Заметный рубец
Широкий, втянутый или неровный рубец над губой. Коррекция рубца — самая частая причина повторных операций на губе.
СОСТОЯНИЕ / ЛИЦО
Деформации губы и носа после расщелины.
Деформации губы и носа после пластики расщелины — заметный рубец, асимметрия губы, сплющенная ноздря или заложенный нос, которые остаются или появляются по мере роста. Их исправляют повторными операциями — в детстве или после завершения роста.
КОНЦЕПТУАЛЬНАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ- Что это
- Изменения губы и носа, которые остались после пластики расщелины или появились с ростом.
- Как часто
- В обзоре 34 исследований повторную операцию на губе в среднем делали 21% пациентов.
- Что чаще всего
- Коррекция рубца губы; на носу — асимметрия ноздри и затрудненное дыхание.
- Когда исправляют
- Губу — когда изменения мешают; нос окончательно — обычно после завершения роста лица.
01 / ЧТО ЭТОЧто такое
Что такое
вторичные деформации.
Щель губы лечат годами. Цель первой операции — обойтись без повторных вмешательств, но некоторым пациентам это не удается. Изменения губы и носа, которые остались после пластики расщелины или появились, пока ребенок растет, называют вторичными деформациями.
Чаще всего речь идет о заметном рубце, асимметрии губы или недостатке её объема, а также о носе: ноздря на стороне расщелины уплощена, кончик смещен, через нос трудно дышать. Односторонняя и двусторонняя расщелины дают каждое свою характерную деформацию носа, поэтому план коррекции разный.
Необходимость в повторных операциях очень разная: в обзоре 34 исследований повторную операцию на губе в среднем делали 21,2% пациентов, а в отдельных исследованиях — от 0 до 91,2%. Это предсказуемая часть долгого плана, а не обязательно признак неудачной первой операции.
Такие изменения влияют не только на внешний вид. Заметный рубец на губе может существенно влиять на самочувствие и общение, а асимметрия носа часто сочетается с затруднённым дыханием.
Это общая информация. Что подойдёт именно вам или вашему ребёнку, врач скажет после осмотра.
02 / ПРИЗНАКИЧто беспокоит
Что беспокоит
чаще всего.
Деформация может быть едва заметной или выраженной. Важно, что беспокоит самого ребёнка или взрослого — внешний вид, дыхание или всё вместе.
Ассиметрия губы
Губа на стороне расщелины короче или выше, край красной каймы неровный.
Недостаток объёма
Губа тонкая, на красной кайме выемка — так называемая «свисток».
Ноздря и кончик носа
Ноздря на стороне щели сплющена или расширена, кончик носа смещен, основа носа несимметрична.
Заложенный нос
Трудно дышать носом из-за искривленной перегородки или суженной ноздри.
Дёсны и челюсть
Щель в дёсне, оставшаяся после заращения, или отставание верхней челюсти изменяют опору губы и носа, а также прикус.
Дефекты нёба после пластики03 / ПРИЧИНЫПочему губа и нос
Почему губа и нос
меняются.
Деформации связаны с самой расщелиной и тем, как растёт лицо, поэтому нередко становятся более заметными с возрастом.
Хрящи, мышцы, челюсть
Основные причины деформации носа при односторонней расщелине — недоразвитие хрящей, смещение мышц и недоразвитие верхней челюсти.
Рост лица
Губа и нос растут вместе с лицом, поэтому форма изменяется с годами. Операции на носу в детстве и после завершения роста — технически разные вмешательства.
Тип расщелины
По обзору исследований, повторные операции на губе сделали 32,3% пациентов с односторонней расщелиной губы и 78,6% — с двусторонней, хотя разница между группами не была статистически значимой.
Расщелина нёба
Когда расщелина охватывала нёбо, чаще отставал рост верхней челюсти: в одном центре операцию на ней сделали 55% таких пациентов.
Расщелина нёба
04 / КОГДА ОБРАЩАТЬСЯ
Когда обращаться?
Вторичные деформации — плановая ситуация, неотложной помощи они не требуют. Срочная помощь может понадобиться только после операции — из-за кровотечения из носа или раны либо затруднённого дыхания.
103 немедленно после операции, если:
- кровотечение из носа не останавливается после 10–15 минут прижатия;
- кровотечение очень сильное;
- во время кровотечения появились слабость или головокружение;
- вы глотаете столько крови, что начинается рвота;
- кровотечение из раны на губе не останавливается, хотя вы крепко прижимаете её чистой тканью;
- Не хватает воздуха, тяжело дышать даже ртом.
К хирургу, если:
В тот же день: После операции рана покраснела, отекла и болит все сильнее, из нее выделяется гной, расходится шов, поднялась температура или что-то еще в заживлении вас тревожит — позвоните хирургу, который оперировал. Планово: беспокоит шрам, форма губы или носа, трудно дышать носом — запишитесь на консультацию. Хорошо прийти заранее, чтобы согласовать сроки коррекции с ростом ребенка, лечением у ортодонта и другими этапами.
05 / ДИАГНОСТИКАКак определяют,
Как определяют,
что исправлять.
- Разговор и документы
Какие операции делали и когда, что беспокоит — внешний вид, дыхание, речь, прикус; выписки предыдущих операций, если есть.
- Обзор и фото
Оценка шрама, мышцы губы, симметрия губы и носа; фото в стандартных ракурсах для планирования и сравнения.
- Осмотр носа изнутри
Состояние перегородки и ноздрей, свободно ли проходит воздух.
- Ортодонт и снимки
Состояние десны, зубов и верхней челюсти; при необходимости — КТ.
- Мнение самого пациента
Для детей от 8 лет и взрослых есть специальные опросники (CLEFT-Q), где пациент сам оценивает губу, нос, шрам и самочувствие.
06 / ЛЕЧЕНИЕКак исправляют
Как исправляют
губу и нос.
Единого метода нет: план составляют под конкретную деформацию и возраст. Часто коррекция состоит из нескольких этапов, согласованных с ростом лица и лечением у ортодонта.
01
Губа
От небольшой коррекции рубца до повторной пластики губы.
- Коррекция рубца
- Рубец иссекают и сшивают так, чтобы он лег по естественным линиям губы. Полностью он не исчезает, но становится менее заметным.
- Повторная пластика губы
- Если мышца губы сшита неправильно или губа асимметрична, её расшивают и восстанавливают заново. В исследовании 20 пациентов асимметрия губы после такой операции уменьшилась с 26,42% до 18,77%.
- Собственный жир
- Липофилинг придаёт губе объём и может улучшить вид рубца. В обзорах исследований он был безопасным, а наибольшее удовлетворение испытывали пациенты с недостатком красной каймы или «свистком». Возможны чрезмерная полнота, узелки, рассасывание части жира и изменение формы ноздри.
02
Нос
Сроки зависят от того, насколько деформация мешает и завершился ли рост.
- Промежуточная коррекция в детстве
- Её рассматривают, если форма носа влияет на общение и самочувствие ребёнка. В когорте из 342 пациентов большинство (55,0%) из 60 человек, которых наблюдали после 18 лет, не нуждались в следующей ринопластике.
- Окончательная ринопластика
- После завершения роста лица форму и опору носа восстанавливают хрящевыми трансплантатами из перегородки, ребра или уха. В метаанализе 842 пациентов с односторонней расщелиной деформация после операции повторялась в 0,7%, повторное вмешательство потребовалось в 6,7%.
- Дыхание
- В обзоре 29 исследований после вторичной ринопластики носовое дыхание стабильно улучшалось, хотя единого мнения по этому пока нет.
- После операции
- Форму ноздри могут поддерживать носовым фиксатором (стентом). Осложнения от него в обзоре — 6,0%, в основном фиксатор просто выпадал.
03
Дёсны и челюсть
От них зависит опора губы и носа.
- Костная пластика десны
- Кость пересаживают в расщелину десны, обычно в 8–12 лет. По метаанализу, через год и более успех составил 76,52%, клык самостоятельно прорезался через трансплантат в 80,89%.
- Операция на верхней челюсти
- Если челюсть отстает в росте, её выдвигают вперёд ортогнатической операцией, которую планируют вместе с ортодонтом. В одном центре такую операцию сделали 51% пациентов с расщелиной, которых наблюдали до взрослого возраста.
07 / В ИНСТИТУТЕ ВАЛИХНОВСКОГО
Как мы это
Как мы это
лечим.
Вторичные деформации губы и носа в Институте хирургии доктора Валихновского исправляют в направлении «Хирургия врожденных пороков» — у детей и взрослых, которым в детстве не сделали коррекцию или нужна повторная. Лечение у ортодонта и логопеда ведут профильные специалисты вместе с хирургом.
НАПРАВЛЕНИЕ КЛИНИКИ
Хирургия врожденных дефектов
Врожденные пороки лица и тела у детей и взрослых — от первой операции до коррекции последствий.
Перейти к направлению
Что мы делаем при этом состоянии
- Коррекция рубца и повторная пластика губы — чаще всего — коррекция рубца; при необходимости губу и мышцу восстанавливают заново.
- Микрохирургическая техника — увеличительная оптика и тонкий шовный материал, чтобы точно сопоставить ткани, в том числе мышцу губы.
- Липофилинг — собственный жир выравнивает мягкие ткани, в частности может добавить объема губе, — по показаниям.
- Вторичная ринопластика собственным хрящом — каркас носа восстанавливают хрящом из перегородки, уха или ребра.
- Костная пластика десны — кость пересаживают в щель альвеолярного отростка, чтобы закрыть дефект и дать прорезаться зубам.
Как проходит лечение у нас
- Фото онлайнОтправьте фото лица спереди, сбоку и снизу, а также выписки предыдущих операций — врач предварительно оценит ситуацию.
- КонсультацияОсмотр губы и носа, разговор о том, что беспокоит, и о предыдущих этапах лечения.
- ПланЧто исправлять сейчас, а что — после завершения роста; как согласовать коррекцию с лечением у ортодонта.
- ОперацияОдин или несколько этапов — в зависимости от того, что нужно губе, носу, десне.
- ВосстановлениеОтек спадает постепенно; врач объяснит уход за швом и носом и когда приходить на осмотр.
08 / ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫЧастые
Частые
вопросы.
Краткие ответы. Что подходит именно вам врач скажет на консультации.
Означает ли повторная операция, что первую сделали плохо?
Не обязательно. Цель первой операции — обойтись без повторных, но некоторым пациентам это не удается: губа и нос меняются с ростом. В обзоре 34 исследований повторную операцию на губе в среднем делали 21% пациентов, а в отдельных исследованиях эта доля очень разная — от 0 до 91,2%.
В каком возрасте исправляют нос?
Окончательную коррекцию обычно делают после завершения роста лица. Раньше нос исправляют, если его форма мешает дыханию или влияет на общение и самочувствие ребенка.
Можно ли убрать рубец полностью?
Нет, след от разреза остается всегда. Но рубец можно сделать уже и менее заметным, расположив его по естественным линиям губы.
Откуда берут хрящ для носа?
С перегородки носа, уха или ребра. В метаанализе 842 пациентов результат со всеми тремя видами хряща был сходным по частоте повторной деформации — 0,7%, а частота повторных вмешательств между ними различалась. Какой хрящ подойдет, хирург решает после осмотра.
Станет ли легче дышать носом?
В основном да: в обзоре 29 исследований после вторичной ринопластики носовое дыхание улучшалось. Что можно ожидать именно у вас, врач скажет после осмотра.
Можно ли исправить это во взрослом возрасте?
Да. В клинику обращаются и взрослые, которым в детстве не сделали операцию или нужна коррекция.
Сколько операций потребуется?
Зависит от деформации. При выраженной начальной деформации носа коррекций бывает несколько, поэтому план составляют на годы и согласовывают с ростом.
Источники
18 источников · обзоры, рекомендации и исследованияПоказатьСвернуть
- The rate of revision surgery for secondary deformities of the lip in cleft lip patients: A systematic reviewJournal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery, 2025doi:10.1016/j.bjps.2025.06.016 ↗
- Cleft lip re-repair: How does it affect the nasolabial appearance?Journal of Cranio-Maxillo-Facial Surgery, 2024doi:10.1016/j.jcms.2024.08.013 ↗
- Fat grafting in patients with cleft lip and palate: A systematic reviewJournal of Cranio-Maxillo-Facial Surgery, 2023doi:10.1016/j.jcms.2023.01.019 ↗
- Autologous fat graft in cleft lip patients: a comprehensive systematic review of technique, outcomes, and complicationsBritish Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2023doi:10.1016/j.bjoms.2023.06.005 ↗
- Deformity and revision rates after secondary unilateral cleft lip rhinoplasty with different cartilage grafts: A systematic review and meta-analysisJournal of Cranio-Maxillo-Facial Surgery, 2025doi:10.1016/j.jcms.2025.02.030 ↗
- Improvement in nasal airway obstruction after secondary rhinoplasty for cleft lip: A systematic reviewJournal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery, 2024doi:10.1016/j.bjps.2024.01.023 ↗
- Characterizing Cleft Rhinoplasty Across Skeletal Maturity: A Systematic Review of Terminology and Surgical TechniquesThe Cleft Palate-Craniofacial Journal, 2024doi:10.1177/10556656231169479 ↗
- Long-Term Surgical Outcomes of Intermediate Cleft RhinoplastyPlastic and Reconstructive Surgery, 2025doi:10.1097/PRS.0000000000011878 ↗
- Current Treatment Progress of Unilateral Cleft Lip Nasal DeformitiesAesthetic Plastic Surgery, 2024doi:10.1007/s00266-024-04154-3 ↗
- The Role of Postoperative Nasal Stents in Cleft Rhinoplasty: A Systematic ReviewThe Cleft Palate-Craniofacial Journal, 2024doi:10.1177/10556656231190703 ↗
- Orthognathic Surgery Rate in Cleft CareJournal of Craniofacial Surgery, 2022doi:10.1097/SCS.0000000000008002 ↗
- Long-Term Stability of Alveolar Bone Graft in Cleft Lip and Palate Patients: Systematic Review and Meta-AnalysisJournal of Craniofacial Surgery, 2022doi:10.1097/SCS.0000000000008254 ↗
- Secondary surgery techniques to optimise functional and aesthetic outcomes in orofacial cleftingBritish Dental Journal, 2023doi:10.1038/s41415-023-6001-8 ↗
- CLEFT-Q: Detecting Differences in Outcomes among 2434 Patients with Varying Cleft TypesPlastic and Reconstructive Surgery, 2019doi:10.1097/PRS.0000000000005723 ↗
- Primary Cleft Rhinoplasty: A Systematic Review of Results, Growth Restriction, and Avoiding Secondary RhinoplastyPlastic and Reconstructive Surgery, 2023doi:10.1097/PRS.0000000000009924 ↗
- Cleft lip and palate: TreatmentNHS, 2023nhs.uk/conditions/cleft-lip-and-palate/treatment ↗
- NosebleedNHS, 2023nhs.uk/conditions/nosebleed ↗
- Cuts and grazesNHS, 2026nhs.uk/conditions/cuts-and-grazes ↗
Цифры на странице из этих источников.
Беспокоит губа или нос
после пластики расщелины?
Отправьте фото и выписки предыдущих операций. Врач скажет, что можно исправить сейчас, а что лучше отложить до завершения роста.