Біль перед вухом
Болить і набрякає ділянка перед вухом на боці перелому, особливо коли відкриваєте рот чи жуєте.
СТАН / ЩЕЛЕПИ, РОТ І ШИЯ
Перелом виросткового відростка щелепи.
Перелом виросткового відростка — перелом тієї частини нижньої щелепи, що входить у суглоб перед вухом. Після нього болить біля вуха, рот відкривається гірше, підборіддя зсувається вбік, зуби змикаються інакше. Частину таких переломів лікують без операції, частину — фіксують пластинами чи гвинтами.
КОНЦЕПТУАЛЬНА ВІЗУАЛІЗАЦІЯ- Що це
- Перелом відростка, яким нижня щелепа входить у суглоб перед вухом.
- Як часто
- За оглядом 2017 року, на нього припадає 25–35% усіх переломів нижньої щелепи.
- Головні ознаки
- Біль біля вуха, рот відкривається гірше, підборіддя йде вбік.
- У дітей
- Частіше лікують без операції: відросток у дитини здатен перебудуватися.
01 / ЩО ЦЕЩо таке
Що таке
перелом виросткового відростка.
Ззаду нижня щелепа піднімається вгору двома гілками. Кожна закінчується виростковим відростком: його голівка лежить у суглобі просто перед вухом. Від цього відростка залежить, як рухається щелепа, наскільки широко відкривається рот і як сходяться зуби.
Лікарі розрізняють три рівні перелому: основу відростка, його шийку й голівку — частину, що лежить усередині суглоба. Від рівня залежать і лікування, і ризики операції. Перелом буває з одного боку або з обох.
Як лікувати такі переломи, хірурги сперечаються десятиліттями. Раніше переважно обходилися без операції; дослідження останніх років для частини зміщених переломів показують переваги операції, але вона має власні ризики. Переломи тіла й кута щелепи, де стоять зуби, лікують інакше — про них окрема сторінка.
Це загальна інформація. Що підійде саме вам, лікар скаже після огляду.
02 / ОЗНАКИЯк проявляється
Як проявляється
перелом біля суглоба.
Удар міг прийтися в підборіддя, а болить біля вуха: сила передається по щелепі на суглоб.
Рот відкривається гірше
Широко відкрити рот не вдається, а підборіддя при цьому зсувається в бік перелому.
Зуби сходяться інакше
На боці перелому кутні зуби стикаються раніше. Якщо зламано обидва відростки, передні зуби можуть зовсім не змикатися.
Кров у вусі
Після удару з вуха може текти кров — це ознака, з якою викликають 103.
Пізніше
Якщо перелом зрісся неправильно: щелепа рухається обмежено, клацає чи болить суглоб, обличчя стає несиметричним.
Дисфункція суглоба03 / ПРИЧИНИЧому ламається
Чому ламається
і чим загрожує.
Виростковий відросток частіше ламається при падінні чи в ДТП, а в дітей такий перелом легко пропустити.
Падіння й ДТП
У 13-річному аналізі ізольованих переломів щелепи падіння з висоти й ДТП були пов’язані з вищою ймовірністю перелому саме виросткового відростка (відношення шансів 4,75 і 3,02).
Діти
У дошкільнят перелом відростка легко пропустити, тому після падіння на підборіддя дитину варто показати лікарю.
Анкілоз
Так називають стан, коли суглоб зростається й рот перестає відкриватися. Якщо перелом у дитини не розпізнали чи лікували неправильно, у частини дітей можливі анкілоз, деформація обличчя, порушення прикусу й тривалий біль.
Анкілоз суглобаЗруйнована голівка
Якщо після лікування лишаються стійкий біль, анкілоз чи запалення кістки, суглоб іноді замінюють протезом.
Руйнування голівки суглоба
04 / КОЛИ ЗВЕРТАТИСЯ
Коли звертатися?
Перелом відростка буває після падінь і ДТП, а такий удар може пошкодити й голову, і шию. Тому спершу виключають травму голови. Не сідайте за кермо. Викликайте 103, якщо після удару з’явилася хоч одна з ознак:
103 негайно, якщо:
- сильно утруднене дихання: людина хапає ротом повітря, задихається, не може вимовити слова;
- важко ковтати;
- швидко наростає набряк у роті, під язиком чи на шиї;
- кровотеча не зупиняється;
- кров тече з вуха або з’явився синець за вухом;
- з вуха чи носа витікає прозора водяниста рідина;
- людина була без свідомості й досі не опритомніла;
- сонливість: важко не спати, очі заплющуються;
- напад судом;
- погіршилися зір чи слух;
- синець навколо ока, хоча удару в око не було;
- нові слабкість чи оніміння в будь-якій частині тіла;
- важко ходити чи тримати рівновагу, людина не розуміє сказаного чи не може підібрати слова;
- дратівливість, неуважність чи байдужість, яких раніше не було;
- болить чи задерев’яніла шия, а руки німіють чи поколюють;
- велика відкрита рана на обличчі, у рані — уламки чи скло;
- падіння з висоти понад 1 метр чи 5 сходинок або удар на великій швидкості, як у ДТП.
Не відкладайте:
Того ж дня — до щелепно-лицевого хірурга чи в приймальне відділення: після удару болить перед вухом, рот не відкривається як раніше, підборіддя зсувається вбік, зуби змикаються інакше. Дитину з такими скаргами після падіння теж покажіть лікарю того ж дня. Якщо після удару людина ненадовго втрачала свідомість — одразу в приймальне (нехай вас відвезуть). Того ж дня до лікаря — і після удару головою, якщо нудить чи блювали, паморочиться в голові, ви на ліках, що розріджують кров, або випили. Після операції — негайно хірургу, який оперував, а якщо не вдається — у приймальне: наростають біль чи набряк перед вухом або під щелепою. Швидкий набряк обличчя чи шиї з утрудненим диханням — це 103. Того ж дня — до свого хірурга: підвищилася температура, з рани йде гній чи прозора рідина, на боці операції слабшає міміка: не закривається око чи опустився куточок рота. Планово: перелом зрісся, але рот відкривається обмежено, суглоб клацає чи болить, обличчя стало несиметричним. Дитину після такого перелому показують лікарю повторно, доки росте щелепа.
05 / ДІАГНОСТИКАЯк визначають,
Як визначають,
що лікувати.
- Огляд після удару
Спершу — голова, шия й вухо: кров у вусі, прозора рідина, слух.
- Суглоб і прикус
Лікар перевіряє, наскільки відкривається рот, куди зсувається підборіддя, як змикаються зуби з обох боків.
- КТ
Показує рівень перелому — основа, шийка чи голівка, — наскільки зміщено уламок і чи вийшла голівка із суглоба, а також другий перелом щелепи.
- Рішення
Хірург зважує рівень і зміщення перелому, вік, прикус і загальний стан.
- Контроль
Повторні огляди відкривання рота й прикусу, у дітей — доки росте щелепа.
06 / ЛІКУВАННЯЯк лікують
Як лікують
перелом відростка.
Єдиного правила немає. Огляд систематичних оглядів 2020 року запропонував вирішувати за тим, чи можна надійно закріпити уламок, відновити суглоб і прикус, і за особливостями самого пацієнта.
01
Без операції
Уламок майже не зміщений; більшість дітей.
- Що роблять
- Знеболення, м’яка їжа й спостереження; функціональне лікування — гумові тяги між зубами, ортодонтичні апарати й вправи, що ведуть щелепу в правильний прикус; у дорослих іноді тимчасово скріплюють щелепи; дітям, за оглядом літератури, цього краще уникати.
- Можливі наслідки
- В огляді 16 досліджень після закритого лікування описували порушення прикусу, обмежене відкривання рота, менший обсяг рухів щелепи й тривалий біль. Єдиного протоколу такого лікування немає.
02
Операція
Зміщені переломи основи й шийки відростка в дорослих.
- Що дає
- У метааналізі 14 досліджень після операції рідше лишалися біль у суглобі й порушення прикусу, краще відновлювалися рухи щелепи вбік. Інфекцій після операції автори нарахували більше (відносний ризик 3,6; результат неточний — довірчий інтервал 0,9–13,8).
- Думка експертів
- На міжнародному симпозіумі 14 експертів і 41 хірург погодилися, що для зміщених переломів основи й шийки відростка в дорослих методом вибору є операція з фіксацією.
- Лицевий нерв
- Поруч із відростком проходять гілки нерва, що рухає м’язи обличчя. В аналізі 96 досліджень (3 873 пацієнти) тимчасова слабкість міміки залежала від доступу — від 0% до 19%, стійка — від 0,3% до 2,2%.
- Інші ризики
- Серед ускладнень операції описують гематому, інфекцію рани, скупчення чи витікання слини, оніміння шкіри біля вуха, помітний рубець і руйнування фіксації.
- Через рот з ендоскопом
- Деякі переломи основи відростка фіксують через рот під контролем ендоскопа. У 10 дослідженнях тимчасова слабкість лицевого нерва після цього становила від 0% до 10%, але операція триває довше й потребує особливого обладнання.
03
Особливі випадки
Голівка, діти, двобічні переломи.
- Перелом голівки
- У метааналізі 9 досліджень (547 пацієнтів) після операції рідше були порушення прикусу, а рот відкривався ширше ненабагато — у середньому на 2,7 мм. Певність доказів низька, тож обидва підходи лишаються прийнятними.
- Діти
- Експерти радять дітям до 6 років першим лікуванням вибирати безопераційне, а старших за 12 лікувати, як дорослих. У серії 60 дітей (середній вік 9,55 року) усі переломи без операції зрослися з перебудовою відростка, у 20% були незначні ускладнення; після приблизно 12 років здатність до перебудови слабшала.
- Двобічний перелом
- У реєстрі 226 пацієнтів лікувалися операцією, без неї або поєднано; у всіх групах стан покращувався протягом 3 місяців, а частка людей із порушеним прикусом зменшилася з 25,8% через 6 тижнів до 18,6% через 3 місяці.
- Протез суглоба
- Його ставлять, якщо після закритого чи відкритого лікування лишаються стійкий біль, анкілоз чи запалення кістки.
07 / У КЛІНІЦІ ВАЛІХНОВСЬКОГО
Як ми це
Як ми це
лікуємо.
В Інституті хірургії доктора Валіхновського переломами виросткового відростка займається напрям «Нове обличчя» — від свіжого перелому до відновлення суглоба. Травму голови веде нейрохірург, ортодонтичне лікування прикусу — ортодонт.
НАПРЯМ КЛІНІКИ
Нове обличчя
Форма, симетрія, міміка й функції обличчя після травм, поранень, опіків, видалення пухлин і вроджених змін.
Перейти до напряму
Що робимо при цьому стані
- Лікування без операції — коли відросток майже не зміщений, — спостереження чи закрита репозиція з контролем прикусу.
- Титанові пластини — зміщений відросток повертають на місце й фіксують, щоб відновити висоту щелепи й прикус.
- КТ і 3D-планування — за КТ моделюють положення уламків і за потреби друкують шаблони чи індивідуальні імплантати.
- Остеотомія — якщо щелепа після перелому зрослася зі зміщенням і порушився прикус, кістку розсікають і переставляють.
- Імплантат суглоба — якщо голівку зруйновано чи суглоб зрісся, його замінюють протезом.
Ростислав Валіхновський
Пластичний хірург, кандидат медичних наук, засновник Інституту хірургії доктора Валіхновського.
Як проходить лікування в нас
- Знімки онлайнНадішліть КТ і виписки — лікар попередньо оцінить рівень перелому.
- КонсультаціяОгляд суглоба, відкривання рота й прикусу; за потреби — нова КТ.
- ПланЛікування без операції чи фіксація, з якого доступу і як захистити лицевий нерв.
- ЛікуванняЗакрите лікування з контролем прикусу або фіксація відростка пластинами.
- ВідновленняМ’яка їжа, вправи для щелепи за призначенням, контроль відкривання рота й прикусу.
08 / ПИТАННЯ Й ВІДПОВІДІЧасті
Часті
запитання.
Короткі відповіді. Що підходить саме вам, лікар скаже на консультації.
Чи обов’язково оперувати перелом виросткового відростка?
Ні. Переломи без зміщення чи з невеликим зміщенням і більшість переломів у дітей лікують без операції. Для зміщених переломів основи й шийки в дорослих експерти радять операцію.
Чи небезпечна операція для лицевого нерва?
Ризик є: гілки нерва проходять поруч. Тимчасова слабкість міміки трапляється частіше, ніж стійка, і залежить від доступу, який обере хірург.
Чому дитині частіше не роблять операцію?
Відросток у дитини здатен перебудуватися й відновити форму, особливо в молодшому віці. Але за дитиною потрібно стежити: неправильне зрощення може обмежити відкривання рота.
Після удару в підборіддя з вуха тече кров. Що робити?
Викликати 103. Кров із вуха після удару може бути ознакою серйозної травми голови.
Чи повернеться прикус?
Прикус з часом може покращуватися, але не завжди повністю. У реєстрі пацієнтів із двобічним переломом через 3 місяці порушений прикус лишався в 18,6%.
Що буде, якщо не лікувати?
Якщо перелом не розпізнали чи лікували неправильно, можливі порушення прикусу, обмежене відкривання рота й тривалий біль, у дітей — також деформація обличчя чи анкілоз суглоба.
Джерела
18 джерел · консенсус експертів, систематичні огляди, метааналізи, когорти й NHSПоказатиЗгорнути
- Closed treatment of unilateral mandibular condyle fractures in adults: a systematic reviewInternational Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2017doi:10.1016/j.ijom.2016.11.009 ↗
- Open treatment of unilateral mandibular condyle fractures in adults: a systematic reviewInternational Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2017doi:10.1016/j.ijom.2017.06.018 ↗
- Comparative Benefits of Open versus Closed Reduction of Condylar Fractures: A Systematic Review and Meta-AnalysisPlastic and Reconstructive Surgery, 2023doi:10.1097/PRS.0000000000010009 ↗
- Mandibular condylar fracture: a systematic review of systematic reviews and a proposed algorithm for managementBritish Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2020doi:10.1016/j.bjoms.2020.03.014 ↗
- Position paper from the IBRA Symposium on Surgery of the Head — the 2nd International Symposium for Condylar Fracture Osteosynthesis, Marseille, France 2012Journal of Cranio-Maxillofacial Surgery, 2014doi:10.1016/j.jcms.2014.03.005 ↗
- Current Management of Subcondylar Fractures: A Systematic ReviewOtolaryngology–Head and Neck Surgery, 2023doi:10.1002/ohn.185 ↗
- Does the surgical approach for treating mandibular condylar fractures affect the rate of seventh cranial nerve injuries? A systematic review and meta-analysis based on a new classification for surgical approachesJournal of Cranio-Maxillofacial Surgery, 2018doi:10.1016/j.jcms.2017.10.024 ↗
- Closed treatment versus open reduction and internal fixation for mandibular condylar head fractures: A systematic review and meta-analysisJournal of Cranio-Maxillofacial Surgery, 2026doi:10.1016/j.jcms.2026.104560 ↗
- Conservative treatment of temporomandibular joint condylar fractures: A systematic review conducted according to PRISMA guidelines and the Cochrane Handbook for Systematic Reviews of InterventionsJournal of Oral Rehabilitation, 2023doi:10.1111/joor.13497 ↗
- Conservative Management of Pediatric Mandibular Condylar Fractures: A Systematic ReviewDental Traumatology, 2026doi:10.1111/edt.70139 ↗
- Pediatric mandibular condyle fractures: A decade of experienceJournal of Cranio-Maxillofacial Surgery, 2026doi:10.1016/j.jcms.2026.104455 ↗
- Management of Pediatric Mandibular Condyle Fractures: A Literature ReviewJournal of Clinical Medicine, 2024doi:10.3390/jcm13226921 ↗
- Clinical and Patient-Reported Outcomes After Treatment of Bilateral Condylar Fractures: Results of a Retrospective Cohort Study Derived From the BCFx RegistryJournal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2026doi:10.1016/j.joms.2026.06.003 ↗
- Temporomandibular joint prosthesis as treatment option for mandibular condyle fractures: a systematic review and meta-analysisInternational Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2023doi:10.1016/j.ijom.2022.05.014 ↗
- Association Between Trauma Mechanism and Mandibular Fracture Pattern: A 13-Year Retrospective Analysis at a Regional Trauma CenterCraniomaxillofacial Trauma & Reconstruction, 2026doi:10.3390/cmtr19020022 ↗
- Head injury and concussionNHS, 2025nhs.uk/conditions/head-injury-and-concussion ↗
- Shortness of breathNHS, 2024nhs.uk/symptoms/shortness-of-breath ↗
- Broken noseNHS, 2023nhs.uk/conditions/broken-nose ↗
Цифри на сторінці — з цих джерел.
Після удару болить
біля вуха?
Надішліть знімки КТ і виписки. Лікар скаже, чи потрібна операція, чи перелом можна вести без неї.