Свежая рана
Отверстие от пули или осколка, иногда два – входное и выходное; кровотечение, боли. Любое свежее ранение – повод вызвать 103.
СОСТОЯНИЕ / РАНЕНИЯ И ТРАВМЫ
Огнестрельное ранение.
Огнестрельная рана — повреждение от пули, осколка или обломков взрыва. Свежая рана — это всегда вызов и первая помощь, а дальше — этапное лечение: рану несколько раз очищают и закрывают, когда она стала чистой.
КОНЦЕПТУАЛЬНАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ- Что это
- Рана от шара, осколка или обломков взрыва: ткани разорваны, в ране бывают обломки и грязь.
- Первое, что делать
- Вызвать 103 и плотно прижимать рану, пока не придет помощь.
- Как лечат
- Этапы: рану очищают, при необходимости несколько раз, и закрывают, когда она стала чистой.
- Кто лечит
- Хирург, а при необходимости сосудистый хирург, травматолог, инфекционист и психолог.
01 / ЧТО ЭТОЧем огнестрельная рана
Чем огнестрельная рана
отличается от пореза.
Шар или осколок не просто разрезает кожу, а передает тканям энергию. Обзор механизмов ранения объясняет: винтовочный шар, который в теле опрокидывается или деформируется, повреждает ткани вокруг канала, а недеформируемый шар пистолета — преимущественно вдоль своего пути. При высокоэнергетических ранениях часть мышц может отмирать уже позже.
В то же время не все, что смещено пулей, обречено: осмотр военных хирургов советует забыть миф о неизбежном отмирании всех тканей вокруг канала. Поэтому хирург удаляет только то, что уже не живет, и при необходимости осматривает рану повторно.
Среди ран от взрыва преобладают раны от обломков и осколков, так что в ране часто остаются посторонние тела и грязь. Это повышает риск инфекции, в частности столбняка, если прививка неполная.
Эта страница — и о свежей ране, и о не заживающей неделями ране. Это общая информация. Что подойдет именно вам, врач скажет после осмотра.
02 / ПРИЗНАКИЧто видит
Что видит
ранен.
Вид раны не всегда соответствует глубине повреждения: небольшое отверстие в коже может скрывать поврежденные мышцы, сосуды или кость.
Обломок в ране
Если в свежей ране виден обломок, не вытаскивайте его: вызывайте 103 и прижимайте ткани с обеих сторон. Остатки, оставшиеся после заживления, обсуждают планово.
Обломки и посторонние тела в тканяхПризнаки инфекции
Рана набухла, покраснела, болит все сильнее, из нее течет гной — к врачу в тот же день.
Онемение или слабость
У раны исчезла чувствительность или конечностью тяжело двигать — так бывает, когда задет нерв или сосуд. Если это появилось внезапно – 103.
Рана не заживает
Рана мокнет неделями, в ней видны сухожилия или кость. Причиной бывает инфекция кости, обломок или нехватка тканей.
Недостает тканей
После очищения остался дефект кожи, жира или мышц, который сам не закроется.
Дефект мягких тканей03 / ПРИЧИНЫОт чего зависит
От чего зависит
тяжесть раны.
То, как заживет рана, определяет не только ее размер, но и механизм ранения и попавшее внутрь.
Энергия ранения
Высокоэнергетическое ранение повреждает ткани далеко за пределами видимого канала; такие раны нуждаются в повторных осмотрах.
Обломки и грязь
В обследовании 53 раненых из Украины инфекция кожи, мягких тканей или сустава была у 17; она была связана с повреждением кости, дефектом кожи и посторонними телами в ране.
Устойчивые бактерии
В исследовании 73 раненых военных в больницах Украины бактерии обнаружили в 56,16% образцов из ран; частота множественной стойкости к антибиотикам составляла 84,6%.
Что задето
Рана над сосудом, нервом, костью или суставом лечится сложнее, чем рана только кожи и жира.
Дефект кости после травмы
04 / КОГДА ОБРАЩАТЬСЯ
Когда обращаться?
Свежее огнестрельное или осколочное ранение всегда 103. До приезда помощи плотно прижимайте рану бинтом или чистой сложенной тканью; если кровь пропиталась, кладите новый слой сверху, не снимая первого. Раненую руку поднесите выше головы, ногу – положите человека и поднимите ногу выше уровня сердца. Обломок в ране не вытаскивайте: прижимайте ткани с обеих сторон от него. Если диспетчер 103 дает указания, следуйте им. Не езжайте сами за рулем.
103 немедленно, если:
- любое свежее шаровое или осколочное ранение;
- кровотечение не останавливается, несмотря на прижатие;
- кровь бьет струей, ярко-красная;
- в свежей ране застрял обломок;
- у раны внезапно исчезла чувствительность или конечностью не удается двигать;
- внезапная сильная боль в раненой конечности;
- дыхание очень частое;
- спутанность сознания или невнятная речь;
- кожа или губы синие, бледные или пятнистыe;
- сводит челюсть или трудно проглатывать;
- болезненные судороги или скованность мышц;
- тяжело дышать.
Не откладывайте визит к врачу:
В тот же день: рана набухшая, покрасневшая, болит все сильнее или из нее течет гной; вы в общем-то плохо чувствуете себя или поднялась температура; в ране остались земля или грязь после промывания; вы не уверены, что имеете полную прививку от столбняка. В ближайшие недели: рана не заживает или мокнет; обломок болит; трудно справиться с произошедшим. Планово: рубцы, дефект тканей, не беспокоящие обломки — на консультацию к хирургу.
05 / ДИАГНОСТИКАКак оценивают
Как оценивают
рану.
- Разговор и документы
Когда и чем ранено, что уже делали, какие лекарства принимаете, есть ли прививка от столбняка; выписки и описания операций, если рану уже обрабатывали.
- Обзор
Хирург оценивает рану, кровообращение, чувствительность и движения ниже ранения, признаки инфекции.
- Снимки
Рентген или КТ показывают обломки, переломы и то, насколько близко обломок к суставу, сосуду или нерву.
- Посев из раны
Если есть признаки инфекции, из раны берут материал, чтобы определить бактерии и их чувствительность к антибиотикам.
06 / ЛЕЧЕНИЕКак лечат
Как лечат
огнестрельную рану.
Обзор по баллистике ран описывает общие принципы: очищение раны без первичного зашивания, лечение лекарствами, обездвижение, повторные операции и отсроченное закрытие. Конкретный план зависит от раны и того, что задето.
01
Свежая рана
Первые дни.
- Очистка
- Рану промывают и удаляют отмершие ткани, грязь и доступные обломки; при необходимости – несколько раз.
- Почему не зашивают сразу
- Рану, инфицированную или инфицированную, обычно не закрывают сразу, чтобы не замкнуть бактерии внутри.
- Без операции
- Для низкоэнергетических гражданских ранений мягких тканей ног осмотр предлагает наблюдение без операции, если пуля не беспокоит; это мнение экспертов, и решение принимает хирург после осмотра.
02
Инфекция
Лекарства и прививки.
- Антибиотики
- Нужны ли антибиотики и какие, решает врач. Для гражданских ранений низкоскоростным шаром, которые лечат без операции, качественных исследований в пользу профилактических антибиотиков мало, а в боевых ранах, по исследованиям из Украины, встречаются бактерии, устойчивые ко многим антибиотикам. Не принимайте антибиотики сами и не прекращайте назначенные.
- Столбняк
- Большие, глубокие или грязные раны повышают риск столбняка; если прививка неполная или вы не знаете, врач может назначить вакцину или бустер.
03
Вакуумная повязка
- Как работает
- В рану кладут губку, накрывают пленкой, а аппарат создает разрежение и отсасывает раневое содержимое; повязку меняют каждые несколько дней.
- Что известно
- В рандомизированном исследовании 174 пациента со свежими боевыми ранами конечностей вакуум не дал лучших результатов, чем обычные повязки: за 5 дней раны закрылись в 49% и 60% соответственно, и разница не была статистически значимой. Поэтому хирург выбирает его по показаниям.
- Опыт Украины
- В исследовании 69 военных с ранениями сосудов конечностей и большими ранами на фоне вакуума раны в конце концов сшили в 75,4%, закрыли пересадкой кожи в 17,4%, лоскутом - в 4,3%. Осложнения были у 27,5%, в том числе кровотечение – у 13%.
04
Закрытие раны
- Шов или кожа
- Чистую рану сшивают, а если кожи не хватает – закрывают пересадкой кожи.
- Лоскут
- Когда оголенная кость, сухожилия или сосуды, рану закрывают лоскутом — местным или перенесенным из другой части тела со сшиванием сосудов под микроскопом. В систематическом обзоре 11 исследований боевых ранений конечностей (501 лоскут) средняя доля прижившихся лоскутов составила 95,5%.
05
Обломки и свинец
- Или удалять
- По систематическому осмотру, оснований удалять все шары нет. Сразу удаляют обломки в суставе, на ладони или подошве, позже - если отломок вызывает хроническую инфекцию, боль или отравление свинцом.
- Свинец
- Отравление свинцом от оставшегося пули бывает редко, но может проявиться через месяцы или годы; риск выше, если пуля в суставе. Осмотр советует периодически проверять уровень свинца в крови.
06
Психологическая помощь
- Первые три месяца
- По метаанализу, психологическая помощь на основе экспозиции и когнитивно-поведенческой терапии, начатая в течение трех месяцев после травмы, больше уменьшала симптомы посттравматического стресса и депрессии; только информирование почти не влияло.
07 / В ИНСТИТУТЕ ВАЛИХНОВСКОГО
Как мы это
Как мы это
лечим.
Огнестрельные раны в Институте хирургии доктора Валихновского лечат по направлению «Хирургия огнестрельных повреждений». Свежее пулевое или осколочное ранение – сначала 103; Клиника принимает и со свежей раной, и после госпиталя. Позвоните перед приездом, чтобы вас ждали.
НАПРАВЛЕНИЕ КЛИНИКИ
Хирургия огнестрельных повреждений
Огнестрельные, осколочные и минно-взрывные ранения — от свежей раны до восстановления тканей, формы и функций.
Перейти к направлению
Что мы делаем при этом состоянии
- Хирургическая обработка и закрытие ран — рану повторно очищают и активно ведут к закрытию, а не ждут, пока она заживет сама.
- Тканево-сберегающий дебридмент — при необходимости — гидрохирургической системой: струя физраствора послойно снимает отмершие ткани, сохраняя живые.
- Вакуумные повязки (NPWT) — между этапами очищения, по показаниям.
- Удаление посторонних тел — если обломок болит, вызывает инфекцию или лежит в суставе; решение после осмотра и КТ.
- Закрытие кожей или лоскутом — трансплантат кожи, местные лоскуты, свободные микрохирургические лоскуты — ALT-лоскут бедра, лоскут самой широкой мышцы спины.
- Шов сосудов и нервов под микроскопом – восстановление кровотока венозными вставками, шов нерва или вставка из собственного нерва.
- Кость метод индуцированной мембраны, индивидуальные 3D-печатные титановые имплантаты.
Как проходит лечение у нас
- Звонок или фотоПозвоните по телефону перед приездом; после госпиталя – отправьте фото раны, выписки и снимки.
- ОбзорХирург оценивает рану, кровообращение и чувствительность; при необходимости - КТ и занял из раны.
- ПланЧто делать сейчас, а что после очищения раны, сколько примерно этапов.
- ОперацииОчистка, при необходимости вакуумные повязки, закрытие раны; обломки – по показаниям.
- ВосстановлениеПеревязка, снятие швов, реабилитация; при необходимости – психологическая поддержка.
08 / ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫЧастые
Частые
вопросы.
Краткие ответы. Что подходит именно вам врач скажет на консультации.
Можно ли приехать в клинику со свежей раной?
Свежее шаровое или осколочное ранение — сначала 103: небольшое отверстие в коже может скрывать поврежденные сосуды, кость или органы. Клиника принимает и со свежей раной и после госпиталя; перед приездом позвоните, чтобы вас ждали.
Как остановить кровотечение до приезда 103?
Плотно прижимайте рану бинтом или чистой сложенной тканью; если просочилось – новый слой сверху. Руку поднесите выше головы, ногу выше уровня сердца. Обломок не вытаскивайте, прижимайте с обеих сторон. Следуйте инструкциям диспетчера.
Почему рану не зашили сразу?
Огнестрельную рану обычно сначала очищают и не зашивают, пока есть риск инфекции. Закрывают, когда оно стало чистым.
Нужно ли вытаскивать шар или осколок?
Не всегда. Сразу удаляют обломки в суставе, на ладони или подошве, позже - если отломок вызывает инфекцию, боль или отравление свинцом. Решение – после осмотра и КТ.
Рана не заживает месяцами — что делать?
Показать хирургу. Причиной бывает инфекция кости, обломок или нехватка тканей. После обследования причину лечат, а рану очищают и закрывают.
Обязательна ли вакуумная повязка?
Нет. В рандомизированном исследовании свежих боевых ран конечностей она не дала лучших результатов, чем обычные повязки, поэтому хирург ставит ее по показаниям.
Может ли пуля в теле отравить свинцом?
Редко, но может – через месяцы или годы, чаще когда пуля в суставе. Поэтому осмотр советует при оставшихся шарах периодически проверять уровень свинца в крови.
После ранения плохо сплю и постоянно вспоминаю, что произошло. Нормально ли это?
Так бывает после травмы, и с этим следует обратиться за помощью. По метаанализу психологическая помощь на основе когнитивно-поведенческой терапии, начатая в первые три месяца после травмы, уменьшала симптомы посттравматического стресса и депрессии — скажите об этом врачу.
Источники
17 источников · систематические обзоры, рандомизированное исследование, опыт войны в Украине и NHSПоказатьСвернуть
- Wound ballistics 101: the mechanisms of soft tissue wounding by bulletsEuropean Journal of Trauma and Emergency Surgery, 2015doi:10.1007/s00068-015-0581-1 ↗
- Wound ballistics and blast injuriesJournal of Visceral Surgery, 2017doi:10.1016/j.jviscsurg.2017.07.005 ↗
- Management of Civilian Low-Velocity Gunshot Injuries to an ExtremityJournal of Bone and Joint Surgery, 2021doi:10.2106/JBJS.20.01544 ↗
- Gunshot injuries to the lower extremities: Issues, controversies and algorithm of managementInjury, 2020doi:10.1016/j.injury.2020.05.024 ↗
- Antibiotics in the Treatment of Low-velocity Gunshot-induced Fractures: A Systematic Literature ReviewClinical Orthopaedics and Related Research, 2013doi:10.1007/s11999-013-2884-z ↗
- Negative pressure wound therapy versus standard treatment in patients with acute conflict-related extremity wounds: a pragmatic, multisite, randomised controlled trialThe Lancet Global Health, 2020doi:10.1016/S2214-109X(19)30547-9 ↗
- Negative pressure wound therapy for combat-related extremity vascular injuries: clinical experience from the war in UkraineScandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine, 2025doi:10.1186/s13049-025-01502-3 ↗
- War impact on antimicrobial resistance and bacteriological profile of wound infections in UkraineCommunications Medicine, 2025doi:10.1038/s43856-025-01056-6 ↗
- Characterization of wound infections among patients injured during the Ruso-Ukrainian war in a Role 4 hospitalEnfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica (English ed.), 2024doi:10.1016/j.eimce.2024.06.002 ↗
- Retained Bullet Removal in Civilian Pelvis and Extremity Gunshot Injuries: A Systematic ReviewClinical Orthopaedics and Related Research, 2013doi:10.1007/s11999-013-3260-8 ↗
- Retained bullets and lead toxicity: a systematic reviewClinical Toxicology, 2022doi:10.1080/15563650.2022.2116336 ↗
- Free-Tissue Transfer for the Reconstruction of War-Related Extremity Injuries: A Systematic Review of Current PracticeMilitary Medicine, 2016doi:10.7205/MILMED-D-15-00059 ↗
- Early psychological interventions for posttraumatic stress, depression and anxiety after traumatic injury: A systematic review and meta-analysisClinical Psychology Review, 2018doi:10.1016/j.cpr.2018.05.001 ↗
- Cuts and grazesNHS, 2026nhs.uk/conditions/cuts-and-grazes ↗
- SepsisNHS, 2026nhs.uk/conditions/sepsis ↗
- TetanusNHS, 2026nhs.uk/conditions/tetanus ↗
- Compartment syndromeNHS, 2026nhs.uk/conditions/compartment-syndrome ↗
Цифры на странице из этих источников.
Рана после ранения
не заживает?
Отправьте фото раны, выписки и снимки. Врач скажет, что можно сделать и в какой последовательности. Со свежей раной - сначала 103.