнет.

Восстанавливать сосок или нет – решает сама женщина. В опросе 191 женщины после реконструкции собственными тканями те, кому восстановили сосок, выше оценивали удовлетворенность грудью и сексуальное благополучие. Но в целом качество исследований о пользе и рисках этой операции очень низкое.

Это общая информация. Что подойдет именно вам, врач скажет после осмотра.

02 / ПРИЗНАКИ

С чем
обращаются.

Чаще всего – после мастэктомии, но сосок и ареола меняются и после других операций на груди.

Соска нет

После мастэктомии грудь восстановлена, но без соска и ареолы или грудь не восстанавливали.

Состояние после мастэктомии

Сосок сместился

После сосок-хранящей мастэктомии или органосохраняющей операции сосок стоит выше, ниже или в сторону от нужного места.

Деформация груди после лампэктомии

Сосок уплотнился

Восстановленный сосок со временем стал более низким и почти слился с кожей.

Ареола поблекла

Татуировка ареолы потеряла цвет или стала неровной.

Несимметрия

Соски на разной высоте, ареолы разные по размеру или форме - в частности после уменьшения или подтяжки груди.

Осложнение после подтяжки и уменьшение груди

Рубец на месте соска

После частичной гибели соска или ареолы остался рубец или части соска не хватает.

03 / ПРИЧИНЫ

От чего зависит
вид соска.

На положение и форму соска оказывают влияние и онкологическое лечение, и способ реконструкции.

Тип мастэктомии

Можно ли сберечь сосок, решают онкологические показания. Если его удалили, сосок и ареол восстанавливают отдельным этапом.

Кровоснабжение

В сводном анализе 12 358 сосок-хранящих мастэктомий частичная или полная гибель соска встречалась в 5,9%.

Облучение

В серии 1037 г. сосок-хранящих мастэктомий предыдущее облучение было независимым фактором смещения соска. В другом наблюдении (191 женщина) после облучения чаще приходилось обновлять татуировку ареолы.

Способ реконструкции

В той же серии смещение соска независимо связывалось с реконструкцией собственными тканями и вертикальными разрезами.

04 / КОГДА ОБРАЩАТЬСЯ

Когда обращаться?

Отсутствует или давно деформированный сосок — плановая ситуация: в неотложной помощи она обычно не нуждается. Но после мастэктомии, реконструкции или какой-либо операции на груди некоторые признаки требуют помощи немедленно.

103 немедленно, если:

вдруг очень тяжело дышать;
боли в грудной клетке или в верхней части спины;
сердце бьется очень быстро;
человек потерял сознание;
спутанность сознания, нечеткая речь;
очень частое дыхание;
кожа синюшная, бледная или пятнистая;
очень высокая или очень низкая температура, озноб или дрожь;
не исчезающая сыпь, если на нее нажать.

Не откладывайте визит к врачу:

Немедленно — оперировавшему хирургу; если связаться не удается — в приемное отделение: кровотечение из раны; внезапная или нарастающая боль или отек в области операции, грудь быстро увеличивается и становится тугой; после операции сосок, кожа или пересаженная ткань потемнели, посинели или почернели; внезапно онемела рука; кашель с кровью; боль и отек в икры или руке. В тот же день - хирургу: рана покраснела, стала горячей, из нее течет гной. В ближайшие дни онкологу: сосок начал втягиваться, хотя раньше таковым не был; на соске появилась сыпь, похожая на экзему; выделение из соска, в том числе с кровью; новая грудка в груди или под мышкой. Планово: соска нет, он уплотился, сместился или татуировка поблекла.

05 / ДИАГНОСТИКА

Как определяют,
что восстанавливать.

Документы
Выписка о мастэктомии и реконструкции, было ли облучение или завершено лечение.
Обзор
Форма и положение новой груди, качество кожи, рубцы, состояние второй груди и соска на ней.
Разметка
Где должен быть сосок и какого размера ареола – чтобы грудь выглядела симметрично.
Согласование с онкологом
Не нужно еще обследование или лечение, после которых лучше отложить этот этап.

06 / ЛЕЧЕНИЕ

Как восстанавливают
сосок и ареол.

Способов восстановить сосок и ареолу описано много. Метод подбирают по состоянию кожи, тем, было ли облучение, и пожеланиями женщины. Сосок и ареол часто восстанавливают отдельно: сначала сосок, затем татуировки.

Сосок

Напоследок, когда форма груди стабилизировалась.

Местные лоскуты: Сосок формируют из кожи самой новой груди – это наиболее часто описанный способ. В обзоре 75 статей осложнения после местных лоскутов были у 7,9%, а после пересадки трансплантата – у 46,9%.
Утрата высоты: С течением времени восстановленный сосок становится ниже на 45–75%, хотя на удовлетворенность это существенно не влияло. Потому его формируют с запасом на 25–50%.
Усиление: Чтобы сосок меньше уплощался, под лоскут кладут хрящ, жир, дермальную матрицу или синтетический материал. Высота так сохраняется лучше, но может почаще отмирать лоскут; синтетические материалы давали больше осложнений. Качество этих данных низкое.
Часть соска из второй груди: Иногда часть здорового соска пересаживают на новую грудь.

Ареола

Медицинская татуировка: Ареолу и цвет соска создают татуировкой. В обзоре 75 статей осложнения после татуировки ареолы были у 1,6%, после пересадки кожи на место ареолы – у 10,1%. Систематический обзор 18 исследований медицинской татуировки (ареолы, а также рубцов, витилиго, облысения) показал высокую удовлетворенность, хотя уровень доказательств невысок.
3D-татуировка: Тень и свет создают эффект объемного соска даже без операции. В наблюдении 191 женщины такую татуировку сделали 62, осложнений не было; 32% из них впоследствии обновляли татуировку, в основном из-за того, что поблек цвет.
После облучения: В том же наблюдении после облучения татуировки чаще приходилось обновлять.

Если сосок есть, но деформирован

Смещенный сосок: В серии 1037 сосок-хранящих мастэктомий положение соска исправляли в 77 случаях (7,4%), каждый раз впоследствии, отдельным вмешательством. Чаще всего – иссечением серповидной полоски кожи у ареолы.
После гибели соска: Если сосок частично или полностью погиб, после заживления его можно восстановить теми же способами, что и отсутствует.

Что говорят исследования

Удовлетворенность: В обзоре 59 статей вид восстановленного соска устраивал в среднем 81,9% женщин, симметрия – 80,3%; 89,5% сделали бы это снова.
Сохраненный или восстановленный: По метаанализу 23 исследований, удовлетворенность сохраненным соском была выше (80,5%), чем восстановленным местными лоскутами (73,9%).
Сохранить сосок: По метаанализу 13 исследований (3895 женщин), после сосок-хранящей мастэктомии сексуальное и психосоциальное благополучие было выше, чем после мастэктомии с удалением соска, а частота осложнений не отличалась. Но сохранить сосок можно только тогда, когда это онкологически неопасно.
Пределы доказательств: Систематический обзор 37 исследований оценил качество доказательств рисков и пользы этой операции как очень низкое.

07 / В ИНСТИТУТЕ ВАЛИХНОВСКОГО

Как мы это
лечим.

Сосок и ареол в Институте хирургии доктора Валихновского восстанавливают в направлении «Реконструкция молочной железы» — как завершающий этап реконструкции груди, через несколько месяцев после основной операции. Онкологический надзор продолжает вести онколог.

НАПРАВЛЕНИЕ КЛИНИКИ Реконструкция молочной железы Грудь после мастэктомии — собственными тканями, имплантатами или жиром, сразу или позже. Перейти к направлению

Что мы делаем при этом состоянии

Сосок из местных тканей — сосок формируют из лоскутов кожи новой груди с запасом на четверть – половину, потому что со временем он теряет значительную часть высоты.
Татуировка ареолы — художественная медицинская татуировка создает ареолу с эффектом объема; цвет со временем блекнет, так что татуировки часто обновляют.
Этапы вместе - Симметризацию второй груди, липофиллинг и сосок планируют через несколько месяцев после основной операции, когда форма груди стабилизируется.

Ростислав Валихновский

Пластический хирург, кандидат медицинских наук, основатель Института хирургии доктора Валихновского.

О враче ORCID

Как проходит лечение у нас

Фото онлайнОтправьте фото груди и выписку о мастэктомии и реконструкции.
КонсультацияОбзор новой и второй груди, оценка кожи и рубцов, разговор о ваших пожеланиях.
ПланСосок, татуировка или оба; нужна ли сначала коррекция формы или симметрии.
Восстановление соскаСосок формируют из местных тканей; татуировка ареолы – отдельным этапом после заживления.
Уход и обзорыКонтрольные осмотры; татуировки при необходимости обновляют, когда поблекнет цвет.

Обсудить свой случай Позвонить

08 / ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ

Частые
вопросы.

Краткие ответы. Что подходит именно вам врач скажет на консультации.

Когда можно восстанавливать сосок?

Напоследок – через несколько месяцев после реконструкции груди, когда ее форма стабилизировалась. Если лечение продолжается, сроки согласовывают с онкологом.

Почему восстановленный сосок уплотняется?

Ткани с течением времени стягиваются, и сосок теряет 45–75% высоты. Потому его формируют с запасом на 25–50%. На удовлетворенность женщин эта потеря не влияла.

Можно ли обойтись только татуировкой?

Да. Объемная татуировка создает вид соска без операции. В опросе 191 женщины после реконструкции собственными тканями среди восстанавливавших сосок татуировку выбирали чаще всего — 58%.

Долго ли держится татуировка?

Цвет со временем блекнет. В наблюдении 62 женщин с 3D-татуировкой 32% впоследствии его обновляли, чаще после облучения.

Можно ли исправить смещенный сосок?

Да. После сосок-хранящей мастэктомии смещение исправляют отдельной операцией, чаще всего иссечением полоски кожи у ареолы. Что возможно у вас, врач скажет после осмотра.

Сосок стал втягиваться. Что делать?

Если раньше он таковым не был, покажите его онкологу в ближайшие дни. Так же — сыпь на соску, похожая на экзему, или выделение из нее.

Обязательно ли восстанавливать сосок?

Нет. Это ваше решение: кто-то выбирает операцию, кто-то только татуировки, а кто-то оставляет грудь без соска.

09 / ИСТОЧНИКИ

Источники

16 источников · консенсус, систематические обзоры, метаанализы, когорты и NHSПоказатьСвернуть

Nipple-areola complex reconstruction techniques: A literature reviewEuropean Journal of Surgical Oncology, 2016doi:10.1016/j.ejso.2016.01.003 ↗
Nipple-areolar complex reconstruction and patient satisfaction: a systematic review and meta-analysisGland Surgery, 2017doi:10.21037/gs.2016.08.01 ↗
A systematic review of risks and benefits with nipple-areola-reconstructionJournal of Plastic Surgery and Hand Surgery, 2017doi:10.1080/2000656X.2016.1251935 ↗
Patient-reported outcomes for nipple reconstruction: Review of literatureThe Surgeon, 2021doi:10.1016/j.surge.2020.11.005 ↗
Patient Satisfaction Increases with Nipple Reconstruction following Autologous Breast ReconstructionPlastic & Reconstructive Surgery, 2021doi:10.1097/PRS.0000000000008180 ↗
A Systematic Review of Comparison of Autologous, Allogeneic, and Synthetic Augmentation Grafts in Nipple ReconstructionPlastic and Reconstructive Surgery, 2016doi:10.1097/PRS.0000000000001861 ↗
3D Nipple-Areolar Tattoo: It’s Technique, Outcomes, and UtilizationAesthetic Plastic Surgery, 2021doi:10.1007/s00266-020-01967-w ↗
Applications of Medical Tattooing: A Systematic Review of Patient Satisfaction Outcomes and Emerging TrendsAesthetic Surgery Journal Open Forum, 2021doi:10.1093/asjof/ojab015 ↗
Oncoplastic Breast Consortium consensus conference on nipple-sparing mastectomyBreast Cancer Research and Treatment, 2018doi:10.1007/s10549-018-4937-1 ↗
The Oncological Safety of Nipple-Sparing Mastectomy: A Systematic Review of the Literature with a Pooled Analysis of 12,358 ProceduresArchives of Plastic Surgery, 2016doi:10.5999/aps.2016.43.4.328 ↗
Quality of Life and Complications after Nipple- versus Skin-Sparing Mastectomy followed by Immediate Breast Reconstruction: A Systematic Review and Meta-AnalysisPlastic & Reconstructive Surgery, 2023doi:10.1097/PRS.0000000000010155 ↗
Nipple-Areola Complex Malposition in Nipple-Sparing Mastectomy: A Review of Risk Factors and Corrective Techniques from Greater than 1000 ReconstructionsPlastic & Reconstructive Surgery, 2017doi:10.1097/PRS.0000000000003507 ↗
MastectomyNHS, 2025nhs.uk/tests-and-treatments/mastectomy ↗
Symptoms of breast cancer in womenNHS, 2024nhs.uk/conditions/breast-cancer-in-women/symptoms-of-breast-cancer-in-women ↗
SepsisNHS, 2026nhs.uk/conditions/sepsis ↗
Pulmonary embolismNHS, 2026nhs.uk/conditions/pulmonary-embolism ↗

Цифры на странице из этих источников.

VALIKHNOVSKI SURGERY PARTNERS

Хотите восстановить
сосок и ареолу?

Отправьте фото груди и выписку об операциях. Врач скажет, что можно сделать и когда.

Позвонить Отправить обращение