Трудно дышать носом
Одна половина носа постоянно заложена, хуже – лежа на боку.
СОСТОЯНИЕ / НИС
Искривление носовой перегородки.
Искривление носовой перегородки – отклонение пластинки между половинами носа в сторону. Небольшое искажение есть у большинства людей и не мешает; когда же оно затрудняет дыхание, перегородку выравнивают операцией – септопластикой.
КОНЦЕПТУАЛЬНАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ- Что это
- Отклонение носовой перегородки – хрящево-костной пластинки между половинами носа.
- Как часто
- Небольшое искривление без симптомов есть у большинства людей и считается вариантом нормы.
- Когда оперируют
- Если искривление мешает дышать, а спреи не помогают.
- Кто лечит
- ЛОР-хирург; септопластику обычно производят через ноздри, без разрезов на лице.
01 / ЧТО ЭТОЧто такое
Что такое
искривление перегородки.
Носовая перегородка делит нос на две половины. Впереди она хрящевая, глубже костная. Совершенно ровная перегородка – редкость: небольшое отклонение без жалоб есть у большинства людей.
Проблемой искривления становится тогда, когда сужает один или оба носовых хода, мешает воздуху проходить и вентилироваться пазухам. Иногда на перегородке есть шипы или гребни, упирающиеся в боковую стенку носа.
Исправляют искривление септопластикой – наиболее частой операцией при этом состоянии. Ее цель – улучшить дыхание, а при необходимости и форму носа.
Это всеобщая информация. Нужна ли операция именно вам, врач скажет после осмотра.
02 / ПРИЗНАКИКак проявляется
Как проявляется
искривление.
Жалобы зависят не столько от того, как выглядит перегородка, сколько от того, как она мешает воздуху.
Храп
Суженный носовой ход усиливает храп и нарушает сон.
Обоняние
Воздух хуже доходит до верхних отделов носа, запахи слабеют.
Синусить
Частые воспаления пазух: искривление мешает им вентилироваться.
Хронический гайморитголовная боль
Шип перегородки, касающийся раковины, может вызвать боль.
Конха былоза03 / ПРИЧИНЫПочему перегородка
Почему перегородка
искажается.
В исследовании 681 взрослого, которым производили КТ пазух, искривление находили у 80,0% мужчин и 67,4% женщин.
Рост лица
Хрящи и кости перегородки растут неравномерно – так возникает много искажений.
травма
Ушиб или перелом носа, в частности в детстве, смещает перегородку.
Нос после травмыСопутствующие изменения
Часто вместе с увеличенной раковиной с противоположной стороны.
Гипертрофия раковин
04 / КОГДА ОБРАЩАТЬСЯ
Когда обращаться?
Искривление перегородки неотложной помощи не нуждается. Срочно показаться врачу нужно после свежей травмы носа: под слизистой перегородки может скопиться кровь.
103 немедленно, если:
- носовое кровотечение не останавливается после 15 минут прижима;
- после травмы нос резко припух и не дышит, появилась боль и температура.
К ЛОР-врачу в ближайшие дни, если:
После удара по носу изменилась его форма (а если нос перестал дышать, покажитесь врачу в тот же день: так проявляется гематома перегородки). Если же нос давно плохо дышит, вы храпите или часто болеете синусит — запишитесь на плановую консультацию.
05 / ДИАГНОСТИКАКак определяют,
Как определяют,
нужна ли операция.
- Обзор
Для диагноза достаточно осмотра и эндоскопии носа.
- Эндоскопия
Показывает искривление в глубоких отделах, шипы и состояние раковин.
- Оценка жалоб
Опросник NOSE – шкала от 0 до 100 – помогает оценить, насколько нос мешает жить.
- КТ при необходимости
Снимки нужны для планирования, например, если есть синусит.
06 / ЛЕЧЕНИЕКак исправляют
Как исправляют
перегородку.
Лекарство не выпрямляет перегородку, но спреи могут снизить сопутствующий отек. Если дыхание остается затрудненным, помогает септопластика.
01
Септопластика
Обычно через ноздри, без разрезов на лице.
- Результат
- В метаанализе 2577 пациентов через 6 месяцев балл NOSE снизился в среднем на 48,8 - с 68,1 до примерно 19 из 100.
- Эндоскопическая техника
- По сравнению с классической операция более короткая, меньше повреждает слизистую, реже дает сращение; функциональный результат тот же.
- Вместе с раковиной
- Если с противоположной стороны увеличена нижняя раковина, ее уменьшение вместе с септопластикой дало лучшее облегчение дыхания, хотя осложнений было достоверно больше (12 рандомизированных исследований).
02
Чего ждать
- Удовлетворенность
- В обзоре долгосрочных исследований доля удовлетворенных колебалась от 69% и выше, а в одном исследовании только половина пациентов была удовлетворена; результат не одинаков для всех.
- Усложнение
- В серии 647 эндоскопических септопластик кровотечение было в 0,3%, сращение – в 5,2%, надрывы или перфорации перегородки – в 6,2%.
- Повторная операция
- В США повторную септопластику делали 1,1% из 295236 пациентов.
07 / В КЛИНИКЕ ВАЛИХНОВСКОГО
Как мы это
Как мы это
лечим.
Искривление носовой перегородки в Институте хирургии доктора Валихновского исправляют в направлении «Новый нос» — эндоскопически через ноздри.
НАПРАВЛЕНИЕ КЛИНИКИ
Новый нос
Форма, опора и дыхание носа: перегородка, раковины, пазухи, последствия травм, неудачных операций и удаление опухолей.
Перейти к направлению
Что делаем при этом состоянии
- Эндоскопическая септопластика — выравнивание перегородки под контролем камеры с сохранением слизистой.
- Посттравматическая септопластика - если перегородку сместила травма.
- Септопластика с вазотомией — если мешает еще увеличенная нижняя раковина.
- Кристотомия - Удаление шипов и гребней перегородки.
- Силиконовые сплинты с воздуховодом вместо тампонов, чтобы частично дышать носом после операции.
Как проходит лечение у нас
- КонсультацияРазговор о жалобах, осмотре и эндоскопии носа.
- ОбследованиеПри необходимости КТ, если есть синусит или подозрение на другие изменения.
- ПланЧто выравнивать – только перегородку или раковины, а если нужно изменить форму носа – септоринопластика.
- ОперацияЧерез ноздри, под контролем эндоскопа.
- ВосстановлениеПервые недели нос заложен из-за отека; несколько недель следует избегать физических нагрузок.
08 / ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫЧастые
Частые
вопросы.
Краткие ответы. Что подходит именно вам врач скажет на консультации.
Нужно ли исправлять искривленную перегородку, если ничего не беспокоит?
Нет. Небольшое искажение без жалоб – вариант нормы, который есть у большинства людей. Оперируют только тогда, когда оно мешает дышать.
Что лучше: эндоскопическая или классическая септопластика?
Функциональный результат одинаков. Эндоскопическая операция более короткая, меньше травмирует слизистую и реже дает сращение в носу.
Изменится ли форма носа после септопластики?
Обычно нет: септопластика исправляет перегородку внутри носа. Если нужно изменить и форму, делают септоринопластику.
Поможет ли септопластика от храпа?
Может уменьшить храп, если его причина – заложенный нос. Но храп часто имеет и другие причины, поэтому результат не одинаков для всех.
Насколько улучшится дыхание?
В метаанализе 2577 пациентов балл жалоб NOSE через 6 месяцев снизился в среднем на 48,8 из 100. Доля удовлетворенных в долгосрочных исследованиях разная – от половины до большинства пациентов.
Какие могут быть осложнения?
Кровотечение, сращение в носу, надрывы или перфорация перегородки, редко – изменение формы спинки. В серии 647 эндоскопических операций кровотечение было в 0,3%, сращение – в 5,2%, надрывы или перфорации – в 6,2%.
Источники
10 источников · обзоры, наставления и исследованияПоказатьСвернуть
- Clinical Consensus Statement: Septoplasty with or without Inferior Turbinate ReductionOtolaryngology–Head and Neck Surgery, 2015doi:10.1177/0194599815606435 ↗
- Efficacy of Septoplasty in Patients with Nasal Obstruction: A Systematic Review and Meta-analysisLaryngoscope, 2023doi:10.1002/lary.30684 ↗
- Septoplasty versus septoplasty with turbinate reduction for nasal obstruction due to deviated nasal septum: a systematic review and meta-analysisRhinology, 2022doi:10.4193/Rhin22.157 ↗
- Long-term patient-related outcome measures of septoplasty: a systematic reviewEuropean Archives of Oto-Rhino-Laryngology, 2018doi:10.1007/s00405-018-4874-y ↗
- Endoscopic vs. conventional septoplasty: A review of the literatureEuropean Annals of Otorhinolaryngology, Head and Neck Diseases, 2016doi:10.1016/j.anorl.2015.11.004 ↗
- Nasal Septal Deviation: A Comprehensive Narrative ReviewCureus, 2022doi:10.7759/cureus.31317 ↗
- Nasal septal anatomical variations among Saudi population and their possible coincidence with sinusitis: a computed tomography scan studyAnatomy & Cell Biology, 2022doi:10.5115/acb.22.110 ↗
- Revision Rates of Septoplasty in the United StatesFacial Plastic Surgery & Aesthetic Medicine, 2023doi:10.1089/fpsam.2022.0009 ↗
- Endoscopic septoplasty as a routine approach: Our experience on 647 patientsJournal of Cranio-Maxillofacial Surgery, 2019doi:10.1016/j.jcms.2019.07.018 ↗
- Complications and management of septoplastyOtolaryngologic Clinics of North America, 2010doi:10.1016/j.otc.2010.04.013 ↗
Цифры на странице из этих источников.
Нос плохо
дышит?
Опишите, как давно заложен нос и что уже пробовали. Врач скажет, дело ли в перегородке и нужна ли септопластика.