Пласка щока
Щока на боці удару стала пласкішою, обличчя — ширшим чи асиметричним.
СТАН / ОБЛИЧЧЯ
Перелом вилиці й вилицевої дуги.
Перелом вилиці — травма кістки, яка формує виступ щоки й частину очної ямки, або тонкої вилицевої дуги збоку обличчя. Після нього щока може стати пласкішою, оніміти, а рот — гірше відкриватися; частину переломів ведуть без операції, а зміщену кістку повертають на місце й фіксують.
КОНЦЕПТУАЛЬНА ВІЗУАЛІЗАЦІЯ- Що це
- Перелом «опори» щоки або тонкої дуги збоку обличчя після удару чи падіння.
- Як помітити
- Щока пласкіша, ніж друга, німіє щока чи верхня губа, важко відкрити рот.
- Коли оперують
- Коли кістка помітно зміщена або порушені функції; частину переломів лікують без операції.
- Хто лікує
- Хірург, який оперує на кістках обличчя; якщо постраждало око, — разом з офтальмологом.
01 / ЩО ЦЕЩо таке
Що таке
перелом вилиці.
Вилицева кістка — це «опора» щоки. Вона з’єднана з сусідніми кістками черепа й утворює частину дна й бічної стінки очної ямки.
Лікарі розрізняють два основні варіанти. Перелом вилицевого комплексу — коли кістка ламається в кількох місцях з’єднання й зміщується разом із краєм очної ямки. Ізольований перелом вилицевої дуги — коли западає лише тонкий кістковий «місток» збоку обличчя перед вухом.
Переломи вилицевого комплексу — другі за частотою переломи обличчя після переломів носа. Зміщена вилиця робить середню частину обличчя пласкішою й ширшою, а через зміну об’єму очної ямки може змінитися положення ока.
Це загальна інформація. Що підійде саме вам, лікар скаже після огляду й КТ.
02 / ОЗНАКИЯк проявляється
Як проявляється
перелом вилиці.
У перші дні набряк і синець можуть маскувати сплощення щоки, тому лікар оцінює не лише вигляд, а й чутливість, рухи щелепи й ока.
Оніміння
Погано відчувають дотик щока, бік носа, верхня губа чи верхні зуби — постраждав нерв, що виходить під оком.
Важко відкрити рот
Рот відкривається не повністю — зміщена кістка може заважати руху нижньої щелепи.
Зуби змикаються інакше
Здається, що зуби стуляються не так, як до травми.
Переломи верхньої щелепиСходинка під оком
По нижньому краю очної ямки чи на щоці під пальцями відчувається сходинка, місце болить при натисканні.
Двоїння чи запале око
Якщо перелом зачепив дно очної ямки, око може двоїтися, погано рухатися чи сидіти нижче. Нове двоїння чи око, що не рухається, після удару — привід викликати 103.
Перелом орбіти03 / ПРИЧИНИЧому ламається
Чому ламається
вилиця.
Від причини травми залежить, що ще треба перевірити, а від того, як пройшла лінія перелому, — симптоми й лікування.
Напад і падіння
У європейському дослідженні 3 396 пацієнтів із переломами обличчя на першому місці в різних клініках чергувалися напади й падіння; переважали чоловіки.
ДТП і спорт
Переломи вилиці й дуги — часта спортивна травма; трапляються вони й у ДТП.
Лінія через канал нерва
Оніміння щоки залежить не так від зміщення, як від того, чи пройшла лінія перелому через канал нерва під оком: тоді в дослідженні 272 пацієнтів шанси оніміння були в 2,7 раза вищими.
Неправильне зрощення
Якщо перелом не лікували, лікували пізно чи кістку не повернули на місце повністю, вилиця зростається зі зміщенням.
Посттравматичні деформації обличчя
04 / КОЛИ ЗВЕРТАТИСЯ
Коли звертатися?
Підозра на перелом вилиці — привід показатися лікарю того ж дня: удар, що ламає вилицю, може зачепити око й голову. Якщо вдарилися головою, не їдьте до лікарні за кермом. Викликайте 103, якщо є хоч одна з ознак:
103 негайно, якщо:
- важко дихати чи ковтати;
- швидко наростає набряк у роті чи на шиї;
- кровотеча з носа, рота чи рани не зупиняється;
- людина знепритомніла й не опритомнює;
- людина не може втримати очі розплющеними, весь час засинає;
- судоми;
- з носа чи вуха тече прозора водяниста рідина;
- кровотеча з вуха чи синець за вухом;
- з’явилося двоїння в очах;
- погіршився чи зник зір;
- погіршився слух;
- око не рухається;
- сильний біль в оці чи навколо нього або біль, що наростає;
- око болить, коли ним рухаєте;
- око випинається вперед чи стало напруженим і твердим;
- набряклі повіки не відкриваються;
- нове оніміння чи слабкість у руці чи нозі;
- порушилися мова, розуміння, письмо, хода чи рівновага;
- біль чи скутість у шиї, а в руках — оніміння чи поколювання;
- велика рана на обличчі або в рані застрягло скло чи щось інше;
- на голові з’явилася вм’ятина;
- удар на великій швидкості — наприклад, в аварії;
- падіння з висоти понад 1 метр або з п’яти сходинок.
Не відкладайте:
Негайно — у приймальне відділення (нехай вас відвезуть): видно кров в оці; зіниця втратила круглу форму; перед оком спалахи, світлі кола чи тіні; від яскравого світла болить око; після удару по голові — синці під обома очима, блювання або людина ненадовго втрачала свідомість. Того ж дня — до хірурга, який лікує переломи обличчя, чи в приймальне: щока стала пласкішою чи під оком відчувається сходинка; оніміли щока, бік носа, верхня губа чи зуби; важко відкрити рот або зуби змикаються інакше; око сидить глибше чи нижче, ніж друге; головний біль не минає. Так само того ж дня, якщо після удару головою паморочиться, ви п’єте ліки для розрідження крові чи вживали алкоголь перед травмою. До огляду не сякайтеся. Після операції: біль в оці чи навколо нього наростає, око випинається чи гірше бачить — це 103. Якщо наростають біль чи набряк щоки без цих ознак — негайно хірургу, який оперував, а якщо не вдається — у приймальне. Якщо температура 38 °C і вище чи з рани йде гній — до хірурга того ж дня. Найближчими днями: без операції — контрольний огляд, коли призначить лікар. Планово: перелом давно зрісся, але щока лишилася пласкою, обличчя асиметричне чи око запало, — запишіться на консультацію.
05 / ДІАГНОСТИКАЯк визначають,
Як визначають,
чи потрібна операція.
- Розмова й огляд
Як стався удар; симетрія щік, сходинка по краю очної ямки, чутливість щоки й губи, як відкривається рот і змикаються зуби.
- Перевірка ока
Зір, рухи й положення ока. Якщо є двоїння, обмеження рухів чи око зміщене, оглядає офтальмолог.
- КТ лицевого черепа
Показує, скільки місць з’єднання зламано, наскільки зміщена кістка, чи зачеплене дно очної ямки й канал нерва під оком.
- Фото до травми
Показують, яким було обличчя до удару.
06 / ЛІКУВАННЯЯк лікують
Як лікують
перелом вилиці.
Операцію радять, коли кістка помітно зміщена або порушені функції — відкривання рота, зір, рухи ока. Доступ і фіксацію підбирають під конкретний перелом.
01
Без операції
Якщо уламки майже не зміщені.
- Кому підходить
- У дослідженні 103 пацієнтів із переломами вилиці, яких лікували без операції, для цього найбільше підходили неповні переломи однієї ділянки кістки. При уламкових переломах зі значним зміщенням автори радять операцію.
- Що минає, а що ні
- За 6 місяців у пацієнтів із менш складними переломами суттєво зменшилися біль, обмеження відкривання рота й оніміння, а сплощення щоки, сходинка під оком і зміни з боку ока — ні.
- Перші дні
- Перші 1–2 дні — загорнутий у тканину лід по 10–20 хвилин кілька разів на день. Не натискайте на щоку й не сякайтеся; аспірин — лише за призначенням лікаря.
02
Вправлення дуги
Коли западає лише вилицева дуга.
- Навіщо
- Запала дуга змінює контур обличчя збоку й може заважати відкривати рот.
- Як
- Дугу піднімають на місце інструментом через невеликий розріз чи прокол шкіри. У серії 15 пацієнтів, яким дугу вправляли через прокол, ускладнення — гематома — було в одного, а двом знадобилася традиційна операція через розріз у скроневій ділянці.
03
Репозиція й фіксація
Коли зміщений увесь вилицевий комплекс.
- Як
- Вилицю повертають на місце й фіксують невеликими титановими пластинами в одній, двох чи трьох точках з’єднання із сусідніми кістками. Розрізи роблять у роті, біля брови чи на нижній повіці.
- Скільки точок
- У метааналізі 8 рандомізованих досліджень (376 учасників) фіксація у трьох точках могла давати більше стабільності, ніж у двох; енофтальм і асиметрія щоки не відрізнялися. Інший огляд 17 досліджень однозначних висновків не дав.
- Дно очної ямки
- У серії 50 пацієнтів дно орбіти відновлювали лише при вираженому двоїнні, обмеженні рухів чи зміщенні ока; у 41, кому його не відкривали, ознак з боку ока після операції не було.
- Повіка
- Розріз на нижній повіці може дати виворіт чи завертання повіки. У метааналізі 17 досліджень (2 086 пацієнтів) ризик вивороту був найвищим після розрізу під віями — 14%, завертання — після розрізу з внутрішнього боку повіки, 1,5%; більшість таких ускладнень минули без операції.
- Точність
- При складних переломах можуть допомагати віртуальне планування, навігація й КТ під час операції; доказів їхньої користі поки небагато.
04
Оніміння щоки
Що з ним буває.
- Як часто
- За метааналізом 11 досліджень (802 пацієнти), оніміння в зоні нерва під оком після перелому вилицевого комплексу буває в 51,9%. В окремому дослідженні 272 пацієнтів — у 37,3%.
- Відновлення
- У дослідженні 21 пацієнта після операції чутливість у більшості помітно покращилася за 3 місяці й майже повністю відновилася до 6 місяців.
- Біль
- Тривалий нервовий біль у щоці розвинувся у 2,2% із 272 пацієнтів одного дослідження.
05
Пізня корекція
Якщо вилиця зрослася неправильно.
- Остеотомія
- При великому зміщенні вилицю розсікають і переставляють у правильне положення; тут допомагають віртуальне планування й навігація.
- Контур щоки
- Невелику нестачу об’єму щоки вирівнюють накладним трансплантатом чи власними м’якими тканинами.
- Очна ямка
- Якщо змінився об’єм орбіти, його відновлюють власною тканиною чи імплантатом.
07 / У КЛІНІЦІ ВАЛІХНОВСЬКОГО
Як ми це
Як ми це
лікуємо.
Переломами вилиці в Інституті хірургії доктора Валіхновського займається напрям «Нове обличчя». Тут же лікують переломи орбіти й щелеп та кістки обличчя, що зрослися неправильно. Якщо постраждало око, його стан до й після операції оцінює офтальмолог.
НАПРЯМ КЛІНІКИ
Нове обличчя
Форма, симетрія, міміка й функції обличчя після травм, поранень, опіків, видалення пухлин і вроджених змін.
Перейти до напряму
Що робимо при цьому стані
- Тактика за КТ — зміщення уламків, симптоми й КТ визначають, чи можна без операції, чи досить закритої репозиції, чи потрібна фіксація.
- Закрита репозиція — запалу дугу чи малозміщену вилицю повертають на місце без відкритої операції.
- Титанові пластини — зміщений вилицевий комплекс зіставляють і закріплюють у місцях з’єднання із сусідніми кістками.
- Відновлення стінки орбіти — якщо перелом зачепив очну ямку, стінку за показаннями відновлюють імплантатом, зокрема індивідуальним із титану чи PEEK.
- Дзеркальне КТ-моделювання — неушкоджену половину обличчя віддзеркалюють на бік травми — так видно, де має стояти вилиця.
- Остеотомія й контурна корекція — вилицю, що зрослася зі зміщенням, розсікають і переставляють або вирівнюють контур імплантатом, трансплантатом чи власним жиром.
- Корекція нижньої повіки — якщо після травми чи операції повіка вивернулася чи опустилася, — кантопексія, кантопластика, спейсери.
Ростислав Валіхновський
Пластичний хірург, кандидат медичних наук, засновник Інституту хірургії доктора Валіхновського.
Як проходить лікування в нас
- КТ і фото онлайнНадішліть КТ, виписки й фото обличчя з часу до травми — лікар попередньо оцінить ситуацію.
- КонсультаціяОгляд обличчя, ока, чутливості щоки, відкривання рота й прикусу; за потреби — повторне КТ.
- ПланСпостереження, вправлення дуги чи фіксація пластинами; за потреби — дзеркальне 3D-планування.
- ОпераціяЗіставлення й фіксація вилиці, за потреби — разом зі стінкою орбіти.
- ВідновленняНабряк і синці найбільші в перші дні; основний набряк минає за кілька тижнів. Сякатися — коли дозволить хірург.
08 / ПИТАННЯ Й ВІДПОВІДІЧасті
Часті
запитання.
Короткі відповіді. Що підходить саме вам, лікар скаже на консультації.
Чи завжди перелом вилиці треба оперувати?
Ні. Якщо зміщення мінімальне, рот відкривається, а зір і рухи ока в нормі, можливе спостереження. Операцію радять, коли кістка помітно зміщена або порушені функції.
Коли краще оперувати?
Свіжі переломи простіше зіставити, поки кістки не зрослися; іноді операцію відкладають на кілька днів, поки спаде набряк. Якщо вилиця вже зрослася неправильно, її виправляють планово.
Чи повернеться чутливість щоки?
У більшості — так, поступово. У дослідженні 21 пацієнта після операції чутливість у більшості помітно покращувалася за 3 місяці й майже повністю відновлювалася до 6 місяців. Чого чекати саме вам, лікар скаже після огляду.
Чому після удару важко відкрити рот?
Обмежене відкривання рота — одна з типових ознак перелому вилиці чи дуги: зміщена кістка може заважати руху нижньої щелепи. Чи треба її вправляти, вирішують за оглядом і КТ.
Чи пройде пласка щока сама?
Набряк минає, а зміщена кістка сама на місце не повертається. У дослідженні 103 пацієнтів, яких лікували без операції, сплощення щоки й сходинка під оком за 6 місяців суттєво не зменшилися.
Чи залишаться рубці?
Розрізи роблять у роті, біля брови чи на нижній повіці. Розріз на повіці інколи дає виворіт чи завертання повіки; у метааналізі більшість таких ускладнень минули без операції.
Чи можна виправити вилицю, якщо травма була давно?
Так, планово: кістку розсікають і переставляють або вирівнюють контур трансплантатом, імплантатом чи власними тканинами.
Джерела
18 джерел · систематичні огляди, метааналізи, дослідження й NHSПоказатиЗгорнути
- Zygomaticomaxillary FracturesFacial Plastic Surgery Clinics of North America, 2022doi:10.1016/j.fsc.2021.08.004 ↗
- Contemporary Management of Zygomaticomaxillary Complex FracturesSeminars in Plastic Surgery, 2021doi:10.1055/s-0041-1735812 ↗
- Fixation Points in the Treatment of Traumatic Zygomaticomaxillary Complex Fractures: A Systematic Review and Meta-AnalysisJournal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2019doi:10.1016/j.joms.2019.04.025 ↗
- Comparison of Two-Point Versus Three-Point Fixation in Treatment of Zygomaticomaxillary Complex Fractures: An Updated Meta-AnalysisJournal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2025doi:10.1016/j.joms.2024.12.006 ↗
- Surgical treatment of fractures of the zygomaticomaxillary complex: effect of fixation on repositioning and stability. A systematic reviewBritish Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2022doi:10.1016/j.bjoms.2021.07.006 ↗
- Evaluating infra-orbital nerve injury in zygomaticomaxillary complex fractures: a systematic review and meta-analysisFrontiers in Oral Health, 2025doi:10.3389/froh.2025.1726808 ↗
- Incidence, Aetiology, and Associated Fracture Patterns of Infraorbital Nerve Injuries Following Zygomaticomaxillary Complex Fractures: A Retrospective Analysis of 272 PatientsCraniomaxillofacial Trauma & Reconstruction, 2022doi:10.1177/19433875211022569 ↗
- Recovery of the Infraorbital Nerve Following Open Reduction and Fixation Surgery of Zygomaticomaxillary Complex Fractures — A Prospective Cohort Study Based on Quantitative Sensory TestingJournal of Craniofacial Surgery, 2024doi:10.1097/SCS.0000000000010481 ↗
- Outcomes of Non-surgical Management of Zygomaticomaxillary Complex FracturesJournal of Maxillofacial and Oral Surgery, 2023doi:10.1007/s12663-023-01863-1 ↗
- Ophthalmic outcomes of fractured zygomasBritish Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2017doi:10.1016/j.bjoms.2016.10.026 ↗
- The incidence of lower eyelid malposition after facial fracture repair: a retrospective study and meta-analysis comparing subtarsal, subciliary, and transconjunctival incisionsPlastic and Reconstructive Surgery, 2009doi:10.1097/PRS.0b013e3181babb3d ↗
- Secondary Reconstruction of the Zygomaticomaxillary ComplexSeminars in Plastic Surgery, 2020doi:10.1055/s-0040-1721761 ↗
- European Maxillofacial Trauma (EURMAT) project: a multicentre and prospective studyJournal of Cranio-Maxillofacial Surgery, 2015doi:10.1016/j.jcms.2014.10.011 ↗
- Percutaneous Reduction of Isolated Zygomatic Arch Fractures: A 5-Year ExperienceJournal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2020doi:10.1016/j.joms.2020.02.002 ↗
- Head injury and concussionNHS, 2025nhs.uk/conditions/head-injury-and-concussion ↗
- Black eyeNHS, 2023nhs.uk/conditions/black-eye ↗
- Double visionNHS, 2024nhs.uk/symptoms/double-vision ↗
- Broken noseNHS, 2023nhs.uk/conditions/broken-nose ↗
Цифри на сторінці — з цих джерел.
Після удару
щока стала пласкою?
Надішліть КТ, виписки й фото обличчя до травми. Лікар підкаже, чи можна обійтися без операції і що робити далі.