Прикус змінився
Зуби не сходяться, як раніше, або між ними з’явилася сходинка чи щілина.
СТАН / ЩЕЛЕПИ, РОТ І ШИЯ
Перелом тіла й кута нижньої щелепи.
Перелом нижньої щелепи в ділянці тіла чи кута — травма тієї частини щелепи, де стоять зуби, або місця позаду них, де щелепа повертає вгору до вуха. Зуби після неї змикаються не так, болить під час жування, часто німіє нижня губа. Частину таких переломів лікують без операції, частину — титановими пластинами.
КОНЦЕПТУАЛЬНА ВІЗУАЛІЗАЦІЯ- Що це
- Перелом нижньої щелепи в ділянці зубів або позаду них, там, де щелепа повертає вгору.
- Як часто
- У серії 565 дорослих пацієнтів найчастішим був перелом кута — 33,6%.
- Головні ознаки
- Зуби змикаються не так, болить під час жування, німіє нижня губа.
- Хто лікує
- Щелепно-лицевий хірург; при травмі голови — разом із нейрохірургом.
01 / ЩО ЦЕЩо таке
Що таке
перелом тіла й кута щелепи.
Нижня щелепа схожа на підкову. Тілом лікарі називають її частину, де стоять зуби, а кутом — ділянку позаду останніх кутніх зубів, де щелепа загинається вгору до суглоба. Переломи щелепи — найчастіші переломи обличчя, які потребують операції.
Усередині тіла щелепи проходить нерв, що відповідає за чутливість нижньої губи, підборіддя й зубів. Тому при цих переломах губа часто німіє: у проспективному дослідженні 257 пацієнтів оніміння мали при 95,9% переломів тіла й 90,1% переломів кута.
Щелепа нерідко ламається у двох місцях одразу. У серії 565 дорослих пацієнтів у 14,2% були одночасно зламані кут і передня, підборідна частина щелепи. Перелом суглобового (виросткового) відростка біля вуха лікують за іншими правилами — про нього окрема сторінка.
Це загальна інформація. Що підійде саме вам, лікар скаже після огляду.
02 / ОЗНАКИЯк зрозуміти,
Як зрозуміти,
що щелепа зламана.
Головна ознака — зуби змикаються не так, як до травми. Набряк може приховати решту, тому після сильного удару в щелепу варто показатися лікарю.
Біль під час жування
Болить, коли відкриваєте рот, кусаєте чи говорите; жувати важко.
Оніміла губа
Нижня губа чи підборіддя на боці удару стали ніби чужими — так страждає нерв усередині щелепи.
Уламки рухаються
Частина щелепи разом із зубами рухається окремо; зуб у місці перелому хитається.
Набряк і кров у роті
Набрякає щока чи ділянка під кутом щелепи, ясна між зубами кровить, на слизовій — синець.
03 / ПРИЧИНИЧому ламається
Чому ламається
тіло й кут.
Те, яка частина щелепи зламалася, часто залежить від того, як сталася травма.
Удар у бійці
У серії 565 дорослих пацієнтів із Південної Австралії 58,2% пацієнтів зламали щелепу під час нападу; такі удари частіше ламали кут і підборідну частину. Чоловіків було в 4,5 раза більше, ніж жінок.
Падіння й ДТП
У тій самій серії майже всі переломи після падінь і ДТП припадали на виростковий чи вінцевий відросток, а не на тіло.
Переломи виросткового відросткаЗуб мудрості
Перелом кута може пройти через лунку зуба мудрості. Такий зуб у лінії перелому пов’язаний із вищим ризиком інфекції після операції.
Беззуба щелепа
У літніх людей без зубів щелепа тоншає й втрачає опору прикусу — такі переломи лікувати складніше.
Алкоголь
Чверть пацієнтів у серії 565 дорослих повідомили, що вживали алкоголь.
04 / КОЛИ ЗВЕРТАТИСЯ
Коли звертатися?
Свіжий перелом щелепи потребує допомоги того ж дня, а за деяких ознак — негайно. Спершу виключають травму голови й шиї. Якщо вдарилися головою, до лікарні за кермом не їдьте. Викликайте 103, якщо після удару є хоч одна з ознак:
103 негайно, якщо:
- важко дихати чи ковтати;
- сильний набряк у роті, під язиком чи на шиї;
- кровотеча не зупиняється;
- велика рана на обличчі або в рані щось застрягло, наприклад скло;
- людина знепритомніла й не приходить до тями;
- не може не заснути, очі самі заплющуються;
- судоми;
- з носа чи вуха тече прозора водяниста рідина;
- кровотеча з вуха чи синець за вухом;
- погіршився зір чи слух;
- синець навколо ока, хоча удару в око не було;
- нове оніміння чи слабкість у руці чи нозі;
- біль у шиї чи задерев’яніла шия з онімінням або поколюванням у руках;
- порушилися хода чи рівновага, людина погано розуміє сказане чи плутає слова;
- змінилася поведінка: дратівливість, неуважність, байдужість;
- удар на великій швидкості, як-от у ДТП, або падіння з висоти понад 1 метр чи 5 сходинок.
Не відкладайте:
Того ж дня — у приймальне відділення чи до щелепно-лицевого хірурга: після удару зуби змикаються не так, частина щелепи рухається окремо, оніміли нижня губа чи підборіддя, не вдається жувати. Якщо після удару людина ненадовго втрачала свідомість — одразу в приймальне (нехай вас відвезуть). Того ж дня — якщо після удару головою було блювання, паморочиться в голові, ви приймаєте ліки, що розріджують кров, або травма сталася в стані сп’яніння. Після операції — негайно хірургу, який оперував, а якщо не вдається — у приймальне: наростають біль чи набряк щоки й щелепи. Якщо набряк швидко наростає в роті чи на шиї й стає важко дихати чи ковтати — це вже 103. Того ж дня до хірурга: висока температура, гній чи неприємний присмак із рани в роті, пластина проступає крізь ясна. Планово: перелом давно зрісся, але прикус змінився, лишилася асиметрія чи оніміння губи — запишіться на консультацію.
05 / ДІАГНОСТИКАЯк визначають,
Як визначають,
що лікувати.
- Невідкладний огляд
Спершу перевіряють дихання, свідомість, шию й ознаки травми голови: вони важливіші за сам перелом.
- Рот і прикус
Лікар дивиться, як змикаються зуби, чи рухаються уламки, чи є рана на яснах, і перевіряє чутливість губи й підборіддя.
- КТ
Комп’ютерна томографія показує лінію перелому, зміщення уламків, зуби в лінії перелому і другий перелом, якщо він є.
- Зуби
Вирішують, чи можна зберегти зуб у лінії перелому, особливо зуб мудрості.
- Контроль
Після лікування — повторні огляди прикусу й контрольний знімок.
06 / ЛІКУВАННЯЯк лікують
Як лікують
перелом тіла й кута.
Один спосіб для всіх не підходить: огляд Cochrane 12 досліджень (689 учасників) не знайшов достатніх доказів на користь якогось одного підходу. План складають за тим, наскільки зміщені уламки, як змикаються зуби і скільки переломів.
01
Без операції
Уламки не зміщені, прикус правильний.
- Спостереження
- Без операції лікують рідко, лише за суворого відбору. В огляді 4 досліджень (80 пацієнтів) так обійшлися без втручання 69 пацієнтів (86%); для яких саме переломів це підходить, ще треба дослідити.
- Фіксація щелеп
- Зуби верхньої й нижньої щелеп тимчасово скріплюють між собою шинами чи дротом, щоб уламки зросталися нерухомо.
02
Операція
Зміщені уламки, порушений прикус, кілька переломів.
- Мініпластини
- Уламки зіставляють, ставлять зуби в правильний прикус і фіксують титановими пластинами й гвинтами; де можливо, — через розріз у роті.
- Одна чи дві пластини на кут
- У метааналізі 17 досліджень (1 667 пацієнтів) інфекції, порушення прикусу й оніміння траплялися з однією й двома пластинами однаково часто; з двома частіше були поломка фіксатора й рубці, а розходження рани — дещо частіше.
- Де стоїть пластина
- У мережевому метааналізі 15 рандомізованих досліджень одна пластина на бічній поверхні кута давала менший ризик інфекції й повторного видалення пластини, ніж на верхньому краї.
- Зуб у лінії перелому
- У метааналізі 26 досліджень, коли зуба мудрості в лінії перелому кута не було, шанс інфекції після операції був нижчим (відношення шансів 0,55); щодо інших ускладнень різниці не знайшли. Чи видаляти зуб, хірург вирішує окремо.
- Беззуба щелепа
- В огляді 8 досліджень (382 пацієнти) найчастіше ставили міцніші реконструктивні пластини; кістка зрослася в різних дослідженнях щонайменше в 74% пацієнтів, але якість доказів обмежена.
03
Терміни й ризики
Що впливає на результат.
- Коли оперувати
- Дані розходяться. У проспективному дослідженні 215 пацієнтів затримка (у середньому 4,6 дня) не впливала на результат. У когорті 19 152 дорослих ризик неправильного зрощення після відкритої операції зростав, якщо затримка тривала до 6–7 днів (відношення шансів 1,84).
- Інфекція
- За метааналізом 75 досліджень (5 825 учасників), інфекція в ділянці операції траплялася в 4,2% випадків. Чи потрібні антибіотики й за якою схемою, однозначно не з’ясовано; призначає їх лікар — не відмовляйтеся й не приймайте їх самостійно.
- Куріння
- Серед чинників, які пацієнт може змінити, дослідження найчастіше називали куріння: у трьох із них курці мали вищий шанс ускладнень (відношення шансів 4,04–8,09).
- Оніміння губи
- У дослідженні 257 пацієнтів оніміння помітно зменшувалося з 1-го по 6-й місяць. Через 6 місяців чутливість повернулася при 59,0% переломів кута й 34,8% переломів тіла з онімінням.
- Неправильне зрощення
- У когорті 19 152 дорослих щелепа зрослася неправильно або не зрослася в 1,3%; частіше — при відкритих переломах, переломах тіла, зловживанні алкоголем і діабеті. Тоді роблять повторну операцію, щоб повернути прикус, який був до травми.
07 / У КЛІНІЦІ ВАЛІХНОВСЬКОГО
Як ми це
Як ми це
лікуємо.
Переломи нижньої щелепи та їхні наслідки в Інституті хірургії доктора Валіхновського лікують у напрямі «Нове обличчя». Клініка відповідає за кістки, прикус і контур обличчя; травму голови веде нейрохірург, відновлення зубів після травми — стоматолог.
НАПРЯМ КЛІНІКИ
Нове обличчя
Форма, симетрія, міміка й функції обличчя після травм, поранень, опіків, видалення пухлин і вроджених змін.
Перейти до напряму
Що робимо при цьому стані
- Без операції — якщо уламки не зміщені, — спостереження чи закрита репозиція; рішення — за симптомами й КТ.
- Титанові пластини — уламки зіставляють у правильний прикус і фіксують.
- Остеотомія — якщо щелепа зрослася зі зміщенням, кістку розсікають і переставляють.
- 3D-планування й індивідуальні імплантати — за КТ друкують хірургічні шаблони чи індивідуальні пластини з титану або PEEK.
- Клапоть малогомілкової кістки — якщо частину щелепи втрачено, наприклад після поранення, її відтворюють кісткою гомілки з власними судинами.
Ростислав Валіхновський
Пластичний хірург, кандидат медичних наук, засновник Інституту хірургії доктора Валіхновського.
Як проходить лікування в нас
- Знімки онлайнНадішліть КТ, виписки й фото обличчя — лікар попередньо оцінить ситуацію.
- КонсультаціяОгляд прикусу, уламків і чутливості губи; за потреби — нова КТ.
- ПланЧи потрібна операція, що робити із зубом у лінії перелому, які пластини і з якого доступу.
- ЛікуванняФіксація уламків пластинами чи лікування без операції — залежно від перелому.
- ВідновленняДеякий час — лише м’яка чи рідка їжа, ретельна гігієна рота, без куріння; контрольні огляди прикусу.
08 / ПИТАННЯ Й ВІДПОВІДІЧасті
Часті
запитання.
Короткі відповіді. Що підходить саме вам, лікар скаже на консультації.
Чи завжди потрібна операція при переломі щелепи?
Ні. Якщо уламки не зміщені й зуби змикаються правильно, частину переломів лікують без операції. Але робиться це рідко й лише після огляду та КТ.
Скільки можна чекати з лікуванням?
До лікаря варто потрапити того ж дня. Чи потрібна операція одразу, вирішує хірург: дані про вплив затримки розходяться, але в одному великому дослідженні ризик неправильного зрощення зростав, якщо операцію відкладали до тижня.
Чому оніміла губа і чи це мине?
Через щелепу проходить нерв, що відповідає за чутливість губи й підборіддя, і перелом його травмує. У дослідженні 257 пацієнтів оніміння помітно слабшало з 1-го по 6-й місяць, але через пів року якесь порушення чутливості ще лишалося у 23,9% випадків.
Чи видалять зуб мудрості, якщо через нього пройшов перелом?
Не завжди. Зуб у лінії перелому пов’язаний із вищим ризиком інфекції, але рішення хірург ухвалює для кожного зуба окремо.
Що можна їсти після лікування?
Деякий час — лише м’яку чи рідку їжу, як порадить хірург. Огляди радять м’яку їжу й відмову від куріння серед того, що пацієнт може зробити сам, щоб зменшити ризик ускладнень.
Чи залишиться шрам на обличчі?
Де можливо, до тіла й кута щелепи підходять через розріз у роті, і на обличчі розрізу немає. При переломі кута інколи додають невеликий прокол на щоці.
Чи треба потім видаляти пластини?
Не завжди. Іноді пластину доводиться видаляти; у мережевому метааналізі ризик цього залежав від того, де її поставили.
Джерела
18 джерел · Cochrane, систематичні огляди, метааналізи, когорти й NHSПоказатиЗгорнути
- Interventions for the management of mandibular fracturesCochrane Database of Systematic Reviews, 2013doi:10.1002/14651858.CD006087.pub3 ↗
- Outcomes of non-surgical management of non-condylar mandibular fractures: a systematic review and meta-analysisBritish Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2024doi:10.1016/j.bjoms.2024.04.016 ↗
- One miniplate versus two miniplates in the fixation of mandibular angle fractures. An updated systematic review and meta-analysisJournal of Stomatology, Oral and Maxillofacial Surgery, 2022doi:10.1016/j.jormas.2022.07.008 ↗
- Complications after different methods for fixation of mandibular angle fractures: network meta-analysis of randomized controlled trialsInternational Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2021doi:10.1016/j.ijom.2021.02.009 ↗
- Effect of third molars in the line of mandibular angle fractures on postoperative complications: systematic review and meta-analysisInternational Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2020doi:10.1016/j.ijom.2019.09.017 ↗
- Use of antibiotics in traumatic mandibular fractures: a systematic review and meta-analysisBritish Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2021doi:10.1016/j.bjoms.2021.01.018 ↗
- Prevalence of surgical site infections after open reduction and internal fixation for mandibular fractures: a systematic review and meta-analysisScientific Reports, 2023doi:10.1038/s41598-023-37652-6 ↗
- Potentially modifiable patient factors in mandible fracture complications: a systematic review and meta-analysisBritish Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2022doi:10.1016/j.bjoms.2021.07.005 ↗
- Inferior alveolar nerve dysfunction in mandibular fractures: a prospective cohort studyJournal of the Korean Association of Oral and Maxillofacial Surgeons, 2021doi:10.5125/jkaoms.2021.47.3.183 ↗
- The Impact of Treatment Delay on Malunion and Nonunion After Open Reduction of Mandible FracturesFacial Plastic Surgery & Aesthetic Medicine, 2021doi:10.1089/fpsam.2020.0607 ↗
- A prospective study examining the effects of treatment timing in the management of mandible fracturesInternational Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2018doi:10.1016/j.ijom.2018.03.017 ↗
- Analysis of factors that influence quality of life of individuals undergoing treatment for mandibular fractures: A systematic review and meta-analysisOral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology and Oral Radiology, 2022doi:10.1016/j.oooo.2022.01.012 ↗
- Patterns of Mandibular Fractures in South Australia: Epidemiology, Treatment, and Clinical OutcomesJournal of Craniofacial Surgery, 2022doi:10.1097/SCS.0000000000008244 ↗
- Secondary Management of Mandible FracturesFacial Plastic Surgery, 2019doi:10.1055/s-0039-1700887 ↗
- Management of Edentulous and Atrophic Mandibular Fractures: A Systematic Review of Treatment Modalities and OutcomesCureus, 2025doi:10.7759/cureus.85164 ↗
- Head injury and concussionNHS, 2025nhs.uk/conditions/head-injury-and-concussion ↗
- Dental abscessNHS, 2026nhs.uk/conditions/dental-abscess ↗
- Broken noseNHS, 2023nhs.uk/conditions/broken-nose ↗
Цифри на сторінці — з цих джерел.
Після удару зуби
змикаються не так?
Надішліть знімки КТ, виписки й фото обличчя. Лікар скаже, чи потрібна операція і яка.