Кровотечение
Рана на пальце сильно кровоточит. Если кровь бьет струей или не останавливается под тугой повязкой — звоните по телефону 103.
СОСТОЯНИЕ / РУКИ И НОГИ
Потеря пальца и восстановление кисти.
Потеря пальца – когда палец или его часть отрезало или оторвало во время травмы. Свежую травму лечат немедленно: отрезанную часть охлаждают и везут вместе с пострадавшим, чтобы хирург решил, можно ли ее пришить. Если палец потерян давно, захват кисти можно восстановить планово.
КОНЦЕПТУАЛЬНАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ- Что это
- Палец или его часть отрезали или оторвались во время травмы.
- Что делать сразу
- Остановить кровотечение давлением, отрезанную часть завернуть, охладить без замораживания и звонить по телефону 103.
- Можно ли пришить
- Зависит от уровня, вида травмы и состояния части; в систематическом осмотре 2273 реплантации кончиков пальцев прижилось в среднем 86%.
- Если не удалось
- Рану закрывают и формируют культю, а впоследствии можно восстановить захват - в частности, пересадкой пальца стопы.
01 / ЧТО ЭТОЧто такое
Что такое
потеря пальца
Потеря пальца – травматическая ампутация: палец или его часть отрезало, оторвало или раздавило так, что он отделился от кисти. Иногда палец остается на полоске кожи, но кровь к нему уже не поступает.
Отрезанную часть иногда удается пришить – это реплантация: хирург фиксирует кость, а под микроскопом сшивает сухожилия, сосуды и нервы. Поэтому отрезанный палец следует правильно сохранить и привезти вместе с пострадавшим.
Если пришить нельзя или палец не прижился, рану закрывают и формируют культю. Когда рана зажила, можно восстановить восторг: большой палец — пересадкой пальца стопы на кисть, другие — удлинением культи или переносом соседнего пальца.
Это общая информация. Что подойдет именно вам, врач скажет после осмотра.
02 / ПРИЗНАКИКак проявляется
Как проявляется
потеря пальца
Сразу после травмы главное – кровотечение и состояние отрезанной части. Впоследствии на первый план выходит, насколько кисть может восхищать и ощущать.
Палец отделился
Палец или его кончик отрезало или оторвало полностью.
Палец «висит»
Палец держится на полоске кожи, бледный или синюшный и холодный – кровь в него почти не поступает. Это тоже повод для 103.
Слабый восторг
Без большого или указательного пальца трудно удержать предмет, застегнуть пуговицу, писать.
Культя мерзнет
После формирования культи непереносимость холода описали 77% пациентов в обзоре исследований.
Боль в культе
Боль или болезненная точка на культе может быть связана с невромой – утолщением на конце поврежденного нерва.
Невромая культи03 / ПРИЧИНЫПочему теряют
Почему теряют
палец.
От того, как именно поврежден палец, зависит, удастся ли его пришить.
Ровный порез
Пилка, нож, острое лезвие. После ровного пореза пальцы приживляются лучше, чем после раздавливания или отрыва.
Раздавливание
Пресс, дверь, тяжелый предмет. После раздавливания пальцы приживляются ужаснее, чем после ровного пореза.
Отрыв
Палец затягивает веревку, механизм или кольцо. Такие травмы тоже хуже подвергаются реплантации.
Ранение
Огнестрельные и минно-взрывные ранения, тяжелое раздавливание среди травм, после которых палец или конечность не удается сохранить.
Огнестрельное ранениеЧто еще влияет
В метаанализе 2641 пациента на приживление влияли возраст, рука, вид травмы, уровень и то, как хранили палец; хуже – у детей, при раздавливании или отрыве, на мизинце. Курение тоже ухудшает приживление.
04 / КОГДА ОБРАЩАТЬСЯ
Когда обращаться?
Отрезанный палец — неотложное состояние: чем раньше отрезанную часть охладят и привезут к хирургу, тем больше шансов ее сохранить. Пока ждете помощи: прижмите рану чистой тканью или бинтом, поднимите руку вверх, снимите кольца с этой руки.
103 немедленно, если:
- кровь бьет струей, алая, ее трудно остановить;
- кровотечение не останавливается, несмотря на тугую повязку;
- палец или его часть отрезало или оторвало;
- палец держится на коже, бледный или синюшный.
Как сохранить отрезанную часть и так далее:
Вырезанная часть: заверните ее в марлю или чистую ткань, слегка смоченную физраствором, положите в пакет и плотно закройте, а этот пакет во второй пакет или емкость с водой и льдом. Лед и вода не должны касаться пальца: его нужно охладить, а не заморозить. Привезите часть вместе с пострадавшим. Немедленно - в приемное отделение: глубокий порез пальца или ладони, онемение у раны, палец не сгибается или не разгибается, видна кость. Не садитесь за руль — пусть вас отвезут или вызовите. Немедленно — оперировавшему хирургу, а если не удается — в приемное: после реплантации палец побледнел, посынов или похолодел или боль и отек нарастают. В тот же день: рана после травмы покраснела, разбухла, болит все сильнее, из нее выделяется гной, появилась температура. Планово: если палец потерян давно, а кисть плохо захватывает, культя болит или мерзнет, запишитесь на консультацию.
05 / ДИАГНОСТИКАКак решают,
Как решают,
можно ли пришить палец.
- Обзор раны и части
Как случилась травма, сколько прошло времени, как хранили отрезанную часть; ровный порез или раздавливание.
- Рентген
Снимок кисти и отрезанной части показывает, на каком уровне повреждена кость.
- Уровень травмы
Кончик пальца, средняя часть или основание. Реплантацию одного пальца (не большого), отрезанного ближе к ладони, чем середина пальца, считают относительным противопоказанием, но в редких случаях ее производят.
- Чувствительность и движения
Врач проверяет, чувствуют ли и двигаются соседние пальцы, целые сухожилия и нервы.
- Для поздней реконструкции
Осмотр кисти и культи, рентген или КТ, разговор о работе и руководящей руке — от этого зависит план.
06 / ЛЕЧЕНИЕКак лечат
Как лечат
потерю пальца.
Решение принимает хирург на месте: можно ли пришить палец или лучше закрыть рану. Если палец потерян, захваты кисти восстанавливают впоследствии, планово.
01
Реплантация
Пришивание отрезанного пальца.
- Как
- Фиксируют кость, а под микроскопом сшивают сухожилия, артерии, вены и нервы.
- Сколько приживается
- В систематическом осмотре 2273 реплантаций кончиков пальцев прижилось в среднем 86%; в 31 исследовании о возвращении к работе – 86,8% пальцев. У детей, по осмотру 814 реплантаций, в среднем 76%.
- Время и холод
- В метаанализе шансы прижиться при реплантации в первые 6 часов были примерно на 40% выше, чем через 6–12 часов. Если палец сразу правильно охладили, то эта разница почти исчезала.
- После операции
- После реплантации кончика пальца пациенты в среднем различали прикосновение двух точек на расстоянии 7 мм. Подушечка пальца утончается у 14% пациентов, ноготь деформируется у 23%.
- Работа
- В обзоре 31 исследования среди 1087 пациентов после попытки реплантации к работе вернулись 82,9% в среднем за 4,7 месяца.
02
Формирование культи
Если пришить нельзя или палец не прижился.
- Что делают
- Рану закрывают собственной кожей, местным лоскутом или повязкой, кость укорачивают.
- По сравнению с реплантацией
- В метаанализе 12 исследований после реплантации большого пальца пациенты оценивали функцию кисти выше, чем после формирования культи (доказательства низкого качества). Для одного другого пальца разница была малой и, вероятно, не важной на практике.
- Результат
- После разных способов закрытия раны 91% пациентов (217 из 238) оценили результат как удовлетворительный, хороший или отличный; 77% после формирования культи отмечали непереносимость холода.
03
Поздняя реконструкция
Когда раны зажили и отек спал.
- Палец стопы на кисть
- Большой или второй палец стопы вместе с сосудами и нервами переносят на место большого пальца кисти. В обзоре 450 таких пересадок прижилось в среднем 96,4%.
- Как чувствует себя стопа
- В обзоре 802 пересадок пальцев стопы нарушения походки по анализу функции имели 23,7% (97 пересадок), повторное вмешательство на стопе - в 11,8%. Большой и второй палец стопы имеют разные риски — хирург обсуждает это до операции.
- Другие варианты
- Удлинение культи пальца или перенос соседнего пальца на место потерянного.
07 / В ИНСТИТУТЕ ВАЛИХНОВСКОГО
Как мы это
Как мы это
лечим.
При свежей травме не ждите консультации — звоните по телефону 103 или езжайте в ближайшее приемное отделение. В Институте хирургии доктора Валихновского восстанавливают кисть после потери пальца в направлении «Восстановление кисти и стопы»: закрывают не заживающие раны и возвращают захват.
НАПРАВЛЕНИЕ КЛИНИКИ
Восстановление кисти и стопы
Увлечения, чувствительность, опора и движение после травм, ранений и ожогов: пальцы, сухожилия, нервы и кости.
Перейти к направлению
Что мы делаем при этом состоянии
- Пересадка пальца стопы на кисть - чтобы восстановить большой или указательный палец и вернуть захват; сосуды и нервы сшивают под микроскопом.
- Удлинение культи пальца – еще один способ вернуть кисти восторга.
- Перенос соседнего пальца — на место утраченного другой вариант восстановить захват.
- Местные и микрохирургические лоскуты — если рана на пальце или кисти не закрывается, видны сухожилия или кость.
- Шов и пластика сухожилий и нервов — если вместе с пальцем повреждены соседние; дефект нерва перекрывают вставкой из собственного нерва.
- Шины и реабилитация кисти - упражнения с реабилитологом – часть лечения после операций на кисти.
Как проходит лечение у нас
- Фото и снимки онлайнОтправьте фото кисти, рентген и выписки — врач предварительно оценит ситуацию.
- КонсультацияОсмотр кисти и культи, чувствительности и движений; разговор о работе и ведущей руке.
- ПланКакой способ обновления подходит, сколько этапов; для пересадки пальца стопы – оценка стопы.
- ОперацияПересадка пальца, удлинение культи или закрытие раны лоскутом.
- ВосстановлениеШина и упражнения с реабилитологом по схеме хирурга.
08 / ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫЧастые
Частые
вопросы.
Краткие ответы. Что подходит именно вам врач скажет на консультации.
Что делать с отрезанным пальцем?
Прижмите рану, поднимите руку и звоните 103. Палец заверните в марлю, смоченную физраствором, положите в закрытый пакет, а пакет в емкость с водой и льдом. Палец не должен касаться льда или воды.
Сколько времени пришить палец?
Чем раньше — тем лучше, особенно пока палец не охлажден. Если его сразу правильно охладили, по метаанализу возможности пришить более широкие. Можно ли пришить именно ваш палец, решает хирург.
Всегда ли палец можно пришить?
Нет. Хуже приживаются раздавленные и оторванные пальцы, а реплантацию одного пальца, отрезанного ближе к ладони, чем середина пальца, производят только в редких случаях.
Будет ли пришит палец двигаться и чувствовать?
Если палец прижился, кисть работает приемлемо, но функцию, как к травме, реплантация не возвращает – так подытоживает обзор исследований реплантаций одного пальца.
Палец потерян давно. Можно ли что-нибудь сделать?
Да, планово. Большой палец можно восстановить пересадкой пальца стопы на кисть, другие – удлинением культи или переносом соседнего пальца.
Пострадает ли стопа, если взять из нее палец?
В обзоре 802 пересадок пальцев стопы нарушения походки по анализу функции имели 23,7% (97 пересадок). Риски для стопы хирург обсуждает до операции.
Почему культя болит или мерзнет?
Непереносимость холода после формирования культи часто. Мучительная точка может быть невромной — ее можно лечить, так что покажитесь хирургу.
Источники
15 источников · консенсус ILCOR, систематические обзоры, метаанализы и NHSПоказатьСвернуть
- Preservation of Traumatic Completely Amputated or Avulsed Body Parts in the First Aid Setting: A Scoping ReviewCureus, 2025doi:10.7759/cureus.81998 ↗
- Amputated Digit Replantations: Critical Digit Ischemia Timing, Temperature, and Other Predictors of SurvivalAnnals of Plastic Surgery, 2024doi:10.1097/SAP.0000000000003944 ↗
- Effects of non-surgical factors on digital replantation survival rate: a meta-analysisJournal of Hand Surgery (European Volume), 2015doi:10.1177/1753193415594572 ↗
- A Systematic Review of the Outcomes of Replantation of Distal Digital AmputationPlastic and Reconstructive Surgery, 2011doi:10.1097/PRS.0b013e318221dc83 ↗
- Comparing digital replantation versus revision amputation patient reported outcomes for traumatic digital amputations of the hand: A systematic review and meta-analysisMicrosurgery, 2021doi:10.1002/micr.30738 ↗
- Functional and patient-reported outcomes following single digit replantation: A systematic literature reviewHand Surgery and Rehabilitation, 2023doi:10.1016/j.hansur.2023.07.002 ↗
- Outcomes of single digit replantation for amputation proximal to the flexor digitorum superficialis insertion: A systematic review with meta-analysisMicrosurgery, 2022doi:10.1002/micr.30980 ↗
- Outcomes of Digit Replantation in Children: A Systematic ReviewPlastic and Reconstructive Surgery - Global Open, 2023doi:10.1097/GOX.0000000000005482 ↗
- Return-to-Work After Attempted Digit Replantation: A Systematic Review of 31 StudiesHAND, 2024doi:10.1177/15589447241279445 ↗
- A Systematic Review of Outcomes after Revision Amputation for Treatment of Traumatic Finger AmputationPlastic and Reconstructive Surgery, 2015doi:10.1097/PRS.0000000000001487 ↗
- A Systematic Review of Outcomes of Toe-to-Thumb Transfers for Isolated Traumatic Thumb AmputationHAND, 2011doi:10.1007/s11552-011-9340-x ↗
- Functional Donor Site Morbidity After Vascularized Toe Transfer Procedures: A Review of the Literature and Biomechanical Consideration for Surgical Site SelectionAnnals of Plastic Surgery, 2016doi:10.1097/SAP.0000000000000591 ↗
- Cuts and grazesNHS, 2026nhs.uk/conditions/cuts-and-grazes ↗
- Broken finger or thumbNHS, 2025nhs.uk/conditions/broken-finger ↗
- AmputationNHS, 2023nhs.uk/tests-and-treatments/amputation ↗
Цифры на странице из этих источников.
Потеряли палец
и кисть плохо увлекает?
Отправьте фото кисти и рентген. Врач скажет, какой способ восстановления возможен именно в вашем случае.