Комок, который не проходит
Уплотнение перед ухом, под углом челюсти или под держащимся неделями подбородком. Такую же грудку дает и доброкачественная опухоль, поэтому нужно обследование.
Доброкачественные опухоли околоушной железы
СОСТОЯНИЕ / ЧЕЛЮСТИ, РОТ И ШЕЯ
Злокачественные опухоли слюнных желез.
Рак слюнной железы - злокачественная опухоль околоушной, подчелюстной, подъязычной или малых слюнных желез во рту. Проявляется непроходящей грудкой, иногда — слабостью лица или болью. Лечат преимущественно операцией при необходимости с лучевой терапией.
КОНЦЕПТУАЛЬНАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ- Что это
- Злокачественная опухоль одной из слюнных желез — больших у уха и под челюстью или малых во рту.
- Как часто
- В международном исследовании 5739 опухолей слюнных желез злокачественными были 35%.
- Тревожные признаки
- Непроходящая грудка, постепенная слабость лица, боль, увеличенные узлы на шее.
- Кто лечит
- Хирург вместе с онкологом и радиотерапевтом; восстановление тканей и мимики – пластический хирург.
01 / ЧТО ЭТОЧто такое
Что такое
рак слюнной железы.
Слюнные железы производят слюну. Больших – три пары: околоушные лежат перед ухом, подчелюстные – под нижней челюстью, подъязычные – под языком. Еще сотни малых слюнных желез разбросаны по слизистой рта, в том числе на небе.
Опухоли в этих железах в основном доброкачественные. В международном исследовании 5739 доброкачественных опухолей было 65%, злокачественных — 35%. Доброкачественные чаще росли в околоушной железе (70%), а злокачественные – в малых железах рта (47%).
Доля злокачественных зависит от железы. В исследовании 7190 опухолей злокачественными оказались 22,26% опухолей околоушной железы, 35,76% подчелюстной, 61,89% малых желез и 92,97% подъязычной.
Злокачественных опухолей слюнных желез много разновидностей. Чаще — мукоэпидермоидная карцинома (26% злокачественных в международном исследовании) и аденокистозная карцинома (17%). От разновидности, степени злокачественности и распространения зависит, какой будет операция и нужно ли облучение.
Это общая информация. Что подойдет именно вам, врач скажет после осмотра и обследования.
02 / ПРИЗНАКИКак проявляется
Как проявляется
злокачественная опухоль.
Рак слюнной железы может выглядеть как обычный комок. В исследовании 229 пациентов клинические признаки злокачественности имели 45,4%, поэтому без обследования опухоль не распознать.
Слабость лица
Угол рта опускается, глаз хуже закрывается, и это постепенно нарастает. В исследовании 221 пациента с постепенной слабостью лица из-за опухоли почти все опухоли вне височной кости, в области околоушной железы, были злокачественными (99%).
Паралич лицевого нерваболь
Боль в области опухоли. В исследовании 154 пациентов с раком околоушной железы при распространенной опухоли с болью она возвращалась чаще, чем у пациентов, не болевших (58,5% против 33,3%).
Комок во рту
Уплотнения на небе, щеке или языке — так проявляются опухоли малых и подъязычных желез.
Опухоли полости ртаУзлы на шее
Увеличенные лимфатические узлы на той же стороне шеи опухоль могла распространиться.
Метастазы в лимфоузле шеи03 / ПРИЧИНЫОт чего зависит
От чего зависит
прогноз.
На течение болезни и выбор лечения влияют несколько вещей — их выясняют во время обследования и после операции.
Какая железа
Опухоли малых и подъязычных желез чаще злокачественны, чем опухоли околоушной. Подчелюстная – посередине.
Опухоли подчелюстной железыСтепень злокачественности
От него прежде всего зависит, есть ли скрытые метастазы в лимфоузлах шеи, а значит — удалять ли узлы.
Лицевой нерв
В исследовании 129 пациентов с раком околоушной железы опухоль вернулась у 64% тех, у кого были и слабость лица, и прорастание в нервы, и у 16% без этих признаков.
Стадия и края
В исследовании 229 пациентов на выживаемость влияли размер и распространение опухоли, поражение узлов, стадия, чистые или нет края разреза, а также предварительное влияние химических веществ или облучения.
04 / КОГДА ОБРАЩАТЬСЯ
Когда обращаться?
Грудка в слюнной железе самая быстрой не нуждается, но обследование не откладывайте. Отдельные признаки – повод вызвать 103.
103 немедленно, если:
- внезапно перекосило лицо - опустился угол рта или глаз;
- человек не может поднять обе руки и удержать их;
- вдруг стало трудно говорить — речь невнятная или сбивчивая;
- очень тяжело дышать — человек хватает воздух, задыхается или не может произнести слова;
- губы или кожа резко побледнели, посинели или посерели;
- шея или лицо быстро отекают и становится тяжело дышать;
- после операции кровотечение из раны не останавливается, хотя рану плотно прижимаете.
К врачу без откладывания, если:
Немедленно — оперировавшему хирургу, а если не удается — в приемное: после операции боль или отек в области раны нарастает. В тот же день: рана покраснела, из нее выделяется гной или поднялась температура – скажите хирургу; одна половина лица ослабевает или перестала двигаться — через несколько дней или постепенно; стало очень тяжело глотать. В течение 2 недель – к стоматологу: появилась грудка на губе или во рту, в частности на небе. Без промедления — онкологу: комок на шее без понятной причины не проходит или язва во рту держится более 3 недель. Диагноз в этом случае должен быть подтвержден или исключен в течение 28 дней. В ближайшее время к врачу: комок у уха, под челюстью или на шее увеличивается, не прошел через неделю, твердый или не смещается. Если припухлость железы держится 3 недели, требуется УЗИ.
05 / ДИАГНОСТИКАКак ставят
Как ставят
диагноз.
- Обзор
Врач осматривает ком, рот и шею, проверяет движения лица и спрашивает, как давно есть уплотнение и изменялось ли.
- УЗИ
Если припухлость слюнной железы держится 3 недели, производят УЗИ: оно подтверждает опухоль и отличает ее от других причин.
- МРТ
Основное обследование опухоли слюнной железы с диффузными и контрастными режимами.
- Тонкоигловая пункция
Клетки из опухоли принимают тонкой иглой, желательно после МРТ. В метаанализе 35 исследований пункция распознавала злокачественную опухоль в 88,0% случаев, а доброкачественную правильно отличала в 98,5%.
- КТ шеи и грудной клетки
Если рак подтвержден или вероятен: чтобы оценить опухоль, лимфоузлы и возможные метастазы. ПЭТ обычно для этого не рекомендуют.
- Исследование во время операции
Удаленную опухоль быстро исследуют под микроскопом еще во время операции, чтобы подтвердить рак, определить объем удаления или удалять узлы шеи.
06 / ЛЕЧЕНИЕКак лечат
Как лечат
рак слюнной железы.
Основное лечение – операция с чистыми краями разреза. Объем зависит от того, где опухоль, какая у нее разновидность и насколько она распространилась. Европейские рекомендации ESMO-EURACAN дают отдельные схемы лечения для околоушной, подчелюстной, подъязычной и малых желез; план составляет команда разных специалистов.
01
Операция
Опухоль удаляют так, чтобы по краям разреза не осталось опухолевых клеток.
- околоушная железа
- Обычно удаляют всю железу вместе с лимфоузлами внутри нее. При опухоли низкой степени злокачественности, проявленной уже после операции, бывает достаточно частичного удаления с запасом тканей.
- Другие железы
- Тип операции выбирают по расположению, разновидности и распространению опухоли.
- Если края не чисты
- Если гистология нашла опухолевые клетки по краю разреза, оценивают, можно ли прооперировать еще раз, и делают это по возможности.
- Лимфоузлы шеи
- Если узлы увеличены, их удаляют на той же стороне. Если не увеличены – тоже, за исключением опухолей с низким риском скрытых метастазов.
02
Лицевой нерв
Нерв проходит сквозь околоушную железу.
- Когда нерв удаляют
- Если опухоль проросла в нерв, ее удаляют вместе с ней: авторы исследования 129 пациентов считают, что при высоком риске облучение не может этого заменить.
- Восстановление сразу
- В обзоре 18 исследований (312 пациентов) после восстановления нерва в ту же операцию движения лица от нормальных до умеренно нарушенных (I–III степень по шкале House-Brackmann) имели 44% пациентов в 10 исследованиях, где движение оценивали по этой шкале; разброс между исследованиями велик. Достоверность этих доказательств очень низка.
- Сроки
- После пересадки нервного трансплантата нерв начинал работать через 6–13 месяцев, после подключения к ветви жевательного нерва – через 4–6 месяцев.
03
Облучение и надзор
- Лучевая терапия
- После операции ее назначают, если опухоль большая, есть метастазы в узлах, опухоль вышла за пределы железы, проросла в нервы, сосуды или кость, имеет высокую степень злокачественности или края разреза близки или не чисты. Назначает онколог-радиотерапевт.
- Облучение и нерв
- В четырех сравнительных исследованиях облучение после операции не ухудшало работу восстановленного нерва.
- Надзор
- Сначала осмотры каждые 3 месяца, далее реже, после 5 лет ежегодно. Через 3 месяца – снимки головы, шеи и грудной клетки. Если опухоль склонна возвращаться поздно, ежегодное наблюдение советуют до 15 лет.
07 / В ИНСТИТУТЕ ВАЛИХНОВСКОГО
Как мы это
Как мы это
лечим.
Рак слюнной железы лечат вместе с онкологом: диагноз, удаление опухоли и облучение планирует онкологическая команда. В Институте хирургии доктора Валихновского в направлении «Новое лицо» восстанавливают ткани и мимику после удаления опухоли — сразу или позже.
НАПРАВЛЕНИЕ КЛИНИКИ
Новое лицо
Форма, симметрия, мимика и функции лица после травм, ранений, ожогов, удаления опухолей и врожденных изменений.
Перейти к направлению
Что мы делаем при этом состоянии
- Местные лоскуты лица и шеи — малые и средние дефекты закрывают соседними тканями, ближайшими по цвету и текстуре.
- Микрохирургические лоскуты большие дефекты, в частности вместе с костью, замещают тканями из других частей тела, например антеролатеральным лоскутом бедра; в одну операцию с удалением, если края разреза чисты, иначе после гистологии.
- Сшивание лицевого нерва — если нерв перерезан, его сшивают в первые дни.
- Восстановление улыбки — кросс-фациальная пластика нерва и пересадка стройной мышцы из бедра, когда паралич длительный; статические операции улучшают симметрию в покое.
- Липофилинг – собственный жир для выравнивания контура лица после крупных реконструкций.
- Физическая терапия лица - упражнения при слабости мимики после операции на околоушной железе.
Как проходит лечение у нас
- Документы онлайнОтправьте выводы МРТ, пункции или гистологии и фото лица — врач предварительно оценит ситуацию.
- КонсультацияОсмотр лица, движений мимики и шеи; разговор о плане онкологов.
- Совместный планЧто удаляют, затрагивают ли нерв, как и когда восстанавливать — вместе с онкологом.
- РеконструкцияВосстановление тканей и нерва в одну операцию с удалением или впоследствии.
- ВосстановлениеЗаживление, упражнения для лица, наблюдение онколога по графику.
08 / ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫЧастые
Частые
вопросы.
Краткие ответы. Что подходит именно вам врач скажет на консультации.
Или каждый комок в околоушной железе — рак?
Нет. Большинство опухолей околоушной железы доброкачественно: в исследовании 7190 опухолей злокачественными были 22,26%. Но отличить их без обследования нельзя, поэтому непроходящий комок проверяют.
Можно ли обойтись без операции, чтобы узнать диагноз?
Предварительный диагноз дает тонколечебная пункция после МРТ: в метаанализе 35 исследований она распознавала рак в 88,0% случаев. Окончательно диагноз подтверждает гистология.
Придется ли удалять лицевой нерв?
Если опухоль проросла в нерв, ее удаляют вместе с ней, и половина лица перестает двигаться. Поэтому нерв восстанавливают, часто в ту же операцию. В обзоре 18 исследований движения лица от нормальных до умеренно нарушенных после такого восстановления имели 44% пациентов (по 10 исследованиям), но достоверность этих данных очень низкая. Придется ли удалять нерв, решает хирург.
Обязательна ли лучевая терапия?
Нет. Ее назначают после операции, если есть неблагоприятные признаки: большая опухоль, метастазы в узлах, близкие или не чистые края, высокая степень злокачественности, прорастание в нервы. Решение принимает онколог.
Мешает ли облучение восстановлению нерва?
В четырех сравнительных исследованиях облучение после операции не ухудшало работу восстановленного нерва.
Сколько следует наблюдаться после лечения?
Сначала каждые 3 месяца, далее реже, после 5 лет ежегодно. Если опухоль склонна возвращаться поздно, наблюдение советуют до 15 лет.
Источники
21 источников · рекомендации ESMO и REFCOR, обзоры, исследования, NHS и NICEПоказатьСвернуть
- Salivary gland cancer: ESMO-European Reference Network on Rare Adult Solid Cancers (EURACAN) Clinical Practice Guideline for diagnosis, treatment and follow-upESMO Open, 2022doi:10.1016/j.esmoop.2022.100602 ↗
- Surgery of major salivary gland cancers: REFCOR recommendations by the formal consensus methodEuropean Annals of Otorhinolaryngology, Head and Neck Diseases, 2024doi:10.1016/j.anorl.2023.11.005 ↗
- Lymph node surgery for salivary gland cancer: REFCOR recommendations by the formal consensus methodEuropean Annals of Otorhinolaryngology, Head and Neck Diseases, 2024doi:10.1016/j.anorl.2023.11.001 ↗
- Radiotherapy for salivary gland cancer: REFCOR recommendations by the formal consensus methodEuropean Annals of Otorhinolaryngology, Head and Neck Diseases, 2024doi:10.1016/j.anorl.2023.11.006 ↗
- Diagnostic imaging of salivary gland cancers: REFCOR recommendations by the formal consensus methodEuropean Annals of Otorhinolaryngology, Head and Neck Diseases, 2024doi:10.1016/j.anorl.2023.11.007 ↗
- Cytopathological analysis of salivary gland cancer: REFCOR recommendations by the formal consensus methodEuropean Annals of Otorhinolaryngology, Head and Neck Diseases, 2024doi:10.1016/j.anorl.2023.11.002 ↗
- Post-treatment monitoring of salivary gland cancer: REFCOR recommendations by the formal consensus methodEuropean Annals of Otorhinolaryngology, Head and Neck Diseases, 2024doi:10.1016/j.anorl.2023.11.003 ↗
- Distribution and Frequency of Salivary Gland Tumours: An International Multicenter StudyHead and Neck Pathology, 2022doi:10.1007/s12105-022-01459-0 ↗
- Salivary gland tumours in a northern Chinese population: a 50-year retrospective study of 7190 casesInternational Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2017doi:10.1016/j.ijom.2016.09.021 ↗
- Prognostic Factors in Salivary Gland Malignancies: A Multicenter Study of 229 Patients from the Polish Salivary Network DatabaseJournal of Clinical Medicine, 2025doi:10.3390/jcm14238527 ↗
- The Prognostic Significance of Facial Nerve Involvement in Carcinomas of the Parotid GlandAmerican Journal of Clinical Oncology, 2017doi:10.1097/COC.0000000000000157 ↗
- Prognostic Significance of Pain in Parotid Gland MalignancyLaryngoscope, 2021doi:10.1002/lary.29273 ↗
- Neoplastic causes of nonacute facial paralysis: A review of 221 casesEar, Nose & Throat Journal, 2016pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27657317 ↗
- Application of the Milan System for Reporting Salivary Gland Cytopathology: A systematic review and meta-analysisCancer Cytopathology, 2022doi:10.1002/cncy.22604 ↗
- Facial nerve reconstruction following parotidectomy for malignancy: A systematic review of microsurgical techniques and functional outcomesJournal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery, 2026doi:10.1016/j.bjps.2026.07.025 ↗
- Suspected cancer: recognition and referral (NG12) — recommendations organised by site of cancerNICE, 2026nice.org.uk/guidance/ng12/chapter/Recommendations-organised-by-site-of-cancer ↗
- Suspected cancer: recognition and referral (NG12) — terms used in this guidelineNICE, 2026nice.org.uk/guidance/ng12/chapter/Terms-used-in-this-guideline ↗
- Bell's palsyNHS, 2023nhs.uk/conditions/bells-palsy ↗
- Shortness of breathNHS, 2024nhs.uk/symptoms/shortness-of-breath ↗
- Swollen glandsNHS, 2023nhs.uk/symptoms/swollen-glands ↗
- Cuts and grazesNHS, 2026nhs.uk/conditions/cuts-and-grazes ↗
Цифры на странице из этих источников.
Нашли опухоль
слюнной железы?
Отправьте выводы обследований и фото лица. Доктор скажет, как можно восстановить ткани и мимику и когда это лучше сделать.