Не заживающая язва
Язва на десне или в другой части рта, которая не проходит более 3 недель.
СОСТОЯНИЕ / ЧЕЛЮСТИ, РОТ И ШЕЯ
Злокачественные опухоли челюстей.
Злокачественные опухоли челюстей – рак, прорастающий в нижнюю или верхнюю челюсть из десен и слизистой рта, или опухоль, растущая из самой кости. Рак рта, проросший в челюсть, и саркому челюсти лечат прежде всего операцией, после которой челюсть часто восстанавливают собственной костью.
КОНЦЕПТУАЛЬНАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ- Что это
- Рак, проросший в челюсть из слизистой рта, или опухоль, растущая из самой кости.
- Главное лечение
- При раке рта и саркоме – операция: опухоль удаляют вместе с запасом здоровых тканей. Лимфому и миелому лечат по-другому.
- Восстановление
- Челюсть часто воспроизводят в ту же операцию — костью из голени по 3D-плану.
- Кто лечит
- Хирург удаляет опухоль и восстанавливает челюсть; химио- и лучевую терапию назначает и ведет онколог.
01 / ЧТО ЭТОЧто такое
Что такое
злокачественная опухоль челюсти.
Злокачественная опухоль челюсти – это рак, поражающий кость нижней или верхней челюсти. Бывает по-разному: рак десен, дна рта или щеки прорастает в кость рядом или опухоль появляется в самой кости.
Челюсти – нечастое место для опухолей кости. Среди первичных опухолей кости челюстей чаще других встречаются остеосаркома, лимфома Беркитта и множественная миелома; раки и саркомы из тканей зубного зачатка встречаются совсем нечасто. Метастазы других опухолей в челюсть тоже редкость — по сравнению с остальными скелетами. Лимфому и множественную миелому ведет онколог-гематолог: их лечат иначе, чем рак рта или остеосаркомы, поэтому речь идет об этих двух видах.
Лечение планируют несколько врачей вместе: хирург, онколог, лучевой терапевт. Для опухолей полости рта основной метод – операция; после нее по показаниям добавляют лучевую или химиолучевую терапию.
Эта страница – о злокачественных опухолях. Амелобластома, одонтома и другие доброкачественные опухоли имеют другую тактику – о них отдельная страница.
Это общая информация. Что подойдет именно вам, врач скажет после осмотра.
02 / ПРИЗНАКИКак проявляется
Как проявляется
рак челюсти.
Эти признаки часто имеют другие причины. Но если они не проходят, их нужно показать стоматологу или врачу: рак, обнаруженный рано, может быть легче лечить.
Пятно или узел
Красное или белое пятно во рту, уплотнение или узел во рту или на губе.
Опухоли полости ртаОнемение губы или подбородка
Без понятной причины онемела половина нижней губы или подбородка. В обзоре 102 публикаций такой симптом был связан со злокачественной опухолью в 29–53% описанных случаев.
Похоже на обычную болезнь
Остеосаркома челюсти по симптомам похожа на доброкачественные болезни челюстей, поэтому с ней обращаются с заметным опозданием.
Доброкачественные опухоли челюстейУзел на шее
Уплотнение на шее или в непроходящем горле.
Новообразование шеиОбщие изменения
Боль во непроходящей рту глотать или говорить постепенно становится тяжелее, захрипел голос, похудение без причины.
03 / ПРИЧИНЫЧто повышает
Что повышает
риск.
Причину рака рта не всегда удается выяснить. Риск выше, если человек:
Курить
Или жует табак, бетель или господин. Отказ от табака – то, что можно изменить самому.
Употребляет много алкоголя
Это еще один фактор риска, который можно изменить самому.
Имеет лейкоплакию
Белые пятна на слизистой рта, которые не стираются.
Уже болела раком
Или имеет ослабленный иммунитет — из-за ВИЧ или лекарства, подавляющего иммунитет. Рак рта связывают с изменениями в генах и некоторыми типами вируса папилломы человека.
04 / КОГДА ОБРАЩАТЬСЯ
Когда обращаться?
Подозрение раком челюсти обычно не требует 103, но и откладывать нельзя: подозрительный признак нужно показать врачу без промедлений. 103 нужна при признаках, угрожающих дыханию или жизни, — и до, и после операции.
103 немедленно, если:
- кровотечение изо рта или раны, которую не удается остановить;
- кровь бьет струей, ярко-красная;
- тяжело дышать или одышка появилась внезапно;
- боли в груди или в верхней части спины;
- сердце бьется очень часто;
- человек потерял сознание;
- трудно говорить или глотать;
- сильный отек во рту или на быстро нарастающей шее.
Не откладывайте визит к врачу:
Немедленно — к хирургу, который оперировал, а если не удается — в приемное отделение: после операции на челюсти нарастает боль или отек; голень, с которой брали кость, болит и отекает или кожа там изменила цвет – это может быть тромб в вене. В тот же день: вы откашливаете кровь; рана покраснела, из нее течет гной, вы плохо чувствуете себя или поднялась температура. Срочно, не дожидаясь плановой записи, — к стоматологу или челюстно-лицевому хирургу: узел на губе или во рту, красное или красно-белое пятно во рту. Срочно онкологу: язва во рту, которая без понятной причины не проходит более 3 недель, или не исчезающий узел на шее; не ждите, что это пройдет именно. Так же если рентген челюсти показал возможную опухоль кости; ребенка или молодого человека с такой находкой нужно показать онкологу в течение 48 часов. Онемение губы или подбородка без понятной причины тоже покажите врачу, не откладывая.
05 / ДИАГНОСТИКАКак определяют,
Как определяют,
что делать.
- Обзор и биопсия
Врач осматривает рот, шею и лицо. Диагноз ставят только по гистологии – исследованию кусочка ткани под микроскопом.
- КТ или МРТ
Чтобы увидеть, проросла ли опухоль в кость и насколько глубоко. В метаанализе 11 исследований (477 пациентов) МРТ и КТ обнаруживали прорастание в нижнюю челюсть одинаково точно.
- Лимфоузлы шеи
Врач оценивает лимфоузлы шеи: от этого зависит, нужны операция и облучение на шее.
- Консилиум
Хирург, онколог и лучевой терапевт вместе решают объем операции и нужно ли лечение до или после нее.
- 3D-планирование
По КТ планируется, какую часть челюсти удалить и как ее воспроизвести.
06 / ЛЕЧЕНИЕКак лечат
Как лечат
рак челюсти.
Для опухолей полости рта основное лечение – операция. Британская установка профессиональных ассоциаций (2016) советует удалять опухоль с запасом здоровых тканей около 1 см, если это позволяют рядом важные структуры. Нужны ли после этого лучевая или химиотерапия, решает онколог.
01
Удаление опухоли
Объем зависит от того, сколь глубоко опухоль проросла в кость.
- Краевая резекция
- Снимают только край нижней челюсти, сохраняя ее цельность. По метаанализу 15 когортных исследований (1672 участника), ее можно рекомендовать, когда опухоль не проросла в кость или зацепила только поверхность.
- Сегментарная резекция
- Удаляют целый отрезок челюсти; этот вариант считают более предпочтительным, когда опухоль глубоко проросла в кость или в костный мозг. В том же метаанализе при прорастании в костный мозг безрецидивная выживаемость после сегментарной резекции была на 73% лучше, чем после краевой.
- Верхняя челюсть
- Часть кости удаляют вместе с опухолью, а дефект восстанавливают тканями из других участков тела.
- Лимфоузлы шеи
- При опухолях полости рта британское руководство советует предлагать лечение лимфоузлов шеи во всех случаях — даже когда они не увеличены.
02
Лечение у онколога
Его назначает и ведет онколог.
- После операции
- Если в краях разреза остались опухолевые клетки или поражены многие лимфоузлы шеи, химиолучевая терапия после операции лучше контролирует болезнь.
- Остеосаркома
- Главное – удалить опухоль с достаточным запасом. По метаанализу 20 исследований (330 пациентов), при остеосаркоме челюсти высокой степени злокачественности операция вместе с химиотерапией давала лучшую выживаемость, чем только операция. Обзор 2023 отмечает, что мнения специалистов относительно химиотерапии до и после операции расходятся.
03
Восстановление челюсти
Часто — в ту же операцию.
- Лоскут малоберцовой кости
- Фрагмент кости голени с собственными сосудами формируют в челюсть и подшивают к сосудам шеи. По метаанализу 78 исследований (2461 пациент), лоскут прижился в 93%; результаты не отличались, восстанавливали ли челюсть сразу, или впоследствии.
- 3D-планирование
- По метаанализу 6 исследований с виртуальным планированием угол нижней челюсти после операции отличался от запланированного в среднем на 3,6° против 7,7° без него.
- Зубные имплантаты
- Их можно вживить в пересаженную кость. По метаанализу 8 исследований (140 пациентов) через год с протезом служили 97% имплантатов, но 69% опухолей у этих пациентов были доброкачественными. В небольшом исследовании 19 пациентов через 5 лет после резекции из-за злокачественной опухоли сохранилось 34,1% имплантатов против 92,3% после резекции по другим причинам (доброкачественные опухоли, травма, остеомиелит).
04
Что меняется после лечения
- Язык и жевание
- В метаанализе 257 пациентов (наблюдение в среднем более 3 лет) после восстановления челюсти костным лоскутом язык восстанавливался лучше других функций, а жевание — хуже всего.
- Кость после облучения
- Облученная челюсть ужаснее заживает. По метаанализу 6 исследований, после современной лучевой терапии рака рта (IMRT) отмирание участка кости. остеорадионекроз - развивалось в 8%; определенность этих данных очень низка.
07 / В ИНСТИТУТЕ ВАЛИХНОВСКОГО
Как мы это
Как мы это
лечим.
Восстановление челюсти после удаления злокачественной опухоли в Институте хирургии доктора Валихновского производят в направлении «Новое лицо». Если опухоль удалена полностью, челюсть часто воспроизводится в ту же операцию, а если нет — отдельным этапом, когда будет готова гистология. Клиника отвечает за хирургическое восстановление; план онкологического лечения составляют вместе с онкологом, а химио- и лучевую терапию назначает и ведет онколог.
НАПРАВЛЕНИЕ КЛИНИКИ
Новое лицо
Форма, симметрия, мимика и функции лица после травм, ранений, ожогов, удаления опухолей и врожденных изменений.
Перейти к направлению
Что мы делаем при этом состоянии
- Виртуальное планирование и 3D-печать — зеркальное КТ-моделирование и хирургические шаблоны, по которым распыляют кость под заданным углом.
- Лоскут малоберцовой кости - фрагмент кости голени с сосудами воспроизводит нижнюю или верхнюю челюсть; впоследствии в него можно применить дентальные имплантаты.
- Индивидуальные имплантаты — пластины и фрагменты челюсти из титана или PEEK, изготовленные по 3D модели пациента.
- Лучевой лоскут предплечья — тонкий кожный лоскут, которым восстанавливают язык, губы, щеки, слизистую и дно полости рта.
- Антеролатеральный лоскут бедра – для больших и глубоких дефектов мягких тканей.
Как проходит лечение у нас
- Документы онлайнОтправьте КТ или МРТ, гистологию и выписки — врач предварительно оценит ситуацию.
- КонсультацияОбзор, оценка снимков и гистологии; согласование плана с онкологом.
- План3D-модель челюсти: что удаляют, чем и когда восстанавливают.
- ОперацияРеконструкция челюсти лоскутом по индивидуальным шаблонам.
- ВосстановлениеНекоторое время еда только мягкая или жидкая; далее – осмотры у хирурга и онколога, при необходимости – зубные имплантаты.
08 / ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫЧастые
Частые
вопросы.
Краткие ответы. Что подходит именно вам врач скажет на консультации.
Язва во рту не заживает – это рак?
Не обязательно: такие симптомы часто имеют другие причины. Но язву, которая не проходит более 3 недель, нужно показать стоматологу или врачу. Если это рак, раннее выявление может облегчить лечение.
Всегда ли приходится удалять часть челюсти?
Нет. Если опухоль не проросла в кость или зацепила только поверхность, можно снять только край челюсти. Целый отрезок удаляют, когда опухоль проросла глубоко. Решения принимаются после осмотра, КТ или МРТ.
Можно ли восстановить челюсть сразу?
Часто да, если края разреза чисты; иначе восстановление откладывают до гистологии. По метаанализу 78 исследований, лоскут малоберцовой кости приживался одинаково и при одномоментном, и при отложенном восстановлении.
Нужна ли лучевая или химиотерапия?
Зависит от вида опухоли, края разреза и лимфоузлов шеи. Решение принимает онколог вместе с хирургом; он же назначает и ведет это лечение.
Могу ли я говорить и жевать?
Язык и жевание восстанавливаются по-разному: в метаанализе 257 пациентов после восстановления челюсти речь восстанавливалась лучше других функций, а жевание — хуже всех. Для жевания в пересаженную кость можно вживить зубные имплантаты.
Можно ли поставить зубные имплантаты после лечения рака?
Можно, но решение индивидуально. После резекции из-за злокачественной опухоли имплантаты, по данным небольшого исследования, теряются чаще, чем после удаления доброкачественных опухолей. Сроки определяют после того, как кость приживет.
Источники
19 источников · рекомендации, систематические обзоры и метаанализы, NHS и NICEПоказатьСвернуть
- Oral cavity and lip cancer: United Kingdom National Multidisciplinary GuidelinesJournal of Laryngology & Otology, 2016doi:10.1017/S0022215116000499 ↗
- Marginal or segmental mandibulectomy: treatment modality selection for oral cancer: a systematic review and meta-analysisInternational Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2018doi:10.1016/j.ijom.2017.07.019 ↗
- Comparison between magnetic resonance and computed tomography in detecting mandibular invasion in oral cancer: A systematic review and diagnostic meta-analysisOral Oncology, 2018doi:10.1016/j.oraloncology.2018.01.026 ↗
- Malignant tumours of the jawsSADJ, 2012pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23957100 ↗
- Management of osteosarcoma of the head and neckCurrent Opinion in Otolaryngology & Head and Neck Surgery, 2023doi:10.1097/MOO.0000000000000900 ↗
- Does chemotherapy improve the prognosis in patients with jaw osteosarcoma? A systematic review and meta-analysisInternational Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2026doi:10.1016/j.ijom.2025.09.008 ↗
- Numb chin syndrome: What all oral health care professionals should knowJournal of the American Dental Association, 2023doi:10.1016/j.adaj.2022.03.007 ↗
- The use of vascularized fibula flap in mandibular reconstruction; A comprehensive systematic review and meta-analysis of the observational studiesJournal of Cranio-Maxillofacial Surgery, 2019doi:10.1016/j.jcms.2019.01.037 ↗
- Accuracy of virtual planned surgery versus conventional free-hand surgery for reconstruction of the mandible with osteocutaneous free flapsInternational Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2020doi:10.1016/j.ijom.2020.02.018 ↗
- Long-term functional outcomes of vascularized fibular and iliac flap for mandibular reconstruction: A systematic review and meta-analysisJournal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery, 2021doi:10.1016/j.bjps.2020.10.094 ↗
- Implant Survival Rate in Mandible Reconstructed with Free Fibula Flaps After Oral Tumors: A Systematic Review and Meta-AnalysisInternational Journal of Oral & Maxillofacial Implants, 2023doi:10.11607/jomi.10373 ↗
- Long-Term Outcomes of Dental Implants Following Jaw Resection: A Comparative Analysis of Malignant Tumors and Benign ConditionsInternational Journal of Oral & Maxillofacial Implants, 2026doi:10.11607/jomi.11420 ↗
- The incidence of osteoradionecrosis of the jaws in oral cavity cancer patients treated with intensity-modulated radiotherapy: a systematic review and meta-analysisOral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology and Oral Radiology, 2024doi:10.1016/j.oooo.2024.04.008 ↗
- Symptoms of mouth cancerNHS, 2023nhs.uk/conditions/mouth-cancer/symptoms ↗
- Causes of mouth cancerNHS, 2023nhs.uk/conditions/mouth-cancer/causes ↗
- Suspected cancer: recognition and referral (NG12) — recommendations by site of cancerNICE, 2026nice.org.uk/guidance/ng12/chapter/Recommendations-organised-by-site-of-cancer ↗
- Pulmonary embolismNHS, 2026nhs.uk/conditions/pulmonary-embolism ↗
- Dental abscessNHS, 2026nhs.uk/conditions/dental-abscess ↗
- Cuts and grazesNHS, 2026nhs.uk/conditions/cuts-and-grazes ↗
Цифры на странице из этих источников.
Нужно восстановить
челюсть?
Отправьте КТ или МРТ, гистологию и выписки. Врач скажет, как можно восстановить челюсть и когда.