Прикус изменился
Зубы не сходятся, как раньше, или между ними появилась ступенька или щель.
СОСТОЯНИЕ / ЧЕЛЮСТИ, РОТ И ШЕЯ
Перелом тела и угла нижней челюсти.
Перелом нижней челюсти в области тела или угла — травма той части челюсти, где стоят зубы, или места за ними, где челюсть поворачивает вверх к уху. Зубы после нее смыкаются не так, болит во время жевания, часто немеет нижняя губа. Часть таких переломов лечат без операции, часть – титановыми пластинами.
КОНЦЕПТУАЛЬНАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ- Что это
- Перелом нижней челюсти в области зубов или позади них, там, где челюсть поворачивает вверх.
- Как часто
- В серии 565 взрослых пациентов наиболее часто перелом угла — 33,6%.
- Главные признаки
- Зубы смыкаются не так, болит во время жевания, немет нижняя губа.
- Кто лечит
- Челюстно-лицевой хирург; при травме головы вместе с нейрохирургом.
01 / ЧТО ЭТОЧто такое
Что такое
перелом тела и угла челюсти.
Нижняя челюсть похожа на подкову. Телом врачи называют ее часть, где стоят зубы, а углом – участок позади последних угловых зубов, где челюсть загибается вверх к суставу. Переломы челюсти — самые частые переломы лица, требующие операции.
Внутри тела челюсти проходит нерв, отвечающий за чувствительность нижней губы, подбородка и зубов. Поэтому при этих переломах губа часто немеет: в проспективном исследовании 257 пациентов онемения имели при 95,9% переломов тела и 90,1% переломов угла.
Челюсть часто ломается в двух местах сразу. В серии 565 взрослых пациентов у 14,2% были одновременно сломаны угол и передняя, подбородная часть челюсти. Перелом суставного (мышельного) отростка у уха лечат по другим правилам – о нем отдельная страница.
Это общая информация. Что подойдет именно вам, врач скажет после осмотра.
02 / ПРИЗНАКИКак понять,
Как понять,
что челюсть сломана.
Главный признак – зубы смыкаются не так, как до травмы. Отек может скрыть сдачу, поэтому после сильного удара в челюсть стоит показаться врачу.
Боль во время жевания
Болит, когда открываете рот, кусаете или говорите; жевать тяжело.
Онемевшая губа
Нижняя губа или подбородок на боку удара стали как бы чужими — так страдает нерв внутри челюсти.
Обломки двигаются
Часть челюсти вместе с зубами двигается отдельно; зуб в месте перелома качается.
Отек и кровь во рту
Отекает щека или участок под углом челюсти, десная между зубами кровит, на слизистой — синяк.
03 / ПРИЧИНЫПочему ломается
Почему ломается
тело и угол.
То, какая часть челюсти сломалась, часто зависит от травмы.
Удар в драке
В серии 565 взрослых пациентов из Южной Австралии 58,2% пациентов сломали челюсть во время приступа; такие удары чаще ломали угол и подбородок. Мужчин было в 4,5 раза больше, чем женщин.
Падения и ДТП
В той же серии почти все переломы после падений и ДТП приходились на мыщелковый или венечный отросток, а не на тело.
Переломы мыщелкового отросткаЗуб мудрости
Перелом угла может пройти через лунку зуба мудрости. Такой зуб в линии перелома связан с более высоким риском инфекции после операции.
Беззубая челюсть
У пожилых людей без зубов челюсть утончается и теряет сопротивление прикусу – такие переломы лечить сложнее.
Алкоголь
Четверть пациентов в серии 565 взрослых сообщили, что употребляли алкоголь.
04 / КОГДА ОБРАЩАТЬСЯ
Когда обращаться?
Свежий перелом челюсти нуждается в помощи в тот же день, а по некоторым признакам немедленно. Сначала исключают травму головы и шеи. Если ударились головой, в больницу за рулем не езжайте. Вызовите 103, если после удара есть хоть один из признаков:
103 немедленно, если:
- тяжело дышать или глотать;
- сильный отек во рту, под языком или на шее;
- кровотечение не останавливается;
- большая рана на лице или в ране что-то застряло, например стекло;
- человек потерял сознание и не приходит в себя;
- не может не заснуть, глаза сами закрываются;
- Судороги;
- из носа или уха течет прозрачная водянистая жидкость;
- кровотечение из уха или синяк за ухом;
- ухудшилось зрение или слух;
- синяк вокруг глаза, хотя удара в глаза не было;
- новое онемение или слабость в руке или ноге;
- боль в шее или одеревеневшая шея с онемением или покалыванием в руках;
- нарушились походка или равновесие, человек плохо понимает сказанное или путает слова;
- изменилось поведение: раздражительность, невнимательность, безразличие;
- удар на большой скорости, например в ДТП, или падение с высоты свыше 1 метра или 5 ступеней.
Не откладывайте:
В тот же день — в приемное отделение или к челюстно-лицевому хирургу: после удара зубы смыкаются неверно, часть челюсти двигается отдельно, онемела нижняя губа или подбородок, не удается жевать. Если после удара человек ненадолго терял сознание, сразу в приемное (пусть вас отвезут). В тот же день — если после удара головой была рвота, кружится голова, вы принимаете лекарства, разжижающие кровь, или травма произошла в состоянии опьянения. После операции — немедленно оперировавшему хирургу, а если не удается — в приемное: нарастают боль или отек щеки и челюсти. Если отек быстро нарастает во рту или на шее и становится тяжело дышать или проглатывать — это уже 103. В тот же день к хирургу: высокая температура, гной или неприятный привкус из раны во рту, пластина проступает сквозь десну. Планово: перелом давно возрос, но прикус изменился, осталась асимметрия или онемение губы — запишитесь на консультацию.
05 / ДИАГНОСТИКАКак определяют,
Как определяют,
что лечить.
- Неотложный обзор
Сначала проверяют дыхание, сознание, шею и признаки травмы головы: они важнее самого перелома.
- Рот и прикус
Врач смотрит, как смыкаются зубы, двигаются ли обломки, есть ли рана на десне, и проверяет чувствительность губы и подбородка.
- КТ
Компьютерная томография показывает линию перелома, смещение отломков, зубья в линии перелома и второй перелом, если он есть.
- Зубы
Решается, можно ли сохранить зуб в линии перелома, особенно зуб мудрости.
- Контроль
После лечения – повторные осмотры прикуса и контрольный снимок.
06 / ЛЕЧЕНИЕКак лечат
Как лечат
перелом тела и угла.
Один способ для всех не подходит: обзор Cochrane 12 исследований (689 участников) не нашел достаточных доказательств в пользу какого-нибудь одного подхода. План составляют по тому, как смещены обломки, как смыкаются зубы и сколько переломов.
01
Без операции
Обломки не смещены, прикус правильный.
- Наблюдение
- Без операции лечат редко, только при строгом отборе. В обзоре 4 исследований (80 пациентов) так обошлись без вмешательства 69 пациентов (86%); для каких именно переломов это подходит, нужно еще исследовать.
- Фиксация челюстей
- Зубы верхней и нижней челюстей временно скрепляют между собой шинами или проволокой, чтобы обломки срастались неподвижно.
02
Операция
Смещены обломки, нарушен прикус, несколько переломов.
- Минипластины
- Обломки сопоставляют, ставят зубы в правильный прикус и фиксируют титановыми пластинами и винтами; где возможно, через разрез во рту.
- Одна или две пластины на угол
- В метаанализе 17 исследований (1667 пациентов) инфекции, нарушения прикуса и онемения случались с одной и двумя пластинами одинаково часто; с двумя чаще были поломка фиксатора и рубцы, а расхождение раны несколько чаще.
- Где стоит пластина
- В сетевом метаанализе 15 рандомизированных исследований одна пластина на боковой поверхности угла давала меньший риск инфекции и удаления пластины, чем на верхнем крае.
- Зуб в линии перелома
- В метаанализе 26 исследований, когда зуба мудрости в линии перелома угла не было, шанс инфекции после операции был ниже (отношение шансов 0,55); по другим осложнениям разницы не нашли. Удалять ли зуб, хирург решает отдельно.
- Беззубая челюсть
- В обзоре 8 исследований (382 пациента) чаще всего ставили более прочные реконструктивные пластины; кость сросла в различных исследованиях по меньшей мере у 74% пациентов, но качество доказательств ограничено.
03
Сроки и риски
Что влияет на результат.
- Когда оперировать
- Данные расходятся. В проспективном исследовании 215 пациентов задержка (в среднем 4,6 дня) не влияла на результат. В когорте 19152 взрослых риск неправильного сращивания после открытой операции возрастал, если задержка длилась до 6–7 дней (отношение шансов 1,84).
- Инфекция
- По метаанализу 75 исследований (5825 участников), инфекция в участке операции случалась в 4,2% случаев. Нужны ли антибиотики и по какой схеме, однозначно не выяснено; назначает их врач – не отказывайтесь и не принимайте их самостоятельно.
- Курение
- Среди факторов, которые пациент может изменить, исследования чаще всего называли курение: у трех из них курильщики имели более высокий шанс осложнений (отношение шансов 4,04–8,09).
- Онемение губы
- В исследовании 257 пациентов онемение заметно уменьшалось с 1-го по 6-й месяц. Через 6 месяцев чувствительность вернулась при 59,0% переломов угла и 34,8% переломов тела с онемением.
- Неправильное сращение
- В когорте 19152 взрослых челюсть срослась неправильно или не срослась в 1,3%; чаще – при открытых переломах, переломах тела, злоупотреблении алкоголем и диабете. Тогда делают повторную операцию, чтобы вернуть прикус, который был до травмы.
07 / В ИНСТИТУТЕ ВАЛИХНОВСКОГО
Как мы это
Как мы это
лечим.
Переломы нижней челюсти и их последствия в Институте хирургии доктора Валихновского лечат по направлению «Новое лицо». Клиника отвечает за кости, прикус и контур лица; травму головы ведет нейрохирург, восстановление зубов после травмы – стоматолог.
НАПРАВЛЕНИЕ КЛИНИКИ
Новое лицо
Форма, симметрия, мимика и функции лица после травм, ранений, ожогов, удаления опухолей и врожденных изменений.
Перейти к направлению
Что мы делаем при этом состоянии
- Без операции - если обломки не смещены, - наблюдение или закрытая репозиция; решение – по симптомам и КТ.
- Титановые пластины – обломки сопоставляют в правильный прикус и фиксируют.
- Остеотомия – если челюсть срослась со смещением, кость рассекают и переставляют.
- 3D-планирование и индивидуальные имплантаты — по КТ печатают хирургические шаблоны или индивидуальные пластины из титана или PEEK.
- Лоскут малоберцовой кости — если часть челюсти потеряна, например, после ранения, ее воспроизводят костью голени с собственными сосудами.
Как проходит лечение у нас
- Снимки онлайнОтправьте КТ, выписки и фото лица — врач предварительно оценит ситуацию.
- КонсультацияОсмотр прикуса, отломков и чувствительности губы; при необходимости – новая КТ.
- ПланНужна ли операция, что делать с зубом в линии перелома, какие пластины и с какого доступа.
- ЛечениеФиксация обломков пластинами или лечение без операции – в зависимости от перелома.
- ВосстановлениеНекоторое время – только мягкая или жидкая пища, тщательная гигиена рта, без курения; контрольные осмотры прикуса.
08 / ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫЧастые
Частые
вопросы.
Краткие ответы. Что подходит именно вам врач скажет на консультации.
Всегда ли нужна операция при переломе челюсти?
Нет. Если отломки не смещены и зубы смыкаются правильно, часть переломов лечат без операции. Но делается это редко и только после осмотра и КТ.
Сколько можно ждать с лечением?
К врачу следует попасть в тот же день. Нужна ли операция сразу, решает хирург: данные о влиянии задержки расходятся, но в одном большом исследовании риск неправильного сращения рос, если операцию откладывали до недели.
Почему онемела губа и пройдет ли это?
Через челюсть проходит нерв, отвечающий за чувствительность губы и подбородка, и перелом его травмирует. В исследовании 257 пациентов онемение заметно ослабевало с 1-го по 6-й месяц, но через пол года какое-либо нарушение чувствительности еще оставалось в 23,9% случаев.
Удадут ли зуб мудрости, если через него прошел перелом?
Не всегда. Зуб в линии перелома связан с более высоким риском инфекции, но решение хирург принимает для каждого зуба в отдельности.
Что можно есть после лечения?
Некоторое время только мягкую или жидкую пищу, как посоветует хирург. Осмотры советуют мягкую пищу и отказ от курения среди того, что пациент может сделать сам, чтобы снизить риск осложнений.
Останется ли шрам на лице?
Где возможно, к телу и углу челюсти подходят из-за разреза во рту, и на лице разреза нет. При переломе угла иногда прибавляют небольшой прокол на щеке.
Нужно ли потом удалять пластины?
Не всегда. Иногда пластину приходится удалять; в сетевом метаанализе риск этого зависел от того, где его поставили.
Источники
18 источников · Cochrane, систематические обзоры, метаанализы, когорты и NHSПоказатьСвернуть
- Interventions for the management of mandibular fracturesCochrane Database of Systematic Reviews, 2013doi:10.1002/14651858.CD006087.pub3 ↗
- Outcomes of non-surgical management of non-condylar mandibular fractures: a systematic review and meta-analysisBritish Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2024doi:10.1016/j.bjoms.2024.04.016 ↗
- One miniplate versus two miniplates in the fixation of mandibular angle fractures. An updated systematic review and meta-analysisJournal of Stomatology, Oral and Maxillofacial Surgery, 2022doi:10.1016/j.jormas.2022.07.008 ↗
- Complications after different methods for fixation of mandibular angle fractures: network meta-analysis of randomized controlled trialsInternational Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2021doi:10.1016/j.ijom.2021.02.009 ↗
- Effect of third molars in the line of mandibular angle fractures on postoperative complications: systematic review and meta-analysisInternational Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2020doi:10.1016/j.ijom.2019.09.017 ↗
- Use of antibiotics in traumatic mandibular fractures: a systematic review and meta-analysisBritish Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2021doi:10.1016/j.bjoms.2021.01.018 ↗
- Prevalence of surgical site infections after open reduction and internal fixation for mandibular fractures: a systematic review and meta-analysisScientific Reports, 2023doi:10.1038/s41598-023-37652-6 ↗
- Potentially modifiable patient factors in mandible fracture complications: a systematic review and meta-analysisBritish Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2022doi:10.1016/j.bjoms.2021.07.005 ↗
- Inferior alveolar nerve dysfunction in mandibular fractures: a prospective cohort studyJournal of the Korean Association of Oral and Maxillofacial Surgeons, 2021doi:10.5125/jkaoms.2021.47.3.183 ↗
- The Impact of Treatment Delay on Malunion and Nonunion After Open Reduction of Mandible FracturesFacial Plastic Surgery & Aesthetic Medicine, 2021doi:10.1089/fpsam.2020.0607 ↗
- A prospective study examining the effects of treatment timing in the management of mandible fracturesInternational Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2018doi:10.1016/j.ijom.2018.03.017 ↗
- Analysis of factors that influence quality of life of individuals undergoing treatment for mandibular fractures: A systematic review and meta-analysisOral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology and Oral Radiology, 2022doi:10.1016/j.oooo.2022.01.012 ↗
- Patterns of Mandibular Fractures in South Australia: Epidemiology, Treatment, and Clinical OutcomesJournal of Craniofacial Surgery, 2022doi:10.1097/SCS.0000000000008244 ↗
- Secondary Management of Mandible FracturesFacial Plastic Surgery, 2019doi:10.1055/s-0039-1700887 ↗
- Management of Edentulous and Atrophic Mandibular Fractures: A Systematic Review of Treatment Modalities and OutcomesCureus, 2025doi:10.7759/cureus.85164 ↗
- Head injury and concussionNHS, 2025nhs.uk/conditions/head-injury-and-concussion ↗
- Dental abscessNHS, 2026nhs.uk/conditions/dental-abscess ↗
- Broken noseNHS, 2023nhs.uk/conditions/broken-nose ↗
Цифры на странице из этих источников.
После удара зубы
смыкаются не так ли?
Отправьте снимки КТ, выписки и фото лица. Врач скажет, нужна ли операция и какая.