Біль у щелепі
Найчастіша ознака: у когорті 42 пацієнтів біль мали 90%.
СТАН / ЩЕЛЕПИ, РОТ І ШИЯ
Остеомієліт щелепи.
Остеомієліт щелепи — інфекція кістки, частіше нижньої щелепи, найчастіше від хворого зуба, рідше — після травми. Коли інфекція триває, утворюються секвестри — шматки мертвої кістки — і нориці, через які виходить гній. Лікують антибіотиками, а мертву кістку видаляють.
КОНЦЕПТУАЛЬНА ВІЗУАЛІЗАЦІЯ- Що це
- Інфекційне запалення кістки щелепи й кісткового мозку всередині неї.
- Звідки
- Головні причини — інфекція зуба і травма.
- Як лікують
- Антибіотики, а коли є мертва кістка — операція, щоб її видалити.
- Хто лікує
- Щелепно-лицевий хірург разом із лікарями, які ведуть антибіотики й супутні хвороби.
01 / ЩО ЦЕЩо таке
Що таке
остеомієліт щелепи.
Остеомієліт — запалення інфекційного походження, яке вражає кістку і її кістковий мозок. У щелепі головні причини дві: інфекція зуба і травма.
Якщо інфекція не відступає, частина кістки відмирає. Такі відмерлі шматки називають секвестрами. Гній шукає вихід і прокладає хід — норицю — у рот або на шкіру обличчя чи шиї.
Зараз остеомієліт щелепи трапляється нечасто: за спостереженнями хірургів, за останні 50 років випадків, схоже, стало значно менше завдяки гігієні рота, антибіотикам і ранньому виявленню. Переважно уражається нижня щелепа: у серії 40 пацієнтів — 87%.
Лікарі розрізняють гострий, вторинний хронічний і первинний хронічний остеомієліт. Від форми залежить лікування: гострий часто вдається вилікувати антибіотиками, а при хронічному з секвестрами зазвичай потрібна операція.
Це загальна інформація. Що підійде саме вам, лікар скаже після огляду.
02 / ОЗНАКИЯк проявляється
Як проявляється
остеомієліт.
У когорті 42 дорослих пацієнтів найчастішими ознаками були біль, набряк і зміна чутливості губи чи підборіддя.
Набряк
Припухлість щоки, кута щелепи чи під щелепою — у тій самій когорті 86%.
Нориця
Отвір у роті чи на шкірі, з якого час від часу виділяється гній.
Оніміння губи
Нижня губа чи підборіддя на боці болю стають менш чутливими: інфекція зачіпає нерв усередині щелепи. У когорті 42 пацієнтів — 50%.
Оголена кістка
У роті видно кістку, не вкриту яснами. У дослідженні 54 пацієнтів це було пов’язано з гіршим результатом лікування.
Остеонекроз щелепиПерелом без удару
Ослаблена кістка може зламатися сама. У серії 18 пацієнтів, яким видаляли ділянку щелепи, це була найчастіша скарга (39%), далі — абсцес (33%).
03 / ПРИЧИНИЗвідки береться
Звідки береться
інфекція в кістці.
Збудники — переважно звичайні бактерії рота. Важливо, чим кістка була ослаблена до інфекції.
Зуби
Найчастіше інфекція йде від хворого зуба чи після стоматологічного втручання. У серії 60 пацієнтів одонтогенна причина була в 76,7%.
Травма
Друга за частотою причина в тій самій серії — травма, зокрема переломи щелепи.
Переломи нижньої щелепиОстеонекроз
Остеонекроз — відмирання кістки через ліки чи опромінення — може ускладнитися інфекцією. У спеціалізованому центрі серед 47 пацієнтів із вторинним хронічним остеомієлітом найчастішою причиною був остеонекроз, пов’язаний із ліками (38,3%).
Остеонекроз щелепиЩо обтяжує перебіг
У дослідженні 54 пацієнтів тяжкі ускладнення були пов’язані з алкоголем, курінням і виснаженням, а остеомієліт навколо зубного імплантата автори вважають агресивним різновидом.
04 / КОЛИ ЗВЕРТАТИСЯ
Коли звертатися?
Підозру на остеомієліт варто показати лікарю того ж дня: інфекцію кістки, яку почали лікувати в перші 3–5 днів, часто вдається вилікувати повністю. Найнебезпечніші ускладнення — набряк, що перекриває дихальні шляхи, і сепсис: він зазвичай розвивається за кілька годин.
103 негайно, якщо:
- важко дихати;
- важко ковтати або говорити;
- сильний набряк у роті, зокрема під язиком;
- швидко наростає набряк шиї;
- важко відкрити рот;
- набрякло чи болить око, раптом погіршився зір;
- дихання дуже часте;
- людина сплутана, говорить нечітко чи нелогічно;
- шкіра, губи чи язик синюшні, бліді чи плямисті;
- висип, що не блідне, якщо на нього натиснути;
- дуже висока або дуже низька температура, тіло гаряче чи холодне на дотик, нестримний озноб;
- у дитини до 5 років — слабкий, пронизливий чи безперервний плач;
- у дитини до 5 років — не реагує, як зазвичай, не їсть, її важко розбудити;
- у дитини до 5 років — не мочилася 12 годин;
- у дитини до 3 місяців температура 38 °C і вище, у 3–6 місяців — 39 °C і вище.
Терміново до лікаря, якщо:
Того ж дня: біль, набряк, почервоніння й жар над щелепою; з’явився гній у роті чи отвір на шкірі, з якого він виділяється; поступово оніміла нижня губа чи підборіддя на боці болю; ви вже лікувалися від остеомієліту, і симптоми, схоже, повернулися. Планово: давня нориця чи секвестр, про які ви вже знаєте, без цих ознак, — запишіться на консультацію з КТ.
05 / ДІАГНОСТИКАЯк підтверджують
Як підтверджують
діагноз.
- Розмова й огляд
Які зуби лікували, чи була травма, які ліки ви приймаєте або приймали (зокрема від остеопорозу чи пухлин), чи було опромінення голови й шиї.
- Знімки
Панорамний знімок роблять першим, хоча він пропускає частину змін. Далі — КТ, за потреби МРТ чи радіонуклідні методи. У метааналізі 5 досліджень найчутливішим виявився поєднаний метод ОФЕКТ/КТ: він не пропустив жодного випадку, специфічність — 85%.
- Посів
Визначити збудника непросто: пробу легко забруднити бактеріями рота. У когорті 53 пацієнтів відповідь дали лише 52% посівів, і майже половина знайдених бактерій була стійкою до амоксициліну.
- Біопсія
Остаточно діагноз підтверджує дослідження тканини під мікроскопом. Воно ж допомагає відрізнити остеомієліт від остеонекрозу, який може виглядати подібно.
06 / ЛІКУВАННЯЯк лікують
Як лікують
остеомієліт щелепи.
Мета — прибрати джерело інфекції й мертву тканину, дати вихід гною, відновити кровопостачання кістки і контролювати інфекцію антибіотиками. Як саме — залежить від форми й поширеності.
01
Антибіотики
За можливості — за результатом посіву.
- Тривалість
- Зазвичай 4–6 тижнів, залежно від тяжкості й давності інфекції; при тяжкій інфекції — до 12 тижнів.
- Гостра форма
- У серії 60 пацієнтів більшості з 13 людей із гострим остеомієлітом вистачило шести тижнів антибіотиків.
- Після операції
- Систематичний огляд 45 ретроспективних досліджень ставить під сумнів, чи завжди потрібен тривалий курс після видалення ураженої ділянки. Скільки приймати, вирішує лікар.
02
Операція
Коли інфекція пошкодила кістку, пошкоджену частину видаляють.
- Хірургічна обробка й секвестректомія
- Видаляють секвестри й уражену кістку, дають вихід гною. У когорті 42 пацієнтів обробку робили 93%, і перше лікування було успішним у 86%; із 6 пацієнтів, у яких інфекція лишилася, 4 вилікувалися після повторної обробки, двом знадобилася резекція.
- Декортикація
- Знімають уражений зовнішній шар кістки. У серії 12 дітей, яких лікували біопсією, декортикацією й тривалими антибіотиками, остеомієліт без рецидиву минув у 7.
- Резекція ділянки щелепи
- Видаляють ділянку щелепи разом з ураженою кісткою. Обмежені дані систематичного огляду припускають, що резекція може давати кращі результати, ніж інші операції. У серії 24 пацієнтів після сегментарної резекції повторна інфекція була в 1 з 18, а після крайової (лише частини товщі кістки) симптоми лишилися в 3 з 6.
03
Відновлення щелепи
- Кістковий трансплантат
- Ділянку, яку довелося видалити, відновлюють одразу або згодом. У серії 18 пацієнтів трансплантат прижився в 15; у трьох, у яких він не прижився, дефект був більшим (у середньому 13,1 см проти 7,1 см).
- Чутливість губи
- У тій самій серії, попри збереження нерва, через 6 місяців чутливість не відновилася помітно в 54% пацієнтів.
04
Первинний хронічний остеомієліт
Інша форма — зокрема дифузний склерозуючий остеомієліт.
- Що відомо
- В огляді 48 публікацій операції давали низький відсоток успіху й більше ускладнень, а консервативне лікування й бісфосфонати — кращі результати. Через високий ризик упередженості досліджень остаточних висновків автори не роблять.
07 / У КЛІНІЦІ ВАЛІХНОВСЬКОГО
Як ми це
Як ми це
лікуємо.
Остеомієліт щелепи в Інституті хірургії доктора Валіхновського розглядають у напрямі «Нове обличчя» — разом з операціями на нижній щелепі й відновленням кістки після видалення ураженої ділянки. Зуби, що стали джерелом інфекції, лікує стоматолог; антибіотики підбирають за посівом разом із лікарем, який їх веде.
НАПРЯМ КЛІНІКИ
Нове обличчя
Форма, симетрія, міміка й функції обличчя після травм, поранень, опіків, видалення пухлин і вроджених змін.
Перейти до напряму
Що робимо при цьому стані
- Консультація хірурга й КТ — оцінка меж ураження, секвестрів і запасу здорової кістки за комп’ютерною томографією лицевого черепа.
- Віртуальне планування й 3D-друк — дзеркальне КТ-моделювання і хірургічні шаблони, щоб точно спланувати, яку частину кістки видалити й чим її замінити.
- Клапоть із малогомілкової кістки — відновлення нижньої щелепи фрагментом кістки гомілки з власними судинами, якщо ділянку щелепи довелося видалити.
- Титанові пластини й індивідуальні імплантати — фіксація кістки й відновлення контуру щелепи за 3D-моделлю.
- Місцеві клапті — закриття дефектів шкіри й м’яких тканин обличчя та шиї тканинами з сусідніх ділянок.
Ростислав Валіхновський
Пластичний хірург, кандидат медичних наук, засновник Інституту хірургії доктора Валіхновського.
Як проходить лікування в нас
- Знімки онлайнНадішліть КТ, виписки й фото — лікар попередньо оцінить ситуацію.
- КонсультаціяОгляд і КТ; за потреби — біопсія й посів.
- ПланЩо видаляти, чи потрібна реконструкція і хто веде антибіотики.
- ЛікуванняОбсяг визначає план; якщо ділянку щелепи довелося видалити, за показаннями її відновлюють у ту саму або наступну операцію.
- ВідновленняДеякий час їжа м’яка або рідка, без куріння; контрольні огляди й знімки, щоб не пропустити рецидив.
08 / ПИТАННЯ Й ВІДПОВІДІЧасті
Часті
запитання.
Короткі відповіді. Що підходить саме вам, лікар скаже на консультації.
Чи можна вилікувати остеомієліт щелепи лише антибіотиками?
Гостру форму часто можна: у серії 60 пацієнтів більшості з гострою формою вистачило шести тижнів антибіотиків. Якщо кістка вже відмерла й утворилися секвестри, потрібна операція, щоб видалити мертву кістку.
Що таке секвестр?
Шматок мертвої кістки, що відокремився від живої. Коли інфекція пошкодила кістку, пошкоджену частину видаляють хірургічно.
Чи закриється нориця сама?
Нориця — шлях, яким гній виходить з ураженої кістки. Тому лікують вогнище в кістці, а не лише отвір; чи висікати сам хід, вирішує хірург.
Чи доведеться видаляти частину щелепи?
Не завжди. У когорті 53 пацієнтів секвестректомію зробили 75,5%, видалення частини товщі кістки — 9,4%, видалення сегмента щелепи — 15,1%.
Чи може остеомієліт повернутися?
Таке можливо: у когорті 42 пацієнтів у 6 інфекція лишилася після першого лікування, а в серії 12 дітей у 5 загострення повторювалися. Якщо після лікування знову з’явилися біль, набряк чи гній — зверніться до лікаря того ж дня.
Чим остеомієліт відрізняється від остеонекрозу?
При остеонекрозі кістка відмирає через ліки чи опромінення, а інфекція може приєднатися згодом. Ці стани можуть виглядати схоже, тому їх розрізняють за історією хвороби, знімками й біопсією. Про остеонекроз — окрема сторінка.
Чи буває остеомієліт щелепи в дітей?
Буває. У серії 12 дітей після біопсії, декортикації й тривалих антибіотиків остеомієліт без рецидиву минув у 7; в інших загострення стали рідшими й легшими.
Джерела
16 джерел · огляди, метааналіз, когорти й NHSПоказатиЗгорнути
- Jaw OsteomyelitisInfectious Disease Clinics of North America, 2025doi:10.1016/j.idc.2025.02.015 ↗
- Chronic Osteomyelitis of the Jaw. OsteomyelitisJournal of Clinical and Experimental Dentistry, 2025doi:10.4317/jced.62596 ↗
- Assessing the optimal imaging modality in the diagnosis of jaw osteomyelitis. A meta-analysisBritish Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2021doi:10.1016/j.bjoms.2020.11.012 ↗
- Necessity of antibiotics in the management of surgically treated mandibular osteomyelitis: A systematic reviewOral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology and Oral Radiology, 2023doi:10.1016/j.oooo.2022.05.001 ↗
- Outcome of different treatments for chronic diffuse sclerosing osteomyelitis of the mandible: a systematic review of published papersBritish Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2020doi:10.1016/j.bjoms.2020.01.012 ↗
- Management of osteomyelitis of the mandible — a 15-year case seriesBritish Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2026doi:10.1016/j.bjoms.2025.08.012 ↗
- Chronic Osteomyelitis of the Jaws: Management and Outcomes in a Tertiary Maxillofacial Surgery UnitCraniomaxillofacial Trauma & Reconstruction, 2025doi:10.3390/cmtr18040043 ↗
- Acute and Chronic Suppurative Osteomyelitis of the Jaws: A 10-Year Review and Assessment of Treatment OutcomeJournal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2018doi:10.1016/j.joms.2018.05.040 ↗
- Identifying Risk Factors Associated with Major Complications and Refractory Course in Patients with Osteomyelitis of the Jaw: A Retrospective StudyJournal of Clinical Medicine, 2023doi:10.3390/jcm12144715 ↗
- Osteomyelitis of the jaws: A retrospective series of 40 patientsJournal of Stomatology, Oral and Maxillofacial Surgery, 2017doi:10.1016/j.jormas.2017.04.007 ↗
- Chronic Osteomyelitis of the Mandible: Diagnosis and Management — An Institution’s Experience Over 7 YearsJournal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2015doi:10.1016/j.joms.2014.10.017 ↗
- Management of Mandibular Osteomyelitis With Segmental Resection, Nerve Preservation, and Immediate ReconstructionJournal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2019doi:10.1016/j.joms.2019.01.036 ↗
- Juvenile Mandibular Chronic Osteomyelitis: Role of Surgical Debridement and AntibioticsJournal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2016doi:10.1016/j.joms.2016.01.027 ↗
- OsteomyelitisNHS, 2023nhs.uk/conditions/osteomyelitis ↗
- SepsisNHS, 2026nhs.uk/conditions/sepsis ↗
- Dental abscessNHS, 2026nhs.uk/conditions/dental-abscess ↗
Цифри на сторінці — з цих джерел.
Біль у щелепі
не минає?
Надішліть КТ, виписки й фото. Лікар скаже, що потрібно і в якій послідовності.